【摘要】目的　調(diào)查醫(yī)院門診各科室抗生素類藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法　收集2010年6月～9月我院門診部全部處方3058張，并以西藥庫消耗抗生素銷售量及收入為依據(jù)，調(diào)查各科室抗生素的使用情況。結(jié)果　門診各科室抗生素總體應(yīng)用率為39.67%，其中單用率為66.67%，二聯(lián)應(yīng)用率為32.65%，三聯(lián)及以上應(yīng)用率為0.68 %。結(jié)論　重視抗生素類藥物在門診各科室的應(yīng)用情況是十分必要的。
【關(guān)鍵詞】抗生素 應(yīng)用 現(xiàn)狀分析
抗生素類藥物是醫(yī)院中應(yīng)用率較高的的藥物之一，此類藥物既可對病原微生物發(fā)揮較好的殺傷作用，亦可產(chǎn)生某些不利于機體的毒副反應(yīng)，甚或引發(fā)醫(yī)源性疾病的發(fā)生。因此，抗生素類藥物的合理應(yīng)用一直受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注[1]。本研究以我院門診各科室為調(diào)查對象，對各科室的抗生素類藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。
1　資料與方法
1.1　一般資料　收集2010年6月～9月我院門診部全部處方共計3058張，并以西藥庫消耗抗生素銷售量及收入為依據(jù)，調(diào)查門診各科室抗生素使用情況，并進行歸類、匯總及合理用藥分析。
1.2　方法　依據(jù)《合理用藥》(第4版)[2]中抗感染藥物分類方法進行歸類，按金額大小進行排序，并根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》對門診部抗生素的使用狀況按科室進行分析。
2　結(jié)果
2.1　各科室抗生素使用情況 由表1可知，通過分析我院門診處方3058份，有1323份處方使用過抗生素，全院門診各科室抗生素使用率39.67%。使用率最高的為五官科，為88.24%，其次是兒科，為64.55%，口腔科使用率為63.64%，外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科的抗生素使用率分別為42.11%、30.23%、61.24%。
表1 門診各科室抗生素使用情況
科室 處方數(shù)（張） 使用抗生素處方(張) 使用率(%)
外科 418 176 42.11
內(nèi)科 1611 487 30.23
婦產(chǎn)科 209 128 61.24
兒科 660 426 64.55
口腔科 143 91 63.64
五官科 17 15 88.24
總計 3058 1323 39.67
2.2 各科室抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況 由表2可知，在1323張抗生素處方中，一聯(lián)用藥處方882張，占66.67%；二聯(lián)用藥處方432張，占32.65%；三聯(lián)及以上用藥處方9張，占0.68%。
血液中鈣的含量不到人體總鈣的0.1%，其平均濃度約為2.25～2.75mmol/L（相當(dāng)于每100ml血中含鈣9～11mg），其中游離鈣和結(jié)合鈣各約占一半，真正具有生理活性的鈣為游離鈣——鈣離子。
鈣離子在人體的含量雖然很小，但它是生物細(xì)胞的必要成分。在維持神經(jīng)肌肉興奮性、血液凝固、細(xì)胞膜功能、多種酶的活性，以及一些多肽激素的分泌和活性等方面都有重要的作用。因而有人把鈣看成是“第三信使”。臨床上常用于低鈣血癥、高鉀血癥、過敏性疾病及出血性疾病的治療和預(yù)防。本文就臨床用藥中鈣劑與其他藥物的相互作用作一簡要的介紹，供臨床用藥參考。
1 鈣劑與抗菌藥物的相互作用
四環(huán)素類抗生素能與鈣等多價金屬離子形成不溶性的鹽類和絡(luò)合物而影響吸收，降低藥效。有報道，抗結(jié)核藥異煙肼進入體內(nèi)首先與金屬離子（例如鈣離子）形成絡(luò)合物，然后再影響酶系統(tǒng)而發(fā)揮作用。異煙肼為一絡(luò)合劑，如果患者在口服異煙肼抗結(jié)核治療期間合用鈣劑，由于藥物相互間的作用和影響，而形成異煙肼—鈣的絡(luò)合物，致使異煙肼吸收減少，其生物效應(yīng)亦降低。慶大霉素與血漿蛋白的結(jié)合率為25%-30%或更少。如應(yīng)用期間與鈣劑合用，可使本來很少與血漿蛋白的結(jié)合率更進一步下降，使慶大霉素的活性明顯增強，其毒性亦相應(yīng)增強。
2 鈣劑與強心苷的相互作用
心肌細(xì)胞的主要活動是通過興奮—收縮偶聯(lián)過程來完成的。鈣離子是該過程中的關(guān)鍵因素，鈣離子能加強心肌收縮力和抑制Na+-K+激活的ATP酶，與強心苷對心臟有協(xié)同作用。合用可增強強心苷對心肌的作用，同時毒性亦增強。由于強心苷本身安全范圍窄，藥物半衰期長，且中毒量的強心苷亦可增加鈣的攝取和組織中的鈣濃度，在應(yīng)用強心苷時快速靜注鈣劑可導(dǎo)致突然死亡。因此，在應(yīng)用強心苷期間及停藥1周以內(nèi)應(yīng)禁止靜脈注射鈣劑。
3 鈣劑與維生素D的相互作用
維生素D的主要生理作用之一是促進小腸鈣的吸收，并促進血鈣以鈣鹽形式在骨組織中沉著。因此鈣劑與維生素合用，有利于鈣的吸收和應(yīng)用。對于需鈣量較大的病情，如小兒佝僂病、肺結(jié)核、孕婦等，未用鈣劑而給予大劑量維生素D，往往血中所含的鈣迅速轉(zhuǎn)入骨組織中而使血鈣降低，繼而發(fā)生手足抽搐癥。為了避免這一癥狀發(fā)生，臨床上應(yīng)在維生素D治療前給予2～3天的口服鈣劑，也有用其復(fù)方制劑，如葡萄糖酸鈣、骨化醇、鈣爾奇D片等。
4 鈣與鎂在生理功能上有類同之處
如血鈣過低、血鎂過低均使神經(jīng)肌肉興奮性增高，發(fā)生手足抽搐癥（這是因為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性與Ca+、Mg+濃度呈反比的結(jié)果）。反之則有鎮(zhèn)靜作用。但此二者也有拮抗作用，如高濃度鈣離子可對抗過量鎂離子所引起的呼吸和循環(huán)衰竭等毒性。臨床上常用于鎂離子過量中毒的解救，但這種作用是單方面的。即鈣能對抗鎂的作用，而鎂不能直接迅速對抗鈣。如鈣中毒給予過多的鎂非但不能起治療作用，反而會抑制癥狀加深。關(guān)于鈣與鎂對抗的作用機制，一般認(rèn)為二者在化學(xué)上很接近，因而能互相競爭同一神經(jīng)細(xì)胞的受體，增加鈣離子的濃度就能擠掉鎂離子與受體結(jié)合，從而消除了鎂離子的作用。
5 其他
患者在服用鐵劑期間，如合用含鈣的制酸藥（碳酸鈣），在胃腸道二者可形成溶解度低的復(fù)合物或沉淀，而降低鐵的吸收。
磷酸或硫酸鹽類藥物與鈣劑同時并用，由于離子間的相互作用，可能生成溶度積較小的磷酸鈣及硫酸鈣而產(chǎn)生沉淀，影響其吸收，降低其生物利用度。