藥學(xué)畢業(yè)論文范文
藥學(xué)畢業(yè)論文范文
藥學(xué)的主要任務(wù)是不斷提高更有效的藥物和提高藥物質(zhì)量，保證用藥安全，使病患得以以傷害最小，效益最大的方式治療或治愈疾病。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于藥學(xué)畢業(yè)論文范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
藥學(xué)畢業(yè)論文范文篇1
試論臨床藥學(xué)服務(wù)中建立合理用藥咨詢模式
前言
臨床藥學(xué)是面向患者、以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，其核心是合理用藥，其更高層次的要求是為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，并與醫(yī)學(xué)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)緊密結(jié)合，相互協(xié)作。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”[1]將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，安全合理用藥工作得到越來越高的重視。隨著人們生活水平的不斷提高，患者自我藥療、自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，期望得到醫(yī)院醫(yī)師和藥師周到、細(xì)致、安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥咨詢指導(dǎo)服務(wù)。近幾年國家頒發(fā)的《醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中都對合理用藥作了技術(shù)規(guī)定[2]。本文針對臨床藥學(xué)服務(wù)中建立合理用藥的咨詢模式結(jié)構(gòu)，從加強(qiáng)信息溝通而規(guī)范藥學(xué)服務(wù)的理念進(jìn)行若干討論，以供廣大同行交流參考。?
1建立獨(dú)立工作的臨床藥學(xué)咨詢機(jī)構(gòu)，落實(shí)相關(guān)職責(zé)
近些年來，我國一些醫(yī)院臨床藥學(xué)部針對醫(yī)院用藥中普遍存在的問題，在創(chuàng)建用藥咨詢服務(wù)模式方面，做了多項(xiàng)有益的嘗試和探索。由此可見，開展好現(xiàn)代醫(yī)院的臨床合理用藥工作，首先要組建必要的臨床用藥咨詢服務(wù)組織，多數(shù)醫(yī)院建立臨床藥學(xué)室(科)，有的建立獨(dú)立的臨床藥學(xué)室，下設(shè)咨詢服務(wù)組、不良反應(yīng)監(jiān)控組等。其次，落實(shí)相關(guān)職責(zé)與管理制度：逐步做到定期參與臨床查房、會(huì)診和門診坐詢;協(xié)助臨床設(shè)計(jì)個(gè)體用藥方案，解決合理用藥問題;搞好用藥知識(shí)介紹，信息溝通、反饋與傳遞工作;協(xié)助院里辦好《醫(yī)院簡訊》或《藥學(xué)》等;按國家相應(yīng)的要求進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告的填寫、呈送，裝訂好藥歷及報(bào)表等技術(shù)資料。?
2建立合理的臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)，完善軟硬件管理
醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)是醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)的三個(gè)重要組成部份，臨床藥學(xué)人員提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)當(dāng)在滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的要求下才能提高自身專業(yè)價(jià)值。組建合理的臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)：專業(yè)的臨床藥學(xué)人才及醫(yī)藥學(xué)、護(hù)理專業(yè)優(yōu)秀的人才都可納入團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行臨床藥師資格式培訓(xùn)，橫縱向知識(shí)結(jié)構(gòu)的梯度團(tuán)隊(duì)更容易使臨床醫(yī)護(hù)人員接受，現(xiàn)階段有利于臨床藥學(xué)服務(wù)理念深入臨床而逐步推進(jìn)加強(qiáng)合理用藥價(jià)值體現(xiàn)，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”的最高準(zhǔn)則;同時(shí)全面制定臨床藥學(xué)室(科)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)與操作規(guī)程、規(guī)范，約束臨床藥師的操作。軟件建設(shè)方面使用國內(nèi)版《臨床藥物咨詢系統(tǒng)》、《藥物咨詢安全監(jiān)測系統(tǒng)》和《臨床藥師助理》等軟件;中醫(yī)藥特色臨床藥學(xué)方面應(yīng)該借鑒以上軟件的功能開發(fā)適合中醫(yī)藥臨床藥學(xué)發(fā)展的相關(guān)軟件，從“因地制宜”的角度設(shè)計(jì)建立《合理用藥數(shù)據(jù)庫》、《病人查詢數(shù)據(jù)庫》和《藥學(xué)服務(wù)數(shù)據(jù)庫》，盡量方便臨床醫(yī)護(hù)和病人的用藥咨詢[3]。?
3關(guān)注用藥及新特藥信息，防止醫(yī)與藥脫節(jié)，避免錯(cuò)誤、重復(fù)用藥
隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步發(fā)展，藥品的名目越來越繁多，很多藥物的新用途逐漸被開發(fā)出來，必然導(dǎo)致出藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。因此，在臨床治療中，作為臨床藥師有義務(wù)讓醫(yī)師對各類新藥特藥信息及時(shí)全面了解，同時(shí)在藥物的選擇、藥物的劑量、藥物的用法和藥物的監(jiān)測上，注重及時(shí)性、全面性，避免醫(yī)與藥脫節(jié)的現(xiàn)象，藥師應(yīng)及時(shí)掌握《醫(yī)院用藥基本目錄》的變化及新特藥的信息，針對性向不同臨床科室提供其常用藥、新特藥信息及規(guī)范化的藥物名稱，以保證治療質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。?
4詳聽患者主訴，避免咨詢差錯(cuò)，提高用藥依從性
臨床藥師需要有效地跟蹤患者治療過程的狀況變化，及時(shí)、全面的獲取患者的反饋信息，藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)就開始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況，藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備[5]。對病人進(jìn)行囑托、提供保健知識(shí)教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。?
5與醫(yī)師、護(hù)士常交流，把好用藥關(guān)
臨床藥學(xué)人員在不斷學(xué)習(xí)、鞏固和提高藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，要積極學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，多參加臨床實(shí)踐，多與臨床醫(yī)生、護(hù)士交流，跟蹤藥品療效和不良反應(yīng)。因此，臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士共同把好用藥關(guān)，建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床在開展藥物治療時(shí)，遇到治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒性反應(yīng)和副作用強(qiáng)、具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)的藥物;病人的肝、腎功能不全或患有其他疾病，導(dǎo)致藥物的體內(nèi)代謝和排泄加快或減慢，分布發(fā)生變化，蛋白結(jié)合率升高或降低等情況;長期服用后導(dǎo)致蓄積的藥物;以及兩種以上藥物同時(shí)應(yīng)用，導(dǎo)致藥物相互作用時(shí)，均需臨床藥師進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)交流，為病人設(shè)計(jì)合理給藥方案，實(shí)現(xiàn)藥物的最佳治療，把好用藥關(guān)。?
6進(jìn)行及時(shí)、回顧性評(píng)價(jià)而優(yōu)化治療方案
按照國家頒布的《臨床研究指導(dǎo)原則》，回顧性分析評(píng)價(jià)兩種以上藥物治療方案的優(yōu)劣情況，計(jì)算和比較其藥物治療費(fèi)用與效果比率或每單位效果所需費(fèi)用，平衡成本與效果，在二者之間尋找達(dá)到最佳治療效果是費(fèi)用最低、最合理、療效最好、最安全的治療方案。
總之，在全社會(huì)以及醫(yī)院管理部門重視和大力支持臨床藥學(xué)發(fā)展新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，合理用藥的呼聲日益高漲，臨床藥學(xué)也迎來了發(fā)展的春天。藥學(xué)工作者也要抓住機(jī)遇，全面提高醫(yī)院藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)和技能，臨床藥學(xué)工作者必須不斷提升其應(yīng)有的學(xué)術(shù)地位，不斷完善“以病人為中心”合理用藥咨詢模式，才能更好地為臨床提供良好的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)病人利益最大化。
參考文獻(xiàn)?
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藥學(xué)畢業(yè)論文范文篇2
中西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)與科學(xué)合理用藥
【摘 要】本文通過對中西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)及其所面臨的挑戰(zhàn)的復(fù)雜性進(jìn)行科學(xué)分析與討論，提出了轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo)，重視臨床疾病的復(fù)雜多變性;重視辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識(shí)，提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性;完善與深化辨病與辨證相結(jié)合，創(chuàng)立中西獸藥學(xué)結(jié)合的最佳臨床用藥形式;加強(qiáng)群體辨證施治研究與應(yīng)用，以適應(yīng)集約化與規(guī)?；竽翗I(yè)生產(chǎn)的畜禽疾病防治需要。提高中西藥物使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，成為化解當(dāng)前畜禽疾病愈來愈難以防治的問題的重要措施之一。
【關(guān)鍵詞】中獸醫(yī)藥學(xué);西獸醫(yī)藥學(xué);合理用藥;畜禽疾病;群體辨證防治;復(fù)雜性科學(xué)
隨著畜禽規(guī)?；?、集約化養(yǎng)殖以及特種養(yǎng)殖的不斷發(fā)展，畜禽疾病的防治越來越受到人們的重視，但其中也存在不少不容忽視的問題：其一，畜禽疾病越來越復(fù)雜且難以防治，使以往卓有成效的西獸醫(yī)藥學(xué)免疫接種與抗病原體等針對單一病因的防治受到了嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn);其二，由于畜禽疾病防治效果不甚理想，藥物濫用與亂用所導(dǎo)致的食品安全等問題也備受人們關(guān)注;其三，中獸藥的應(yīng)用越來越受到人們的重視，但其效果卻不穩(wěn)定或者無效。這固然有多方面的原因，但筆者以為，其最不能忽視的一個(gè)問題就是人們對中西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)的重視不夠，以及由此所導(dǎo)致的藥物濫用與亂用。筆者在此僅就中西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)及其科學(xué)合理用藥談一些膚淺的認(rèn)識(shí)，以拋磚引玉。
1 西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)及其所面臨的挑戰(zhàn)
簡單來說，西獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)就是針對單一病因的防治，不論是疫苗接種預(yù)防還是抗病原體與代謝病等，其都是針對某一種病因進(jìn)行的防治;西獸醫(yī)處方也有多種藥物或疫苗等的應(yīng)用，但他們都是針對不同病因而各行其是，不像中藥處方是根據(jù)君臣佐使理論將其組成一個(gè)整體來使用，其優(yōu)勢是分工明確、針對性強(qiáng)，在防治簡單性的單一病因疾病，尤其是在急性病癥的防治方面取得了巨大的成功。然而，面對越來越多的復(fù)雜性疾病(如混合感染、病原體變異、復(fù)雜性成因與慢性病癥等)，其有效性受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。
其一，豬瘟疫苗正常使用對豬瘟有很不錯(cuò)的預(yù)防效果，而如果與藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒、附紅細(xì)胞體病等發(fā)生混合感染，或者是飼喂霉變飼料、豬慢性中毒等引起豬免疫力降低或免疫抑制，即可不同程度地導(dǎo)致豬瘟疫苗免疫預(yù)防失敗。牛皰疹病毒4(BoHV-4)可能既不直接引起乳房炎，在乳房炎發(fā)生過程中也不起作用，但當(dāng)乳房已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染，其在乳房免疫細(xì)胞和(或)乳導(dǎo)管上皮細(xì)胞中復(fù)制，則可能造成更嚴(yán)重、時(shí)間更長的乳房炎[1]。奶牛群乳房炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度與其飼料中的β-胡蘿卜素、維生素A、維生素E、硒、鋅、銅的含量有關(guān)，奶牛日糧中單獨(dú)添加或共同使用這些抗氧化性微量養(yǎng)分可以增強(qiáng)機(jī)體對乳房炎的抵抗力[2]。
其二，有研究表明，抗生素后效應(yīng)(post-antibiotic effect，PAE)與抗生素后白細(xì)胞增效作用(post-antibiotic leukocyte effect，PALE)不僅與抗菌藥物的種類、濃度、細(xì)菌的種類、數(shù)量以及與藥物的接觸時(shí)間等有關(guān)，而且還取決于機(jī)體的不同生理、病理狀態(tài)等。抗生素的作用無論多么強(qiáng)大，最后殺滅和徹底清除微生物還有賴于機(jī)體健全的免疫功能，機(jī)體免疫功能狀態(tài)良好、抗生素選擇適當(dāng)，則可迅速、徹底地殺滅、清除病原微生物;反之，機(jī)體免疫功能低下，抗生素?zé)o論如何有用，也難以徹底殺滅并清除病原微生物。此外，膿腫形成、抑制抗生素的物質(zhì)產(chǎn)生，或者在實(shí)驗(yàn)室條件下沒有表現(xiàn)出來，但在動(dòng)物活體中產(chǎn)生的毒素等等，使實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床療效常常不一致。
而在實(shí)踐中，人們對感染性疾病的治療往往都是一味地強(qiáng)調(diào)抗菌抗病毒感染，而較少考慮其他因素的存在與臨床疾病的復(fù)雜多變性特點(diǎn)，使其認(rèn)識(shí)與處理在不同情況下存在著不同程度的偏差，從而使臨床療效時(shí)好時(shí)壞，而這樣做的結(jié)果就是使人們加大藥物用量或延長用藥時(shí)間，導(dǎo)致增加藥物的臨床毒副反應(yīng)與殘留，卻并不能改善與提高其臨床療效[3]。這也許就是西獸醫(yī)藥在急性病癥及其初期的防治中多能屢建奇功，而疾病一旦轉(zhuǎn)為慢性或者是病程拖延較久的慢性病和現(xiàn)代疑難雜癥，其防治效果就不甚理想且臨床毒副反應(yīng)也比較明顯的原因。
其三，牛結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌感染譜廣，可感染50多種哺乳動(dòng)物和25種禽類，可在人和動(dòng)物間相互傳播，其病原不僅有可能來自于家畜與家禽，還有可能來自于野生禽鳥或野生動(dòng)物如獾屬動(dòng)物(badgers)等，使其以消除病原為主要手段的凈化措施不僅代價(jià)昂貴，而且難度也非常大。歐美等大多數(shù)國家雖然做了很大的努力，但至今仍沒有實(shí)現(xiàn)完全凈化的目標(biāo)。歐美國家實(shí)施牛結(jié)核根除計(jì)劃已有40余年，歐洲多個(gè)國家(如丹麥、比利時(shí)、挪威、德國、荷蘭、瑞典、芬蘭、盧森堡、澳大利亞、加拿大等)雖已聲明消滅了牛結(jié)核，英國、法國、美國等宣稱已控制牛結(jié)核，但至今尚無任何國家獲得OIE“無結(jié)核”認(rèn)可[4]。
其四，不僅臨床醫(yī)學(xué)是這樣，而且基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)生物學(xué)都同樣面臨著如此的困境與挑戰(zhàn)。如Science在2011年9月與10月分別發(fā)表社論指出[5，6]：人類基因組大約有2.1萬個(gè)不同蛋白質(zhì)編碼，而現(xiàn)在，這些基因產(chǎn)品近一半的功能只能靠猜測來獲得，即使我們知道某一種特定蛋白質(zhì)的準(zhǔn)確功能與結(jié)構(gòu)，把其導(dǎo)入常常具有極其復(fù)雜相互作用的細(xì)胞后，就像藥物治療一樣，其結(jié)果也很難預(yù)料。今天，基因組技術(shù)可以對人體基因組進(jìn)行常規(guī)的掃描，以探討任何紊亂的遺傳改變，有2000種以上的單基因疾病已經(jīng)用這種方法得到闡明。然而，盡管發(fā)現(xiàn)引起剩余2000種孟德爾疾病的遺傳學(xué)改變在可及的范圍內(nèi)似乎唾手可得，人們也做了很多努力，但在普通病、慢性病與復(fù)雜性疾病中要獲得類似的理解是令人失望的。
再如，由于生物體外試驗(yàn)與其要模擬的體內(nèi)試驗(yàn)系統(tǒng)缺乏一致性，現(xiàn)代藥物研究中的高通量篩選(high-throughput screening)、組合化學(xué)(combinatorial chemistry)、基因組學(xué)(genomics)、蛋白組學(xué)(proteomics)與生物信息學(xué)(bioinformatics)等并沒有帶來預(yù)期的新產(chǎn)品，基因療法(gene therapy)、干細(xì)胞研究(stem-cell research)、DNA反義技術(shù)(antisense technology)與癌癥疫苗等也都沒有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，而采用一種病毒蛋白的肽片段開發(fā)疫苗的簡單化方法也只取得了很少的成功等等[7]。
2 從復(fù)雜性科學(xué)角度看中獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)
復(fù)雜性科學(xué)(complexity science)是鑒于經(jīng)典科學(xué)每每在近乎于圓滿的時(shí)候總有一些事情出錯(cuò)，從而在對其認(rèn)識(shí)方法進(jìn)行反思的基礎(chǔ)上提出的。傳統(tǒng)科學(xué)(經(jīng)典科學(xué))雖然也強(qiáng)調(diào)物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與作用，但由于其多習(xí)慣于“單因素線性分析”的認(rèn)識(shí)方法，使其更擅長于對“單一因素作用”的線性認(rèn)識(shí)與把握，而對復(fù)雜系統(tǒng)中的物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用則認(rèn)識(shí)不足，從而使其對慢性、復(fù)雜性疾病的認(rèn)識(shí)、把握與處理面臨著越來越嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。
鑒于此，復(fù)雜性科學(xué)更加關(guān)注復(fù)雜系統(tǒng)中物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用， 得出了“整體大于部分之和”、“非線性”與“物質(zhì)的作用不僅取決于其本身，更是由其所處的不同事物之間的關(guān)系與初始條件所決定的”等不同于傳統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，被譽(yù)為“21世紀(jì)的科學(xué)”(The science of the 21st Century)與“一次世界觀的轉(zhuǎn)變”(A Worldview Shift)[8]。復(fù)雜性科學(xué)給予我們的啟示是：在研究、認(rèn)識(shí)與處理動(dòng)物疾病時(shí)，我們不僅要重視病原微生物感染等各種致病因素的作用，還要重視各種致病因素作用的“初始條件”。
例如，根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)，感冒是由病原微生物感染所致，但其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸卻和氣候變化與機(jī)體等因素有很大關(guān)系，不同的氣候變化與個(gè)體常常會(huì)有不同發(fā)生與轉(zhuǎn)歸或繼發(fā)感染;奶牛乳房炎在不同牛場不僅病原體譜系不一樣，而且其群體發(fā)病率與發(fā)病程度也會(huì)因不同的飼養(yǎng)管理水平而有很大的差異;臨床實(shí)際中的許多動(dòng)物感染性疾病有時(shí)很難治愈，而在實(shí)驗(yàn)室中要人工感染發(fā)病卻也并不容易，不僅要求要用無特定病原的敏感動(dòng)物，而且在很多情況下還要采用一定的措施，使動(dòng)物處于應(yīng)激或免疫抑制狀態(tài)下才能發(fā)病;實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病大多是急性典型發(fā)作，而臨床病例發(fā)病卻常常是多種多樣，有時(shí)常見慢性非典型發(fā)作，防治起來的效果也不太一樣。
眾所周知，中獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)是整體觀念與辨證施治，而中獸醫(yī)藥學(xué)不僅在整體觀念中強(qiáng)調(diào)動(dòng)物機(jī)體各部分之間及其與外界環(huán)境之間的相互聯(lián)系與相互作用，更是用辨證施治的方法保證了其整體觀念認(rèn)識(shí)的落實(shí)。中獸醫(yī)藥學(xué)的“證候”是動(dòng)物疾病發(fā)生過程中的一種“病理狀態(tài)”，是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，不可能只與某一種因素或組織器官相聯(lián)系，往往被認(rèn)為不科學(xué)，但根據(jù)復(fù)雜性科學(xué)來講，其作為各種因素或物質(zhì)進(jìn)一步作用的“初始條件”，不僅是科學(xué)的，而且也是不容忽視的。
其一，由多因素共同決定。這一方面導(dǎo)致了疾病發(fā)生、發(fā)展與表現(xiàn)的復(fù)雜性，而另一方面卻又使不同因素的組合作用有可能出現(xiàn)相同或相近似的結(jié)果，即決定疾病的各種因素組合也許是變化不定的，但其相同或相近似的結(jié)果――病理狀態(tài)或證候，反復(fù)出現(xiàn)卻也是可能的，這樣，我們就可以通過對其病理狀態(tài)或證候的出現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行認(rèn)識(shí)與把握，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)與把握多種因素相互作用下的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的綜合規(guī)律的目標(biāo)[9]。
其二，由于中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治是針對病理狀態(tài)(證候)這一不同的“初始條件”進(jìn)行認(rèn)識(shí)、把握與處理的，使其作用具有明顯的“非線性”等復(fù)雜性科學(xué)的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)，不僅其藥味要隨證而變化與加減，而且每一種藥物的用量在不同處方中也有很大的不同，這與西醫(yī)學(xué)“致病因素與藥物作用在任何情況下都一樣”的認(rèn)識(shí)有很大不同。例如，一般0.2mg烏頭堿就可引起人中毒、2～6mg即可致人死亡，而中醫(yī)在臨床上對心衰進(jìn)行辨證施治，在不同的證候狀態(tài)下和處方配伍中，附子用量從0.3g到600g，其間相差2000倍，卻都收到了良好的療效而無毒副反應(yīng)[10]。
其三，中藥的復(fù)方配伍與炮制等也對中藥的療效與毒性具有很大的影響，使其“整體并不等于部分之和”，而不同于西藥的各自為戰(zhàn)或兩種藥物之間的配伍禁忌。有研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯、關(guān)木通加六味地黃丸與關(guān)木通加滋陰藥的配伍，均能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量(P<0.05)，而關(guān)木通加甘草與加附子的配伍，均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量(P<0.05)[11];龍膽瀉肝湯與導(dǎo)赤散的配伍，均能顯著地減輕其煎液中的關(guān)木通腎毒性作用，使其病理改變顯著減輕(P<0.05)[12]。關(guān)木通經(jīng)過炒焦，或與滑石粉或與麥麩炒后，其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有極顯著降低(P<0.01)[13]。
當(dāng)然，我們不能忽視中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治對具體致病因素及其組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不足。正因?yàn)檫@樣，使得中獸醫(yī)藥學(xué)千百年來也沒有篩選與開發(fā)出像現(xiàn)代抗菌與抗寄生蟲藥物等以及針對具體致病因素的特異性高、作用強(qiáng)的防治藥物與方法。如溫病學(xué)向稱濕溫纏綿難愈，因濕邪重著黏膩，濕與熱合，如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類溫病，今天已知并非“纏綿難愈”，用特效抗生素治療多能迅速遏制病情。再如，雖然種痘術(shù)首先發(fā)明于中國，它可以說是免疫學(xué)的先驅(qū)，但現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展與成熟，以及由此所帶來的傳染病與感染性疾病防治的徹底改觀，卻是在西方的現(xiàn)代病原微生物學(xué)理論建立與發(fā)展起來之后實(shí)現(xiàn)的。然而，我們不能因此就忽視或否定中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治認(rèn)識(shí)的優(yōu)勢與重要性，因?yàn)樗粌H與西獸醫(yī)藥學(xué)的辨病防治有所不同，而且更是對后者具有重要的補(bǔ)缺作用。
3 轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，科學(xué)合理使用中西藥物
中西獸醫(yī)結(jié)合的幾十年實(shí)踐證明，辨病與辨證相結(jié)合不僅可以克服中獸醫(yī)無證可辨與西獸醫(yī)無病可識(shí)之不足，而且能夠顯著地提高和改善中西藥物的臨床療效，其在初期可以說是盡顯優(yōu)勢;然而，由于“病”、“證”兩張皮，尤其是在經(jīng)典科學(xué)理念的主導(dǎo)下，中西獸醫(yī)藥學(xué)懸殊對決，隨著時(shí)間的推移，病的概念不斷被強(qiáng)化，而證的理念則愈來愈被弱化，前者是不斷豐富與發(fā)展，而后者則是逐漸枯竭乃至消亡，以至于逐漸演變成了見什么病用什么藥的“對號(hào)入座”，結(jié)果，中獸藥研究、開發(fā)與使用中的“重藥輕醫(yī)”或“廢醫(yī)存藥”思想日益盛行，不僅影響了中獸藥的臨床療效，使其走向了反面，而且也嚴(yán)重地干擾與影響了中西獸醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展與完善。一方面，畜禽疾病愈來愈復(fù)雜且難以防治，西獸醫(yī)藥學(xué)面臨著愈來愈嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn);另一方面，中獸醫(yī)藥學(xué)在臨床上日漸衰落。
而與之形成鮮明對比的是，歐美等國外中獸醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，在治療動(dòng)物疑難病癥方面屢有報(bào)道。如澳大利亞Ferguson博士2008年報(bào)道，一例患腸炎與蛋白丟失性腸病的哈巴狗在西澳大利亞大學(xué)獸醫(yī)院經(jīng)過2個(gè)月的西藥治療后，出現(xiàn)體重減輕、肌肉萎縮無力、精神憂郁嗜睡、腹部腫大堅(jiān)硬、幾乎不能行走等現(xiàn)象，主管獸醫(yī)師認(rèn)為，該狗對藥物反應(yīng)遲鈍，預(yù)后不良――腸炎與蛋白丟失性腸病失控，懷疑可能有頑固性疾病或其他潛在性腫瘤疾病，而轉(zhuǎn)診后根據(jù)中獸醫(yī)辨證施治，其耳鼻冰涼、口舌蒼白稍有濕潤、脈沉遲、腹部腫脹、大便稀、昏睡、肌萎縮等，被診為中焦虛寒(脾氣脾陽兩虛)，治療采用理中丸配合針刺百會(huì)、足三里、陰陵泉、胃俞穴等，同時(shí)停用甲硝唑與硫唑嘌呤，減半并逐漸停用潑尼松與螺內(nèi)酯，經(jīng)過3個(gè)月的治療，該哈巴狗逐漸恢復(fù)了健康[14]。因此，要轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，改變以往傳統(tǒng)科學(xué)一統(tǒng)天下的片面做法，以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo)，這也許才是中西藥物科學(xué)合理使用的首要前提。
3.1 以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo)，重視臨床疾病的復(fù)雜多變性
由于臨床實(shí)際中的各種條件不像在實(shí)驗(yàn)室中可以進(jìn)行嚴(yán)格的人為控制，使得臨床實(shí)際中的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸要遠(yuǎn)比實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病復(fù)雜得多，尤其是慢性病癥與疾病的后期，沒有一個(gè)相對簡單而又突出的主要因素，或者是各種因素相互作用的變化性比較大，其作用結(jié)果有時(shí)比各種因素本身顯得還要重要，這使得我們在畜禽疾病防治中不僅要重視對主要因素的認(rèn)識(shí)與處理，也要關(guān)注其他因素的影響與變化。
如仔豬水腫病的防治，除疫苗與抗病原體藥物應(yīng)用外，其關(guān)鍵還在于改善飼養(yǎng)管理，飼料營養(yǎng)要全面、蛋白質(zhì)含量不能過高;加強(qiáng)斷奶前后仔豬的飼養(yǎng)管理，提早補(bǔ)料，訓(xùn)練采食，斷奶不要太突然，飼料喂量要逐漸增加，防止飼料單一或營養(yǎng)過于濃厚，增加維生素豐富的飼料;病初投服適量緩瀉鹽類瀉劑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和分泌，以排出腸內(nèi)容物等。奶牛乳房炎的防治既要考慮病原感染因素，也要重視飼養(yǎng)管理、環(huán)境衛(wèi)生、季節(jié)氣候變化以及不同牛場對病原體譜系與奶牛機(jī)體的影響，進(jìn)行綜合防治。疫苗與抗生素應(yīng)用，既要考慮病原的針對性與敏感性，也要重視機(jī)體狀態(tài)等因素的影響，在保障準(zhǔn)確規(guī)范應(yīng)用的前提下，可以考慮穴位注射或與針灸與中藥等配伍使用，以提高其臨床應(yīng)用的效果。
3.2 重視辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識(shí)，提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性
辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)的一大特色，而且在認(rèn)識(shí)方法上也對西獸醫(yī)藥學(xué)具有很大的補(bǔ)充性。從復(fù)雜性科學(xué)的角度來說，與西獸醫(yī)藥學(xué)的“單因素線性分析”相比較，其“多因素整體綜合分析”屬于更高級(jí)的認(rèn)識(shí)[15]，這也就是為什么辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的總結(jié)方式，而且從今天的認(rèn)識(shí)來說也是不可取代的，我們應(yīng)該重視對辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識(shí)，以提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。
如研究發(fā)現(xiàn)，虛證患者普遍具有細(xì)胞免疫功能低下的情況，而很多種補(bǔ)益藥，無論健脾、補(bǔ)腎、滋陰、壯陽，只要用藥對證(指補(bǔ)虛藥針對虛證狀態(tài))，都可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫，這幾乎已成為補(bǔ)虛藥的共性;而殊不知，清熱解毒藥也可提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，當(dāng)然不是針對虛證狀態(tài)而言的。從免疫調(diào)節(jié)的角度來說，通過不同途徑或環(huán)節(jié)具有免疫增強(qiáng)作用或?qū)C(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥達(dá)200余種，其中既有多種補(bǔ)益類藥物，也包括多種清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、利水等類的中藥及其復(fù)方藥物，然而，這并不意味著在臨床上就可以不加區(qū)別地應(yīng)用這些藥物[3]。
3.3 完善與深化辨病與辨證相結(jié)合，創(chuàng)立中西獸藥學(xué)結(jié)合的最佳臨床用藥形式
中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治雖然屬于更高級(jí)的認(rèn)識(shí)，但其也需要新技術(shù)與新方法來不斷提高與改善其狀態(tài)分析與處理的能力與水平，而其也正是在不斷地吸收與借鑒新知識(shí)、新技術(shù)與新方法中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新而發(fā)展起來的[15]。我們應(yīng)該不斷地完善與深化辨病與辨證相結(jié)合，創(chuàng)立中西獸藥結(jié)合的最佳臨床用藥形式，以解決當(dāng)前畜禽疾病難以防治的難題。如馮子清在西藥驅(qū)蟲的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥學(xué)衛(wèi)氣營血辨證治療水牛伊氏錐蟲病，較圓滿地解決了單純采用西藥驅(qū)蟲后出現(xiàn)的病畜死亡、病情加劇、康復(fù)緩慢等問題[16]。
3.4 加強(qiáng)群體辨證施治研究與應(yīng)用，滿足集約化與規(guī)?；竽翗I(yè)生產(chǎn)的畜禽疾病防治需要
辨證施治以往給人的印象就是個(gè)體化治療，然而，由于現(xiàn)代畜牧業(yè)集約化與規(guī)?；B(yǎng)殖的畜禽個(gè)體與飼養(yǎng)條件等的高度一致性，不僅使其疾病發(fā)生與臨床特征趨于一致，而且也使臨床辨證施治在畜禽群體上共同進(jìn)行成為可能，故“群體辨證施治”理論就應(yīng)運(yùn)而生，開展中獸醫(yī)學(xué)群體辨證施治研究已成為當(dāng)前發(fā)展中獸醫(yī)學(xué)的重要課題。
如當(dāng)前防治畜禽感染性疾病的新中獸藥開發(fā)，大都是在辨證施治理論指導(dǎo)下，根據(jù)所針對的感染性疾病的臨床特征與流行病學(xué)特點(diǎn)等對中獸醫(yī)經(jīng)典名方或臨床經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行精制等來開展的，在一定程度上保留了中獸藥的辨證施治特點(diǎn)與優(yōu)勢，又較好地解決了傳統(tǒng)中獸藥難于進(jìn)行群防群治的問題，這為開展中獸藥群體辨證施治或群體辨病與辨證相結(jié)合防治畜禽疾病奠定了理論基礎(chǔ)。
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