摘要: 近年來隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加, 隨之出現(xiàn)的并發(fā)癥也越來越多, 其中最常見的為術中宮縮乏力引起的出血。本文首先介紹了在催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的正確使用方式，然后討論了將催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術前靜滴，對規(guī)律宮縮后行剖宮手術的40例產(chǎn)婦進行了統(tǒng)計,結果表明取得了良好效果。

關鍵詞：產(chǎn)程，催產(chǎn)素

1介紹

宮縮乏力因素占術中出血的40.9%[1]。防止剖宮產(chǎn)出血成為降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵, 預防性使用宮縮劑可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其嚴重程度[2]。催產(chǎn)素在預防剖宮產(chǎn)后出血、降低新生兒窒息率方面應用廣泛，但絕大多數(shù)是在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后催產(chǎn)素的應用研究，本文對術前靜滴催產(chǎn)素對母嬰的影響做了初步的探討。

2催產(chǎn)素的使用

催產(chǎn)素半衰期僅3～4 分鐘, 持續(xù)靜脈給藥才能保持血漿中催產(chǎn)素的有效水平。

2.1 靜脈滴注法:

從小劑量開始, 以最低有效濃度調節(jié)滴速,即以5%葡萄糖500ml 加催產(chǎn)素2.5U, 開始滴速為8～10滴/分,以后每隔15～20分鐘調節(jié)滴數(shù)至有效宮縮。潛伏期每3～5分鐘一次宮縮,持續(xù)30秒,活躍期每2～3 分鐘一次宮縮,持續(xù)40～50秒, 宮口近開全時,1～2分鐘一次宮縮。最大劑量不超過30滴/ 分, 極量48滴/ 分, 如需再加大劑量, 增加濃度, 則以5%葡萄糖液中尚余的毫升數(shù)計算, 以100 ml 葡萄糖中加催產(chǎn)素1U,將滴速減半,再行調節(jié),這樣可以避免進入水太多。如滴速至20mu/ min 仍無宮縮,則要重新檢查估價。如果因宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血, 可用5 %葡萄糖液加催產(chǎn)素20U,滴速為40～80滴/分。

2.2 脈沖式給藥法

催產(chǎn)素在體內代謝迅速, 呈脈沖式釋放,周期性提高血漿中催產(chǎn)素濃度, 引起子宮肌層峰電位的發(fā)放而引起子宮肌層周期性節(jié)律性收縮。臨床也有脈沖式給藥3～4次,間隔3 分鐘左右,效果較好。

2.3 肌肉注射法

催產(chǎn)素肌肉注射危險性大,催產(chǎn)、引產(chǎn)禁用,但可用于縮短第三產(chǎn)程。遇有宮縮不良、胎盤滯留,亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部,剖宮產(chǎn)時,胎兒娩出后,向宮體部注射催產(chǎn)素20U,可促進宮縮,減少出血。

2.4鼻粘膜吸入法

因藥物吸收緩慢, 不易控制藥量, 因此只能用于宮口開全、胎頭撥露、估計數(shù)次宮縮胎兒即可娩出者。可先用催產(chǎn)素1～2U滴濕棉簽, 放入一側鼻孔內, 如宮縮過強可隨時取出,如宮縮不良可增加1～2滴。

2.5合谷封閉法

在宮口開全、胎兒頭撥露時可使用。即配成10%的催產(chǎn)素生理鹽水溶液,先一側注入0.1 U,視宮縮及胎兒情況決定注射的間隔時間,必要時可雙側合谷注射。

3催產(chǎn)素使用的注意事項

使用催產(chǎn)素時應有專人監(jiān)護或用胎兒監(jiān)護儀, 每15分鐘測量一次宮縮頻率、強度、持續(xù)時間,隨時注意羊水色、質、量等,并注意觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸情況。遇有強直宮縮、胎心異常應立即停藥,仍不緩解可用硫酸鎂、杜冷丁或消心痛對抗。催產(chǎn)素的敏感性:對催產(chǎn)素的敏感性個體差異較大,約為8.8 倍。催產(chǎn)素在血漿內消除率個體差異為2.9 倍。在個別情況下, 小劑量催產(chǎn)素也可以造成晚期妊娠子宮強直收縮甚至破裂,所以用藥一定要從小劑量開始。催產(chǎn)素過敏:表現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)甚至休克,需用抗過敏藥物及時對癥治療。

4剖宮產(chǎn)術前靜滴催產(chǎn)素對母嬰的影響

對2004年1～12月, 擇期剖宮產(chǎn)術的初產(chǎn)婦40例,術前靜滴催產(chǎn)素(研究組) , 同時選擇40例擇期剖宮產(chǎn)作為對照組, 兩組孕次、剖宮產(chǎn)術指征、妊娠時間、年齡、胎兒體重及胎盤情況差異無顯著性(P>0.05)。結果是研究組術中及術后2 h、2～24h出血量(108±31.2 ml、91±53.2 ml、89±60.2ml) 明顯低于對照組(282±56.3 ml、184±61.8 ml、122 ±63.0 ml) (P<0101), 剖宮產(chǎn)術前術后24h血紅蛋白(Hb)及紅細胞壓積(HCT) 的變化兩組無顯著性差異(P>0.05) , 兩組新生兒情況有顯著性差異(P<0.01)。可見術前靜滴催產(chǎn)素起到良好的預防產(chǎn)后出血的作用。

由于術前已有子宮平滑肌收縮, 宮內的胎兒由于受宮腔內壓力的作用擠出呼吸道的羊水, 對于減少新生兒吸入性肺炎及新生兒窒息的發(fā)生起到了重要作用。由于子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有密切關系, 妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性也有個體差異, 一部分產(chǎn)婦未能奏效。本次研究就有2例與存在較大的個體差異及催產(chǎn)素受體的占滿率有關。術前靜滴催產(chǎn)素未發(fā)現(xiàn)規(guī)律宮縮, 已列入對照組研究, 其術后催產(chǎn)素的追加應用也隨之增加。

5結論

術前靜滴催產(chǎn)素無一例引起血壓升高、心率加快、惡心、嘔吐等不良反應。催產(chǎn)素具有應用簡單、療效可靠、易掌握、易控制、安全、不良反應小、價格低的特點, 對于減少產(chǎn)后

出血的發(fā)生率, 降低產(chǎn)婦死亡率, 減少輸血量, 降低新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息具有重要意義, 值得推廣應用。

參考文獻

1王謝桐, 劉新民，剖宮產(chǎn)術中出血的防治，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(7):404。

2 Berg, CJ, Atrash Hk, Koonin LM, et al，Pregnancy–relatenmortality in the United States, 1987～1990，Obstet Cynecol, 1996,88 2):161。