有關(guān)危重病人的護(hù)理論文
有關(guān)危重病人的護(hù)理論文
ICU集中收治危重病人,搶救生命是首要任務(wù),因此,密切觀察生命體征變化,關(guān)注生命重要器官功能障礙成為最重要的工作。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的有關(guān)危重病人的護(hù)理論文，供大家參考。
有關(guān)危重病人的護(hù)理論文范文一：危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理
【摘要】目的：探討危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理安全管理方法與途徑的效果，方法：對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前病情及風(fēng)險(xiǎn)評估，危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施護(hù)理安全管理模式，重視轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察及管道護(hù)理，做好危重病人口頭、書面的交接，結(jié)果：提高了危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的安全性，結(jié)論：實(shí)施危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理，可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件及意外事件的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】危重病人;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);安全護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0228-01
做好各種危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理工作，對病人的治療、預(yù)后和康復(fù)都有一定重要性和必要性[1]。我院 2011 年 1 月以來，加強(qiáng)了危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理，減少了不良事件和意外發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下.
1資料與方法
1.1臨床資料：重癥醫(yī)學(xué)科每年院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病人600人，期中： 男 346例，女 254 例; 年齡 16 ～90 歲，平均45 歲; 內(nèi)科病人80例，外科重大手術(shù)病人520 例，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房594例，死亡6例，.
2護(hù)理方法
2.1. 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理
2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前向病人及家屬做好自我介紹，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性，取得他們最大的配合。其取得配合。
2.1.2. 轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估 重癥病人病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能有不同程度并發(fā)癥及一些意外情況的發(fā)生。因此，護(hù)士在運(yùn)送病人前準(zhǔn)確地綜合評估病人病情是安全轉(zhuǎn)送的關(guān)鍵[2]。所有病人轉(zhuǎn)運(yùn)前當(dāng)班護(hù)士必須對病情充分地了解和評估。根據(jù)評估的情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。
2.1.3對于有潛在危險(xiǎn)性的病人，如重癥顱腦外傷、大面積腦出血等病人，應(yīng)盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈痰液、控制躁動，轉(zhuǎn)運(yùn)中抬高頭部、妥善約束等，并帶上便攜式吸痰器;對于昏迷病人應(yīng)備口咽通氣管及人工呼吸皮囊、氣管插管等用物，對于有氣管切開者，應(yīng)檢查人工氣道的固定情況，必要時(shí)加固，防插管脫落或移位。
2.1.4.檢查靜脈通路是否通暢，各處連接是否緊密，最好采用靜脈留置針輸液，確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路。
2.1.5轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所需物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備 根據(jù)病人的病情準(zhǔn)備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米、洛貝林、地西泮、乳酸鈉林格液等。同時(shí)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、簡易呼吸氣囊、吸痰器等，必要時(shí)準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)。
2. 1.6 加強(qiáng)與ICU的有效溝通及協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)電話通知ICU做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，告知病人的基本情況，包括病人初步診斷、目前生命體征、需要準(zhǔn)備的藥物及儀器，以減少等候時(shí)間，為病人診斷、治療爭取時(shí)間。
2. 1.7轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力.若病人生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。
2.1.8 接收科室準(zhǔn)備。接收科室的準(zhǔn)備也很重要。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，應(yīng)提早通知，告知病人的基本情況。臨出發(fā)前，再次確認(rèn)接收方已做好相關(guān)準(zhǔn)備，通知病人到達(dá)的時(shí)間或與檢查科室聯(lián)系確切時(shí)間，以保證隨到隨做。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理。
2.2.1監(jiān)測生命體征。
嚴(yán)密觀察各種管道的情況。查看各管道是否在位，并妥善固定。按從頭到腳的順序逐一檢查管道固定是否穩(wěn)妥，并要求接頭、三通管連接處擰緊。保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時(shí)用藥。對于可暫時(shí)關(guān)閉的引流管道如尿管、部分腹部傷口引流管等進(jìn)行夾閉，并將夾閉的管道及引流袋固定于患者腹部。
2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持平車車速平穩(wěn)，防止顛簸，保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時(shí)患者頭部始終在高處端，以免引起患者不適。冬天注意保暖，夏天、雨天為病人遮擋，蓋好被子。對煩躁不安的病人，予以鎮(zhèn)靜、約束，以防病人發(fā)生墜落受傷。
2.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥的處理。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)就地?fù)尵龋瑫r(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系，以便得到?？频木戎巍?/p>
2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測與記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、血氧飽和度、病人的意識狀態(tài)、呼吸頻率與呼吸形態(tài)，同時(shí)應(yīng)記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過等。
2.2.5認(rèn)真做好交接班 到達(dá)接收科室后，與相關(guān)人員認(rèn)真做好交接工作。交接的內(nèi)容包括病人的診斷、意識、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。
3 討論
3.1危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理的意義非常重大.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)在治療過程中是非常重要的環(huán)節(jié).操作得當(dāng)， 既能融洽病人救治過程中的醫(yī)患關(guān)系，還可以減少法律糾紛.作為護(hù)理管理，要把護(hù)理安全管理工作放在首位.有文獻(xiàn)報(bào)道，急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有 11. 6%患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥及意外情況.通過預(yù)見性護(hù)理程序可以明顯減少墜床、脫管、病情惡化、心跳停跳等不良事件發(fā)生率.我們要注意保持呼吸道通暢，有痰液時(shí)及時(shí)抽吸，防止痰堵引起窒息.顱腦外傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要有安全合適的體位，例如取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定.搬動血?dú)庑鼗颊邥r(shí)，須將胸腔閉式引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流.注意檢查胃癌、腸癌術(shù)后患者身上的各種管道，保持通暢，妥善固定，防止脫落、打折、扭曲.病人回到科室后由高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長對患者進(jìn)行再次評估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道.
3.2 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理 對高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理是降低風(fēng)險(xiǎn)保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前對氣道內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性休克病人的擴(kuò)容，心衰病人的血管活性藥物的微泵調(diào)整，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血?dú)庑貭顟B(tài)下的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等;轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，及時(shí)處理氣道分泌物，調(diào)整呼吸機(jī)模式，穩(wěn)定血壓(如加快輸液、血管活性藥滴數(shù))，糾正嚴(yán)重心律失常(如室顫等)以及各種管道、夾板的穩(wěn)固。通過這些預(yù)見性的處理，明顯提高了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)。
4 小結(jié)
危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了更好地治療和護(hù)理。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致病人生命體征的改變，甚至加重病情，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)病人必須采用合適、安全的護(hù)理方式，確保為病人提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全有效。成功地運(yùn)送對降低危重病人的病死率及傷殘率有著積極的意義。
參考文獻(xiàn)
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有關(guān)危重病人的護(hù)理論文范文二：危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會
【摘要】目的通過研究危重病人施行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施，總結(jié)其治療效果。方法對2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營養(yǎng)支持療法后2周，測量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。結(jié)論臨床上及早給予患者胃腸營養(yǎng)支持并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。
【關(guān)鍵詞】危重病人;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理
研究證明，合理的營養(yǎng)支持是搶救和治療危重病人必不可少的環(huán)節(jié)，正因?yàn)槿绱?，近年來腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用得到了長足發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠保護(hù)胃腸黏膜，維護(hù)胃腸功能，還能夠維持正常的內(nèi)臟血流。危重病人的身體狀態(tài)處在高度分解代謝的狀態(tài)下，場內(nèi)營養(yǎng)可以為病人供給充分的能量，以糾正負(fù)氮平衡，還能夠防止因細(xì)菌移位造成的腸源性感染。本文對2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，詳見如下。
1資料與方法
1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名;年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復(fù)合傷，有14名患者被診斷為頭胸復(fù)合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問題，不能經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)專業(yè)診斷需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療長達(dá)7天以上。
1.2方法患者在開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，定期對患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。
1.3營養(yǎng)支持給予途徑①經(jīng)鼻胃管途徑：此種營養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒有出現(xiàn)昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)尚且可以完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡的病人。②經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒有昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)能夠完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡，那么可以使用此營養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因?qū)Ч芡緩絾栴}產(chǎn)生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長時(shí)間進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，這種方法需要運(yùn)用手術(shù)造口的方式將營養(yǎng)管放置到胃或空腸內(nèi)。
1.4腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內(nèi)營養(yǎng)類型。要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：使用這類腸內(nèi)營養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，要注意對患者血糖和電解質(zhì)的測定，詢問患者胃腸道情況，根據(jù)患者的不同身體狀況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的劑量和濃度。
1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調(diào)配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內(nèi)營養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時(shí)給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內(nèi)營養(yǎng)泵，對患者連續(xù)性20-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滴注，因?yàn)榇朔N方式需要時(shí)間較為長久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)泵入。
2結(jié)果
在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營養(yǎng)支持療法后2周，測量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。
3討論
3.1營養(yǎng)支持的基本概念營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后;營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥;中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺;炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);短腸綜合征;胰腺疾病、腸道準(zhǔn)備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷;術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)支持;心血管疾病;肝病、腎病、腸外營養(yǎng)的過渡;先天性氨基酸代謝缺陷。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭;完全性腸梗阻;嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。
3.2危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理
3.2.1鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的選擇大多數(shù)為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導(dǎo)管放置后，要注意對存在躁動或不配合的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防導(dǎo)管的意外拔出。導(dǎo)管的固定要使用無侵入性的固定方法，將長方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進(jìn)行。為了防止導(dǎo)管堵塞，要注意以下幾個(gè)方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營養(yǎng)液，要每隔2-4小時(shí)用10-20毫升溫開水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，間隔24小時(shí)要更換體外輸注管。②如果需要經(jīng)鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營養(yǎng)液混合。
3.2.2營養(yǎng)液輸注的護(hù)理營養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時(shí)要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過高。護(hù)理人員在進(jìn)行營養(yǎng)液調(diào)配的時(shí)候，要注意檢查營養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過期、污染的營養(yǎng)液輸注給患者，在進(jìn)行操作前，要注意對手部的清潔，營養(yǎng)液要搖勻。營養(yǎng)液開啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過24小時(shí)。輸注營養(yǎng)液時(shí)的正確體位是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時(shí)可調(diào)整體位。
3.2.3口腔護(hù)理經(jīng)總結(jié)及研究，很多腸胃置管的病人，會發(fā)生口腔炎。這主要是因?yàn)橐坏┛谇幌袤w長時(shí)間缺乏食物刺激，口腔內(nèi)唾液分泌會逐漸減少。所以，對于腸胃置管的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)幫助其進(jìn)行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭。
3.2.4心理護(hù)理有的危重病人實(shí)施了氣管切開，多個(gè)引流管會對患者產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛;進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，患者也會發(fā)生反復(fù)性的腹脹和腹瀉，這些原因都會使患者對治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。這時(shí)候護(hù)理人員要耐心解釋相關(guān)知識給患者及家屬。諸如腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹并進(jìn)行詳細(xì)溝通，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，使患者能夠信任和依賴于護(hù)理人員。
4小結(jié)
危重病人是臨床營養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)的應(yīng)激性分解代謝增強(qiáng)，危重病人因?yàn)榧膊≡蚝芏噙€實(shí)行了機(jī)械通氣、氣管切開等，其能量消耗增大，對營養(yǎng)的需求也就隨之增高;另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營養(yǎng)負(fù)荷地下，會出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。經(jīng)研究，臨床上及早給予患者胃腸營養(yǎng)支持并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。
參考文獻(xiàn)
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