某幼兒園食物中毒突發(fā)事件調(diào)查分析

　　1 現(xiàn)場流行病學(xué)及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

　　1.1.基本情況

　　周口市某幼兒園是一所面向社會的全日制綜合型的幼兒教育機構(gòu)，全園共有教職員工86人，開設(shè)19個教學(xué)班，在園兒童836人。園內(nèi)設(shè)有食堂，為兒童提供午餐、加點、晚餐。食物中毒發(fā)生的當(dāng)天及前二天，共有2337人次的兒童在園就餐。

　　1.2 流行病學(xué)特征

　　1.2.1 班級分布

　　19個班級均有病例。小一班13例，小二班13例，小三班16例，中一班11例，中二班16例，中三班9例，中四班12例，大一班22例，大二班15例，大三班23例，大四班11例，大五班15例，蘋果班9例，桔子班5例，櫻桃班3例，桃子班12例，西瓜班12例，草莓班6例，菠蘿班7例。

　　1.2.2 人群分布

　　截止7月3日，共有230名兒童出現(xiàn)食物中毒癥狀，教職工無發(fā)病，總體罹患率為24.95%，現(xiàn)住院病例21例，無死亡病例。230例病人中，男128例，女生102例，男：女1.25：1。3歲19例，4歲77例，5歲70例，6歲63例，7歲1例。

　　1.2.3 時間分布

　　6月19日14時40分發(fā)病的中一班某某某，男，4歲，出現(xiàn)發(fā)熱，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，為首發(fā)病例。之后各班陸續(xù)出現(xiàn)相似癥狀病例，20日19時發(fā)病的大三班某某某，女，6歲，為末例病例。截止7月3日共報告食物中毒病例230例，無續(xù)發(fā)病例。

　　1.3 發(fā)病前72小時飲食史

　　該園為幼兒提供午餐、加點、晚餐。6月17日食譜：午餐為全家福(白菜、粉條、豆腐、肉)、米飯，加餐為甜瓜，晚餐為千層豆腐伴火腿、芝麻鹽卷、綠豆小米粥。6月18日食譜：午餐為生汆牛肉丸、方饃，加餐為綠豆餅，晚餐為筍瓜炒肉絲、方饃、麥片粥。6月19日食譜：午餐為蒸面條、稀飯，加餐為伊利酸奶，未就晚餐。

　　1.4 可疑食物、進食時間和發(fā)病時間

　　食品加工用具、餐具污染食物是本次食物中毒事件的主要因素。6月18日共有786名兒童就餐，進餐時間為18日下午15時20分;6月19日中午共有768名兒童就餐，進餐時間為11時40分;首例病人發(fā)病時間為19日14時40分，最短潛伏期可能為1天。

　　1.5 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

　　食堂的相關(guān)衛(wèi)生情況為食堂內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生一般。操作間配備冰箱、冰柜等冷藏設(shè)施及消毒柜1臺，從業(yè)人員均持有健康證上崗。餐廳使用的水源有兩處：一是市銀龍自來水管網(wǎng)水，作為食用用水。另一是食堂專用自備井，作為洗涮餐飲具和各種操作臺、清潔地面用水。所有食品原料均為定點供應(yīng)。

　　2 臨床表現(xiàn)及治療、轉(zhuǎn)歸情況

　　230例病例主要癥狀為發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其中體溫<37.5℃患兒47例，體溫37.5-38℃30例，體溫38-39℃75例，體溫39℃以上78例。出現(xiàn)惡心癥狀者77例，出現(xiàn)嘔吐癥狀者80例，出現(xiàn)腹痛癥狀者180例，出現(xiàn)腹瀉癥狀者157例，出現(xiàn)頭痛癥狀者41例，出現(xiàn)頭暈癥狀者30例。180例腹痛患兒中，臍周痛167例，上腹部痛2例，下腹部痛0例，其他11例;陣痛175例，隱痛3例，絞痛0例，其他2例。157例腹瀉患兒，洗肉水樣腹瀉4例，洗米水樣腹瀉13例，糊狀腹瀉50例，其他90例。230例病例經(jīng)過抗感染、對癥治療，病情好轉(zhuǎn)并部分解除觀察離院，無危重病例。

　　3 實驗室檢測

　　自6月19日至6月23日，共采集標(biāo)本67份，檢測陽性的22份，陽性率32.83%。其中采集病人糞便、嘔吐物23份，16份檢出福氏志賀氏菌，檢出率69.56%。采集原料、食品、水和操作用具標(biāo)本42份，6份樣品檢出福氏志賀氏菌，檢出率14.28%。6份陽性標(biāo)本是菜墩、菜刀、蒸飯盤、碗、餐盤、筷子，均為操作用具，檢出的福氏志賀氏菌與病人糞便標(biāo)本的致病菌為同一型別。

　　4 調(diào)查結(jié)果

　　根據(jù)上述流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床癥狀及實驗室檢測結(jié)果，按照GB 14938-1994《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》 [1]、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 [2]。省、市專家組判定本起食物中毒為幼兒園食堂員工因食品加工操作環(huán)節(jié)由福氏志賀氏菌4c型污染造成痢疾暴發(fā)而引起的食物中毒類較大級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

　　5 控制措施和效果

　　自6月19日某幼兒園首例中毒病例出現(xiàn)以來，周口市疾病預(yù)防控制中心及時進行流行病學(xué)調(diào)查、采集檢測標(biāo)本;同時采取環(huán)境消毒等控制措施，加強晨檢，對所有兒童嚴(yán)密觀察，認真登記，發(fā)現(xiàn)有癥狀的及時指導(dǎo)就診;加大宣傳力度，要求幼兒園和兒童家長把好“病從口入”這一關(guān)。通過這些措施的實施，截至2009年7月3日以來無新發(fā)病例，無二代病例出現(xiàn)，本次中毒事件已得到有效控制。

　　6 討論與分析

　　本次食物中毒事件的發(fā)病特點：一是發(fā)病時間集中在6月19日至22日，為同一次暴露;二是癥狀類似，發(fā)病的兒童有發(fā)熱，腹瀉，腹痛和里急后重的癥狀，符合腸道疾病的特點;三是發(fā)病人員均為同一幼兒園的兒童，四是發(fā)病前兒童的食譜一致，五是在發(fā)病兒童的糞便標(biāo)本和食堂操作用具檢測到同一致病菌，即福氏志賀氏菌4c型。省、市疾病預(yù)防控制中心專家組根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采集標(biāo)本的實驗室結(jié)果，結(jié)合患者的單位、臨床癥狀，按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確認了本起食物中毒原因和事件性質(zhì)及級別。該起痢疾暴發(fā)是由福氏志賀氏4c型引起的，在周口市尚屬首次，在國內(nèi)亦不多見。根據(jù)此次食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，問題出在幼兒園食堂中餐飲從業(yè)人員未能嚴(yán)格遵守嚴(yán)格操作、餐具嚴(yán)格消毒和食品衛(wèi)生生熟分開的原則所導(dǎo)致。在以后的工作中，應(yīng)該對從業(yè)人員和特別是幼兒園、學(xué)校等集體就餐單位加大監(jiān)測力度，定期和不定期隨機進行抽檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，讓經(jīng)營者樹立守法經(jīng)營的職業(yè)理念，確保飲食安全。今后發(fā)生類似疾病暴發(fā)流行時應(yīng)按照預(yù)案，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的原則，對同時暴露的人群設(shè)置發(fā)病組和對照組同時開展流行病學(xué)調(diào)查，以便盡快查明事件原因，迅速控制疫情，減少損失[3-5]。