有關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)方面論文的精選
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分析健康教育聯(lián)合臨床路徑對(duì)慢性支氣管炎患者護(hù)理方法
慢性支氣管炎是當(dāng)前臨床研究中常見的一種慢性疾病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和喘息等，給老年人的晚年生活有一定的困擾。該病多是由于吸煙、感染和粉塵等引起的，男性患者比例高于女性，針對(duì)其特殊性，在臨床實(shí)踐中需要做好患者病癥分析工作，結(jié)合具體情況給予有效的護(hù)理，避免出現(xiàn)其他炎癥。為了分析健康教育聯(lián)合臨床路徑對(duì)慢性支氣管炎患者護(hù)理方法，選擇80例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育聯(lián)合臨床路徑，對(duì)效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料 選擇近一年我院收治的80例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育聯(lián)合臨床路徑，對(duì)效果進(jìn)行分析。詳細(xì)資料如下：甲組和乙組分別都是40例患者，甲組中男和女分別是25例和15例，年齡在52-78歲，平均年齡(68.2±1.5)歲。乙組中男和女分別是23例和17例，年齡在48-77歲，平均年齡(60.2±1.9)歲。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對(duì)比無明顯差異，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。
1.2 方法 在本次研究中甲組采用常規(guī)性護(hù)理方式，按照護(hù)理要求進(jìn)行。乙組應(yīng)用健康教育聯(lián)合臨床路徑的方式，如下：
1.2.1 心理護(hù)理 在臨床護(hù)理階段需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)和幫助，及時(shí)和患者進(jìn)行互動(dòng)和交流，讓患者保持良好的心情，積極配合接受治療。此外需要進(jìn)行相關(guān)疾病的講解，使患者了解該病的具體情況，能清楚的對(duì)自身疾病有一定的了解。必要時(shí)需要做好呼吸訓(xùn)練工作，進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。對(duì)于吸煙和酗酒的患者需要進(jìn)行指導(dǎo)和教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[1]。
1.2.2 用藥護(hù)理 慢性支氣管炎的周期比較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，護(hù)理人員要告知患者基礎(chǔ)用藥方式和可能存在的不良反應(yīng)。在后續(xù)治療過程中密切觀察的患者的服藥情況，減少不良炎癥。
1.2.3 祛痰護(hù)理 護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳痰，正確的方式是用力進(jìn)行咳嗽，增加胸腔壓力后進(jìn)行排痰。如果出現(xiàn)排痰困難的情況，可以采用霧化吸入法治療，幫助患者排痰。
1.2.4 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo)是關(guān)鍵所在，在實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧活動(dòng)，提升患者自身免疫力。需要注意的是，要結(jié)合具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免出現(xiàn)過度運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象。出院前要指導(dǎo)患者正確用藥，定期接受?z查，一旦出現(xiàn)異常立即就診[2]。
1.3 臨床效果評(píng)價(jià) 顯效：患者不良癥狀消失，治療后自身生活質(zhì)量明顯提升。有效：經(jīng)過治療后，相關(guān)炎癥消失，住院時(shí)間減少。無效：臨床治療效果無明顯變化，甚至存在炎癥惡化的情況?？傆行手傅氖秋@效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
在本次研究中對(duì)甲組和乙組的護(hù)理效果分析，實(shí)踐證明，甲組和乙組的護(hù)理總有效率為70%和90%，乙組的護(hù)理效果明顯高于甲組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表一：
對(duì)甲組和乙組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比，實(shí)踐證明，乙組的住院時(shí)間和費(fèi)用少于甲組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表二：
3.討論
慢性支氣管炎的發(fā)生幾率比較高，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，基于其特殊性，在后續(xù)干預(yù)護(hù)理中需要從實(shí)際情況入手，做好護(hù)理指導(dǎo)工作，按照要求進(jìn)行。臨床護(hù)理路徑的核心是建立一套切實(shí)可行的診斷、治療模式，需要按照要求落實(shí)護(hù)理舉措[3]。
在護(hù)理階段需要對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行健康教育和評(píng)估，以患者為中心，制定健康教育計(jì)劃，結(jié)合現(xiàn)有教育理念和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，對(duì)病因分析后，完善護(hù)理措施。健康教育也起到重要的作用，在后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)過程中要突出護(hù)理指導(dǎo)的具體要求，從各個(gè)方面入手，按照護(hù)理評(píng)價(jià)要求進(jìn)行實(shí)施，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果[4]。
對(duì)甲組和乙組的護(hù)理效果分析，乙組的護(hù)理效果明顯高于甲組， 對(duì)甲組和乙組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比，實(shí)踐證明，乙組的住院時(shí)間和費(fèi)用少于甲組。說明對(duì)慢性支氣管炎患者應(yīng)用健康教育形式聯(lián)合臨床路徑，其優(yōu)勢(shì)明顯[5]。
綜上所述，健康教育聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，能減少不良因素的消極影響，值得推廣和應(yīng)用。
慢性乙型病毒性肝炎行干擾素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)
乙型肝炎是臨床常見的傳染病之一，其對(duì)于人體有嚴(yán)重的危害，需要及時(shí)，有針對(duì)性的治療，如果未經(jīng)有效的治療，病情會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌[1]。目前，主要采取抗病毒治療方法對(duì)乙型肝炎進(jìn)行治療，而任何的治療均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，干擾素用于抗病毒治療也不例外，現(xiàn)對(duì)我科2014年5月-2016年5月收治的60例慢乙肝患者行干擾素抗病毒治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行綜合分析，采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1.資料與方法
1.1 基本?Y料：
選取本科2014年5月-2016年5月收治的60例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象，其中男性45例，女性15例，年齡在30-54歲，平均年齡42歲，其中初中學(xué)歷14例，高中學(xué)歷20例，本科及以上者26例，自費(fèi)患者12例，醫(yī)?；颊?8例，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2 治療方法
本組選中的患者，均符合抗病毒的治療標(biāo)準(zhǔn)，給予皮下注射普通干擾素(安達(dá)芬.賽若金)或者進(jìn)口干擾素(派樂能，派羅欣派格賓)，注射普通干擾素時(shí)一周注射三次，注射進(jìn)口干擾素者一周注射一次，治療療程比較長(zhǎng)，注射時(shí)間均為一年及以上，中途未見停止注射者或者突然中斷治療者，治療過程中定時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，并嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取相對(duì)應(yīng)的有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者均順利完成治療療程。
1.3 不良反應(yīng)的表現(xiàn)
60例患者中，54例患者發(fā)生輕度的不良反應(yīng)表現(xiàn)，總發(fā)生率為88.4%，具體為發(fā)熱42例(70%)，血小板減少12例(30%)，食欲減退30例(50%)，輕型精神癥狀2例(4%)
2.不良反應(yīng)的護(hù)理
2.1 全身反應(yīng)的護(hù)理 一般首次注射干擾的患者，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的流感樣癥狀，此種不良反應(yīng)臨床較多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，注射2-6小時(shí)后即可出現(xiàn)，隨著療程延長(zhǎng)，發(fā)熱可逐漸減輕，一般7天后可停止發(fā)熱，對(duì)于此種不良反應(yīng)，癥狀輕者囑患者絕對(duì)臥床休息，給予物理降溫，溫水擦身或使用降溫貼，多飲水，每日飲水量大約1500-2000ml，癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑服用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，并告知患者此種不良反應(yīng)在臨床較多見，一般可自行消失，緩解患者緊張焦慮的心理。
2.2 免疫抑制的護(hù)理 在注射藥物的過程中，要定時(shí)進(jìn)行生化檢查，如血常規(guī)的檢查，觀察外周血白細(xì)胞和血小板的變化，如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于或等于0.75*109/L和(或)血小板小于50*109/L，適當(dāng)調(diào)整干擾素劑量，提高血常規(guī)監(jiān)測(cè)水平，1-2周后復(fù)查，如恢復(fù)，則逐漸增加至原量;如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于或等于0.5*109/L和(或)血小板小于30*109/L，則應(yīng)停藥，待指標(biāo)回升后才能給予小劑量干擾素實(shí)施治療[3]。也可遵醫(yī)囑口服一些升白細(xì)胞的藥物，如利巴韋林等，由于療程較長(zhǎng)，較多患者自行在家打干擾素，需要注意的是一定要來院進(jìn)行血生化指標(biāo)的檢查，不可只打針不檢查。
2.3 胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理 患者在治療初期會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心，嘔吐，腹瀉，食欲減退等癥狀，伴隨著高熱的患者，進(jìn)食量較少，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食一些清淡易消化的低鹽低脂飲食，少食多餐，食物盡量多樣化，色香味俱全，促進(jìn)患者的食欲，提供良好的就餐環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，病房?jī)?nèi)無其他特殊異味，以免影響患者食欲，并告知患者隨著治療療程的延長(zhǎng)，此種不良反應(yīng)可自行緩解。
2.4 皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理 此種不良反應(yīng)在臨床比較少見，一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，彌漫性紅斑等，嚴(yán)重者可引起銀屑病，在本組所選擇的病例中無一例出現(xiàn)此種不良反應(yīng)，但前期健康指導(dǎo)時(shí)護(hù)理人員有告知病人的義務(wù)，讓患者自身了解治療過程中可能出現(xiàn)的一系列的不良反應(yīng)，如萬一出現(xiàn)，不必驚慌，積極配合治療即可，而此期采取的護(hù)理措施主要是，剪短患者指甲，防止抓傷皮膚引起感染，穿棉質(zhì)的衣服，促進(jìn)舒適度。而護(hù)理人員也要注意更換注射部位，囑咐患者用溫水洗浴，注意不得使用刺激性強(qiáng)的洗漱用品[4]。
2.5 精神癥狀不良反應(yīng)的護(hù)理 干擾素使用時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，一般表現(xiàn)為狂躁，抑郁或者是焦慮，對(duì)一些本來就有家族遺傳史或者是精神病史的患者不可使用干擾素，因此用藥之前要仔細(xì)詢問患者家族史，藥物過敏史，既往史等，如有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)禁用干擾素，治療過程中也需要家屬的配合，密切觀察患者的日常行為有無異常，如喜歡獨(dú)自靜坐，多言，脾氣暴躁等，癥狀較輕者繼續(xù)治療，癥狀較重，有自殺傾向者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，停止干擾素治療。
2.6 心理不良反應(yīng)的護(hù)理 使用干擾素治療需要很長(zhǎng)的周期，很多患者會(huì)產(chǎn)生悲觀消極的心理，應(yīng)給患者講解其他治療成功的案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，家屬或者親近的人平時(shí)與其多加溝通，了解生活所需，排除其他不利因素，心情焦慮時(shí)可以聽一些舒緩的音樂，公園散步，轉(zhuǎn)移注意力，從而保證有良好的心理狀態(tài)，利于治療。
3.健康指導(dǎo)
抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)久的過程，一般都需要一年以上，多數(shù)患者基本可以轉(zhuǎn)陰，但也不可放松警惕，也應(yīng)要定時(shí)檢查血常規(guī)，肝腎功能，HBV-DNA等，平時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)的更替增減衣物，防止受涼，盡量避免去人群較多的產(chǎn)所，以免引起交叉感染;對(duì)于未受孕的年輕女性，做好母嬰傳播防范;應(yīng)有一套自己的洗漱用品，不得與其他人共用餐具，毛巾，剃須刀等;夫妻同房時(shí)，使用避孕套，防止體液傳播;皮膚出現(xiàn)傷口時(shí)，應(yīng)妥善處理包扎好，破潰處的血液不得接觸到其他人，防止通過血液傳播給其他正常易感人群。
結(jié)果本次研究的60例患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，這就要求護(hù)理人員從患者的言行中，生化檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予針對(duì)性的護(hù)理，防止繼續(xù)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，本組中只有輕微的不良反應(yīng)發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
4.討論
慢性乙型肝炎是全球傳染性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，全球慢性乙型肝炎病毒感染者有3.6億人，1.2億乙型肝炎病毒患者為我國人員，發(fā)病人數(shù)還呈上升趨勢(shì)。目前的治療手段以抗病毒治療為主，但療程過久，也容易產(chǎn)生耐藥性，所以嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的治療依從性也會(huì)降低，近年來研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性中的重要作用愈加受到重視[5]，這就要求患者及家屬都要參與進(jìn)來，由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)助患者完成抗病毒治療的療程，提高患者的用藥依從性;同時(shí)由于此病的特殊性，患者本能的覺得會(huì)收到外界的歧視，覺得同事，朋友用異樣的眼光看待自己，其實(shí)都不利于疾病的恢復(fù)，醫(yī)務(wù)人員可向其詳細(xì)講解疾病發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，使患者了解自身疾病，有助于后期的繼續(xù)治療。
綜上所述，慢性乙型肝炎行干擾素治療應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的心理進(jìn)行健康的引導(dǎo)，監(jiān)督患者的用藥依從性，在一定程度上，能夠保證治療順利進(jìn)行，有效結(jié)束，讓病人回歸社會(huì)，回歸家庭，應(yīng)在臨床引起重視。
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