關(guān)于臨床醫(yī)學方面論文的錦集
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腦出血患者手術(shù)后ICU護理干預(yù)的臨床價值探析
【摘要】目的：探討腦出血患者手術(shù)后ICU護理干預(yù)的臨床價值。方法：選擇本院2016年3月～2017年3月行手術(shù)治療的腦出血患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組給予ICU?o理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，評價護理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)治療腦出血患者后，ICU護理干預(yù)的應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者盡早康復(fù)出院。
腦出血屬于臨床常見病，多發(fā)于中老年人，起病急，病情較為嚴重，具有較高的致殘率及病死率。臨床治療腦出血患者時，主要采用手術(shù)治療，圍手術(shù)期中，還需給予患者有效的護理，以提升手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。采用常規(guī)方法護理患者時，護理效果并不理想，部分患者預(yù)后情況比較差。研究表明，將ICU護理干預(yù)應(yīng)用到腦出血手術(shù)患者護理中后，可提升護理效果，提高患者術(shù)后康復(fù)速度。因此，本院手術(shù)治療腦出血患者時，即給予ICU護理干預(yù)，效果良好。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2016年3月～2017年3月行手術(shù)治療的腦出血患者84例，男51例，女33例;年齡43～80歲，平均(63.4±2.9)歲;出血部位：基底24例，丘腦22例，小腦及其他部位38例;發(fā)病距手術(shù)時間4～23h，平均(8.6±2.4)h。納入標準：(1)符合腦出血的診斷標準;(2)經(jīng)顱腦CT等檢查確診;(3)均具有手術(shù)適應(yīng)癥，且手術(shù)成功完成;(4)患者及家屬均對本研究知情。隨機分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者給予常規(guī)護理，措施包含密切監(jiān)測生命體征、保證操作無菌性、口腔護理等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予ICU護理干預(yù)，措施如下：
1.2.1 心理支持 對患者術(shù)后心理狀況密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，針對患者具體的心理狀況實施疏導、干預(yù)，主動與患者溝通，將術(shù)后康復(fù)的相關(guān)事項詳細的講解給患者，提升患者依從性，患者提出問題時，耐心解答，并在解答中穿插安慰、鼓勵話語，使患者樹立術(shù)后康復(fù)信心。
1.2.2 鼻飼護理 術(shù)后，多數(shù)患者獲取營養(yǎng)的方式為鼻飼，注入鼻飼液前，要對溫度做出調(diào)節(jié)，保證在40℃以下;注入時，速度及注入量要嚴格控制，避免過快、過多的給予;鼻飼完成后，囑咐患者翻身不可立即進行，防止嘔吐[1]。對患者呼吸情況密切觀察，囑咐患者動作少量進行。
1.2.3 應(yīng)用抗生素 患者發(fā)生發(fā)熱癥狀，或術(shù)后明顯增多血液中的中性粒細胞，應(yīng)對細菌感染高度警惕，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗立即開展，根據(jù)試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素，預(yù)防性應(yīng)用，避免細菌感染的發(fā)生。給予患者抗生素過程中，用藥劑量要根據(jù)患者情況確定，保證用藥的合理性，防止患者病情因用藥過度加重。抗生素應(yīng)用后，護理人員對患者臨床反應(yīng)密切觀察，預(yù)防嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2.4 呼吸道護理 患者如處于清醒狀態(tài)，將排痰方法詳細的講解給患者，囑咐患者感覺有痰時自行排痰，并給予相應(yīng)的幫助;指導患者呼吸正確的開展，并讓患者學會深呼吸的技巧?；颊呷缫庾R處于模糊狀態(tài)，或排痰無法自主完成時，應(yīng)在相關(guān)器械的輔助下開展排痰操作，且定時進行，以保證患者呼吸道暢通，但吸痰管不可重復(fù)使用，使用之后，做出相應(yīng)的標記[2]。
1.3 觀察指標
觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況;評價兩組患者的護理滿意度，0～100分評分，分數(shù)越高，護理滿意度越好。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。
2.2 護理滿意度評分比較
觀察組患者護理滿意度評分(93.4±3.5)分，對照組患者護理滿意度評分(87.9±3.6)分，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
3.討論
腦出血患者中，老年患者占據(jù)大多數(shù)，由于其手術(shù)耐受性較差，導致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，同時，腦出血發(fā)病后會降低患者生理功能，影響肺部供氣質(zhì)量，更易發(fā)生感染，因此應(yīng)在術(shù)后給予患者有效的護理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥以及感染的發(fā)生。將ICU護理干預(yù)應(yīng)用到腦出血術(shù)后護理中后，提升了各項護理措施的針對性，并細化了護理方法，為患者營造無菌的病房環(huán)境，降低患者的感染風險[3]。另外，護理實施過程中注重增加患者對相關(guān)知識的了解、減輕患者的不良心理狀況，使患者術(shù)后康復(fù)治療的依從性提升，從而提高術(shù)后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，盡早痊愈出院，提高患者對護理的滿意程度。
綜上所述，ICU護理干預(yù)應(yīng)用于腦出血手術(shù)患者中后，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后康復(fù)速度，并提高康復(fù)效果，促使患者盡早康復(fù)，改善以后情況，提高生活質(zhì)量。
淺析骨折護理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用
【摘要】探討臨床路徑(CNP)護理應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人的效果。方法：按入院先后順序，將57例踝關(guān)節(jié)骨折病人分為觀察組和對照組。觀察組給予臨床路徑護理，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組病人對疾病的認知水平、焦慮程度、平均住院天數(shù)、住院費用和護理工作滿意度。結(jié)果：觀察組患者出院前對疾病的認知水平和對護理工作滿意度明顯高于對照組(p<0.05)，觀察組患者的焦慮程度、住院天數(shù)明顯低于對照組，住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。結(jié)論：對踝關(guān)節(jié)骨折病人應(yīng)用CNP護理，可降低患者焦慮程度，提高患者對疾病的認知水平，縮短平均住院時間，提高病人對護理工作的滿意度。
臨床護理路徑(clinical nursing pathways，CNP)是上世紀80年代在美國最先提出的，是由醫(yī)護人員對某一種疾病的檢測、治療、康復(fù)和護理工作制定的適當、有序和嚴格執(zhí)行的計劃，是一種跨學科的、綜合的、整體的護理工作模式，該路徑有利于滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的健康教育需要，可以幫助病人盡早獲得康復(fù)從而減少住院時間，避免護理資源的浪費，并且使病人可以獲得最佳的護理質(zhì)量[1-2]。隨著醫(yī)療制度的改革，縮短病人住院日期和提高患者滿意度勢在必行，而臨床護理路徑是醫(yī)療管理者用來改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的重要方法之一。踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。在日常生活中踝關(guān)節(jié)骨折較易發(fā)生，多由間接暴力引起。踝關(guān)節(jié)為負重關(guān)節(jié)，壓力在關(guān)節(jié)面上呈較大載負并保證均勻分布、若骨折后對位效果不理想，易造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎?；颊邥霈F(xiàn)傷踝僵硬、行走困難、疼痛等，嚴重影響患者的工作及生活。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選取于2014年4月-2015年4月到我院治療的75例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，患者年齡為25-69歲，平均年齡(42±3.2)歲，現(xiàn)隨即將其分為觀察組38例，對照組37例。觀察組與對照組患者各項醫(yī)學指標經(jīng)對比后均無明顯差異(P>0.05)，二者存在一定的可比性。
1.2 方法 將整體護理作為觀察組與對照組患者的護理基礎(chǔ)。首先在入院以后，在觀察組患者的病歷夾上做好”臨床路徑”的特殊標簽，并對有負面情緒的患者進行心理疏導，宣傳與治療相關(guān)的知識，使其充分了解整個治療過程，便于治療的有序進行。
經(jīng)臨床路徑護理學習和訓練以后的護理人員將臨床路徑表格交予患者，并依次為患者講解介紹表格中得各種指標，詳述護理期間會出現(xiàn)的各種狀況，以此獲得患者的理解和支持。護理期間各個值班護理人員閹割依照護理路徑表格的內(nèi)容密切關(guān)注患者病情，待完成飲食、檢查、護理、檢測等工作后及時用符號標記，注重患者的主體地位，切實深入細致的進行臨床護理。
值班護理人員按照臨床路徑表對患者進行健康指導、效果評估、病情查看時，一旦發(fā)現(xiàn)異于常規(guī)的現(xiàn)象，均需要在表格中作出區(qū)別于常規(guī)的錯號標記，并第一時間向護理組長及責任醫(yī)師進行匯報。護理組長與值班護理人員應(yīng)當不定期對日常工作進行檢查，考核對患者護理工作的實際狀況，若出現(xiàn)異常應(yīng)當聯(lián)系主治醫(yī)師等進行認真的探討研究，找到有效可行的解決措施。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)協(xié)助患者回病房臥床靜養(yǎng)，同時，嚴密觀察患者的生命體征變化情況，做好傷口開裂以感染等不良情況的預(yù)防工作;另外，若患者出現(xiàn)負面情緒，應(yīng)立即與患者進行交流，并予以消除，以便患者積極配合康復(fù)訓練?；颊叱鲈呵埃_認患者的心理狀態(tài)良好，身體康復(fù)程度較大后，方可批準患者辦理出院手續(xù)，同時，囑咐患者及其家屬，出院后，嚴格按照康復(fù)內(nèi)容，控制訓練量，避免訓練過重而造成再次骨折，另外，在康復(fù)期間，應(yīng)改善不良的生活習慣，正常作息，不可過度勞累，爭取早日恢復(fù)正常行走。對照組實施傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護理。
2.結(jié)果
2.1 所有患者的焦慮、認知水平、滿意度對比
2.2 所有患者的住院時間對比情況
2.3 兩組患者住院費用比較
因兩組患者骨折部位的不同，其所選用內(nèi)固定的種類、材質(zhì)不同，而內(nèi)固定物在整個住院費用中占相當大的比例，故兩組患者的住院費為6734.32～19855.24元，兩組患者住院費用差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3.討論
3.1 護理臨床路徑的實施縮短了住院日，緩解了患者的焦慮情緒，在對患者實施期間護士把已經(jīng)完成的用勾打好，這讓下一班護士對患者的情況了解更清楚，可及時地解答患者疑問，進行健康教育，并將健康教育貫徹于疾病治療的整個過程當中，使患者對疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認知，從而使焦慮情緒明顯得到緩解，同時對患者的各項治療和檢查都能合理地進行安排[4]。
3.2 ?o理臨床路徑的實施不僅提升了患者對疾病的認知水平，還提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。臨床路徑護理的實施，規(guī)范了護士行為，護士清楚地知道所有護理內(nèi)容和具體執(zhí)行時間，從而變被動護理為主動護理，提供個性化、人性化、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。以人為本，與病人建立指導、參與、合作的新型護患關(guān)系，調(diào)動病人的主觀能動性，使病人參與到自身的護理中來。護理人員更加注重病人的感受和需求，有針對性的進行溝通，滿足了病人的健康需求，提高了患者對疾病的認知水平，改善了護患關(guān)系，提高了護理滿意度。
結(jié)束語：對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行臨床路徑護理，能夠使護理行為更具規(guī)范性，醫(yī)院的整體護理質(zhì)量也會一定提升[3-5]。護理人員不再針對醫(yī)生的要求完成任務(wù)，而是針對臨床護理治療進行規(guī)范化的護理，對患者的病情變化做好監(jiān)測、記錄以及分析，針對性的實施健康宣教，減少差錯發(fā)生率[6-7]。綜合上述分析，實驗組患者的疾病認知水平以及焦慮程度、治療效果與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義，由此證明，對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施骨科護理臨床路徑，具有較好的療效，患者的焦慮程度減輕，提升了患者對疾病的認知水平，臨床價值較高。
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