臨床醫(yī)學(xué)方面論文的范文錦集
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結(jié)、直腸癌患者護理中綜合康復(fù)護理干預(yù)的應(yīng)用
【摘要】目的：探討綜合康復(fù)護理干預(yù)在結(jié)、直腸癌患者護理中的應(yīng)用效果，給臨床護理提供理論依據(jù)。方法：選取90例結(jié)、直腸癌患者作為這次研究對象，入選患者根據(jù)患者入院的先后順序進行分組，其中45例患者給予常規(guī)護理，命名為常規(guī)組;另外的45例患者給予綜合康復(fù)護理干預(yù)，命名為研究組，對比兩組患者的各項指標。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組患者腹腔引流時間、尿管留置時間、肛門排氣、下床活動時間、住院時間均比常規(guī)組短;護理滿意高;并發(fā)癥發(fā)生率明顯低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在結(jié)、直腸癌患者護理中應(yīng)用綜合康復(fù)護理干預(yù)，有效改善患者的各項指標，降低并發(fā)發(fā)生率，值得臨床推廣。
結(jié)、直腸癌是臨床較為常見的一類惡性腫瘤，疾病的發(fā)生與人們的生活和飲食習(xí)慣有非常密切的關(guān)系，隨著社會的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致結(jié)、直腸癌的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床主要通過手術(shù)治療，在治療期間康復(fù)護理對患者的病情尤為重要。本次研究旨在探討綜合康復(fù)護理千預(yù)在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體闡述如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
研究?x取2016年5月-2017年5月醫(yī)院收治的90例結(jié)、直腸癌患者作為這次研究對象，入選患者均給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)，根據(jù)患者入院治療的先后順序進行分組，其中常規(guī)組的45例患者中男性患者18例，女性患者27例，患者最大年齡68歲，最小年齡45歲，平均年齡(53.6±2.3)歲;其中合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者8例。研究組的45例患者中男性患者20例，女性患者25例，患者最大年齡70歲，最小年齡45歲，平均年齡(54.0±2.5)歲;其中合并高血壓患者14例，合并糖尿病患者7例，兩組患者在性別、年齡、合并疾病等基本資料相仿，具有比較意義。
1.2 納入標準和排除標準[2]
納入標準：①患者入院后均給予結(jié)直腸癌根治手術(shù)，手術(shù)完成后經(jīng)病理切片和腸鏡檢查，確定為結(jié)、直腸癌;②患者均未進行化療;③能正常進行溝通;④患者及其家屬對本次研究知情且同意配合研究。
排除標準：①伴有嚴重精神疾病或是意識障礙患者;②伴有慢性疾病患者;③癌細胞己出現(xiàn)擴散的患者;④伴有其他胃腸疾病患者。
1.3 方法
常規(guī)組：給予常規(guī)護理，主要包括：①在術(shù)前給患者講解手術(shù)中需注意的相關(guān)事項，在術(shù)前3d，指導(dǎo)患者應(yīng)用半流質(zhì)食物，手術(shù)前應(yīng)用抗生素進行感染防控，口服瀉藥，給予灌腸清潔;術(shù)前禁食12h，禁水3h。②手術(shù)過程中給予補液，補液量在2.5L左右，手術(shù)過程中給患者保暖。③術(shù)后在患者排氣后給予飲水，進流質(zhì)食物，對疼痛程度較為明顯的患者給予陣痛藥物，術(shù)后根據(jù)患者的病情確定是否拔除胃管，在術(shù)后一周，口瘺完全吻合后將尿管和引流管拔除，術(shù)后根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者合理進行肢體運動。
研究組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護理，主要包括：①在術(shù)前，對患者的病情進行全面的評估，根據(jù)患者的具體情況制定針對性的綜合康復(fù)護理方案，給患者講解疾病的相關(guān)知識，給患者發(fā)放健康宣教資料，有助于患者了解手術(shù)和護理的整個流程，給患者講解康復(fù)護理對病情恢復(fù)的重要性;并給患者詳細講解康復(fù)護理理念的具體計劃，有效改善護患關(guān)系，獲得患者的信任，有效消除患者的焦慮、恐懼等負面情緒，改善患者的治療和護理的配合度;術(shù)中注意給患者保暖。體溫維持在36℃～37℃。②術(shù)后康復(fù)護理：手術(shù)后嚴密觀察患者的各項生命指證，尤其是心、肺功能的監(jiān)測，指導(dǎo)患者適當(dāng)吸氧，嚴密監(jiān)測血氧、血糖和心電圖監(jiān)測，嚴密觀察患者的排氣情況;術(shù)后觀察患者的心理狀態(tài)，給患者講解術(shù)后可能遇到的狀況，緩解患者內(nèi)心的焦慮情緒;指導(dǎo)患者選取合適的體位，半臥位較佳，有助于患者呼吸順暢，平臥時，將頭部偏向一側(cè)，防止誤吸;定時更換體位，避免長時間壓迫某個部位，出現(xiàn)壓瘡指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，在患者病情允許的情況下指導(dǎo)患者進行簡單的翻身、起坐、屈膝鍛煉，逐漸過渡至翻身、下床活動，對于不能下床運動的患者，定時給予退步按摩，防止出現(xiàn)靜脈栓塞。③術(shù)后嚴密觀察引流管、輸液管情況，定期更換傷口處的敷料，指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰，給患者拍背，對于排痰困難患者，給予霧化吸入治療。④在患者術(shù)后首次排氣后，根據(jù)患者病情進行胃管排除，指導(dǎo)患者少食多餐，多食用高蛋白、富含維生素、低鈉飲食，多食用補氣食物，對于氣血虧虛患者，多食用龍眼等補氣的食物，對于脾氣虧虛患者，多食用山藥、蓮子等健脾食物。
1.4 指標觀察[3]
觀察兩組患者給予腹腔引流、尿管留置時間、肛門排氣、下床活動和住院時間;觀察兩組患者在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況;在患者出院時應(yīng)以護理滿意度調(diào)查問卷對本次護理進行調(diào)查。
1.5 統(tǒng)計分析
對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用(x±s)來表示，用t檢驗，計數(shù)資料n/%表示，用x2檢驗，檢測P值，如果經(jīng)檢測P值小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者腹腔引流、尿管留置時間、肛門排氣、下床活動和住院時間
與常規(guī)組比較，研究組患者腹腔引流時間、尿管留置時間、肛門排氣、下床活動時間、住院時間均比常規(guī)組短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。
2.2 兩組患者護理效果比較
研究組患者的護理滿意(93.33%)明顯高于常規(guī)組(82.22%)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況
研究組患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。
3 討論
結(jié)直腸癌作為常見的一類消化道腫瘤，目前主要是給予手術(shù)治療，在圍手術(shù)期患者會伴有一定的應(yīng)激反應(yīng)，對機體的多個器官具有一定的影響，因此在手術(shù)過程中降低不良刺激，促進患者的身體康復(fù)。綜合康復(fù)是一類全面的護理模式，在護理過程中以患者作為中心，在護理過程中加強醫(yī)護合作，有效改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量[4]。在傳統(tǒng)護理中在對術(shù)前腸道護理準備充分，均是給予機械式準備，;給予腸道有效清理，因此可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)麻醉后的低血壓等，部分患者可能出現(xiàn)疼痛耐受力有有限或是患者出現(xiàn)出現(xiàn)傷口破裂。通過綜合護理康復(fù)，給予全面的身體狀況評估，給予詳細的健康教育，術(shù)后嚴密觀察引流管、輸液管情況術(shù)后根據(jù)患者病情給予康復(fù)護理，指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉對術(shù)中麻醉和保溫，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練;指導(dǎo)患者正確排痰，有效改善患者的各項指標，有利于患者病情的恢復(fù)[5]。本次研究結(jié)果表明，與常規(guī)組比較，研究組患者腹腔引流時間、尿管留置時間、肛門排氣、下床活動時間、住院時間均比常規(guī)組短;護理滿意(93.33%)明顯高于常規(guī)組(82.22%);治療過程并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述，在結(jié)、直腸癌患者護理中應(yīng)用綜合康復(fù)護理干預(yù)，有效改善患者的各項指標，降低并發(fā)發(fā)生率，值得臨床推廣。
綜合護理干預(yù)對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響分析
【摘要】目的：分析在舌癌患者中應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法對其心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法：選用時間段為2014年12月至2017年11月，于我院接受舌癌治療的患者52例，以病案號為基礎(chǔ)按奇偶數(shù)字原理隨機分為參照組及觀察組各26例患者，參照組使用常規(guī)性護理，觀察組使用綜合護理。比較兩組患者的心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔分泌物細菌菌落數(shù)。結(jié)果：觀察組的心理狀態(tài)經(jīng)護理后得到改善，均低于參照組患者(P<0.05);觀察組患者的的生活質(zhì)量評分經(jīng)護理后均高于參照組患者(P<0.05);觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率及口腔分泌物細菌菌落數(shù)均低于參照組患者(P<0.05)。結(jié)論：在舌癌患者中開展綜合護理干預(yù)方法后，在改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量方面作用顯著，可在臨床中大力借鑒。
臨床關(guān)于口腔癌疾病發(fā)病率的統(tǒng)計，舌癌占據(jù)約32%-51%的比例，具有病程惡性程度較高的特點，對患者的舌肌組織有直接影響作用，限制了舌根的運動，造成患者在進行說話、吞咽及進食等活動的困難。臨床治療中開展的組織瓣修復(fù)術(shù)效果顯著，但是術(shù)后恢復(fù)不利時也會造成不同程度的舌功能障礙。對此本文為提高手術(shù)治療效果，在選取的研究患者中開展綜合護理方法的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中選用的患者對象為在我院接受舌癌根治術(shù)治療的52例患者，選用時間區(qū)間段為2014年12月-2017年11月，所有入選研究的患者對象均接受病理后檢查確診;均接受全麻氣管插管行舌頜頸根治術(shù)與同期舌缺損皮瓣修復(fù)治療。排除了合并其他內(nèi)科嚴重疾病患者;精神意識障礙患者。在分組中以患者病案號為依據(jù)借助奇偶原理隨機分為參照組26例、觀察組26例。參照組中，男性患者14例、女性患者12例，年齡為45-68歲，平均年齡為(56.5±2.11)歲;觀察組中，男性患者13例、女性患者13例，年齡為45-69歲，平均年齡為(57±2.09)歲。比較入選研究的患者對象資料中各觀察指標差異不顯著(P>0.05)。
1.2 護理方法
參照組使用常規(guī)性護理，護理內(nèi)容有基礎(chǔ)性護理、心理干預(yù)及健康教育、功能恢復(fù)等方面的基礎(chǔ)性護理工作。觀察組使用綜合護理，護理內(nèi)容包括以下方面：
1.2.1 臨床護理路徑的制定
臨床護理路徑的制定由護士長及科室主任開展，注重階段性的細化，完成對纖細護理工作開展的內(nèi)容及標準明確，在實踐中全面落實臨床路徑計劃。
1.2.2 術(shù)前護理
完成對患者的入院評估工作開展，全面掌握患者的資料，基于手術(shù)實施后會對患者的發(fā)音功能、吞咽等影響較大，由責(zé)任護士開展對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者正視當(dāng)前病程程度，以通俗、比喻、思維導(dǎo)入等方式引導(dǎo)患者向合理性觀念轉(zhuǎn)變。對患者存在的不合理觀念進行糾正，指導(dǎo)患者通過呼吸調(diào)節(jié)、放松訓(xùn)練等方法進行調(diào)節(jié)。向患者介紹病癥知識，并指導(dǎo)患者使用手勢表示需求。在手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護士與家屬共同協(xié)助開展術(shù)前準備工作，并護送患者至手術(shù)手門口，待患者術(shù)后返回病房時，責(zé)任護士應(yīng)向患者家屬開展傷口情況觀察、皮瓣觀察等指導(dǎo)，告知其該做法的意義，并在實施管道護理、氣道護理工作時對患者及其家屬進行說明[1]。
1.2.3 術(shù)后恢復(fù)護理
(1)口腔護理，術(shù)后實施舌部皮瓣移植后，對口腔的環(huán)境有較大的影響，自潔功能限制，較多的分泌物產(chǎn)生，使得患者的唾液量增加，同時患者口腔還存在異味現(xiàn)象，影響了患者的食欲，也不利于手術(shù)傷口的恢復(fù)。術(shù)后可以指導(dǎo)患者使用康復(fù)新漱口液漱口，叮囑患者在進食后及時漱口，能夠?qū)崿F(xiàn)有效的抑菌、除臭及清潔作用。傷口愈合后指導(dǎo)患者進行刷牙操作，對口腔黏膜及舌體的擦拭應(yīng)于術(shù)后半小時進行。也可以開展長棉簽擦拭口腔方法的應(yīng)用，將患者的床頭抬高30°，保持健側(cè)臥位，使用20cm長度的醫(yī)用棉簽蘸取生理鹽水，按照常規(guī)性護理操作步驟機進行擦拭，并在手電筒的輔助下對口腔進行照射，變擦拭邊開展口腔局部創(chuàng)口的情況。
(2)舌部功能訓(xùn)練，于術(shù)后一個月開展，在臨床護理路徑中制定最大伸舌測量標準，患者取坐立姿勢，張大口并用力伸舌，測量舌前緣離下頜中切牙切緣的距離。指導(dǎo)患者開展科學(xué)的專業(yè)的舌部鍛煉，內(nèi)容有伸舌、縮舌、頂舌、彈舌及語言五方面的訓(xùn)練。伸舌訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者盡力將舌朝前方伸出，隨后沿著左右方朝嘴角擺動，并訓(xùn)練患者用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)向舔上唇;縮舌訓(xùn)練中，向患者示范鎖舌的形態(tài)，將舌向口腔的后部縮，使得舌體在口腔中呈現(xiàn)卷起或者旋轉(zhuǎn)的形態(tài)，幫助患者實現(xiàn)舌體靈活度的提高;彈舌訓(xùn)練中，用舌尖頂住并彈硬腭的前部，有“得”的聲音發(fā)出后完成動作;頂舌訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者使用舌尖均在上下前牙的內(nèi)側(cè)做出頂?shù)膭幼?，以此增強患者舌尖的力度及感覺。訓(xùn)練時間控制在一日三次，一次一小時，共訓(xùn)練60d。在訓(xùn)練過程中責(zé)任護士應(yīng)密切關(guān)注患者的訓(xùn)練情況，對其不正確的操作進行發(fā)言進行糾正，建立良好的訓(xùn)練習(xí)慣[2-3]。
(3)出院護理，患者出院前進行出院護理指導(dǎo)，并發(fā)放語音康復(fù)訓(xùn)練手冊，鼓勵患者家屬與患者進行訓(xùn)練，能夠及時糾正患者不正確的發(fā)音習(xí)慣?；颊叱鲈汉?，責(zé)任護士進行電話隨訪，了解患者是否存在生活方面的不適感，病根醫(yī)師的門診時間預(yù)約第一次門診復(fù)查時間。在患者來院檢查時，對患者的鍛煉效果進行評估，并調(diào)整功能訓(xùn)練方案[4]。
1.3 觀察指標
比較參照組及觀察組患者的心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔分泌物細菌菌落數(shù)。其中心理狀態(tài)使用量表進行評估，內(nèi)容有患者的焦慮、抑郁、敵對、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)及敵對、軀體化、強迫8方面。生活質(zhì)量評分使用對患者的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、精神支持及環(huán)境進行評估?？谇粷儼l(fā)生率、口腔分泌物細菌菌落數(shù)在護理后統(tǒng)計口腔?⒀穹⑸?情況，并采集口咽部標本送檢對比其細菌菌落數(shù)數(shù)量。 1.4 ?y計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對計量資料(心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P<0.05代表兩組數(shù)據(jù)有差異，并存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較心理狀態(tài)評分
觀察組患者的生理狀態(tài)評分均低于參照組患者，差異顯著(P<0.05)，詳情見表1。
2.2 比較生活質(zhì)量評分
觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異顯著(P<0.05)，詳情見表2。
2.3 比較口腔潰瘍發(fā)生率及口腔分泌物細菌菌落數(shù)
觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為7.7%，參照組患者為42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細菌菌落數(shù)低于參照組患者，數(shù)據(jù)對比存在差異(P<0.05)，詳情見表3。
3 討論
舌癌屬于舌部惡性腫瘤，惡性程度較高并極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，由此在手術(shù)中需要對病灶及頭部淋巴結(jié)進行清掃，舌部缺損較大，對患者舌部構(gòu)造及功能帶來的不利影響較大，同時也增加了患者的心理壓力。由此在治療中需要開展綜合護理干預(yù)的實施[5]。
本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分在護理后均得到顯著的改善，并與參照組患者對比，存在差異(P<0.05);觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為7.7%低于參照組的42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細菌菌落數(shù)少于參照組患者，存在差異(P<0.05)。整合綜合護理在舌癌護理中效果顯著的原因有：
(1)綜合護理措施是基于常規(guī)性護理、臨床工作經(jīng)驗之上制定的護理方案，借助臨床護理路徑對日常護理工作開展優(yōu)化和完善，旨在為患者提供舒適化、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。同時其具有的規(guī)范性、統(tǒng)籌性等特點，為醫(yī)護人員工作的開展提供了方向，確保了護理工作的主動性，預(yù)見性良好。
(2)借助術(shù)前護理中心理護理、健康教育環(huán)節(jié)及術(shù)后口腔清潔及功能訓(xùn)練工作的開展，及時緩解和開導(dǎo)了患者的心理，建立對病癥的合理性認識，提高了對治療的依從性。專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓患者盡快的恢復(fù)舌部功能，并且也能夠讓患者體驗到治療成效的喜悅，在生活中堅持訓(xùn)練，實現(xiàn)生活質(zhì)量水平的提高[6-7]。
(3)口腔清潔中使用的康復(fù)新液屬于純中藥生物制劑，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈效果，藥物機理在于藥物中含有的額獨特性多元醇和鈦活性物質(zhì)，不管是口含使用還是外敷使用，都能起到較好的局部血液改善效果，對存在的炎癥也有消除性作用，減輕了水腫對患者帶來不適感，實現(xiàn)了機體免疫能力的提高。更為重要的在長棉簽占去生理鹽水及康復(fù)新液的聯(lián)合試用下，并輔助于手電照明，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對口腔的徹底清洗，也減輕了對患者創(chuàng)口的受損度。具有減輕患者的口腔異味，保持了較高的口腔舒適感的效果，降低了口腔中含有的細菌數(shù)量，減少了發(fā)生口腔潰瘍的幾率[8-10]。
綜合上述，綜合護理干預(yù)方法在舌癌術(shù)后患者護理中的應(yīng)用，在改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量水平有積極的影響，臨床護理應(yīng)用價值較高。
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