【摘要】目的　探討糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)后護(hù)理方法,以提高手術(shù)成功率。方法　觀察并總結(jié)對(duì)80例糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)后患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果　體位、四肢及眼部特殊護(hù)理可有效提高手術(shù)成功率。結(jié)論　規(guī)范而得當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。
【關(guān)鍵詞】糖尿病　視網(wǎng)膜病變　玻璃體切割術(shù)　護(hù)理
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是致盲的重要眼病之一[1]。我國(guó)糖尿病患者也日趨增多,所以糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲者也呈上升趨勢(shì),糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度,與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān),約10%糖尿病患者在起病后5年～9年便可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]。我院自2001年～2010年，共接收糖通過(guò)對(duì)80例患者的護(hù)理,總結(jié)了相關(guān)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科共行糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)80例,其中男性42例,女性37例,平均年齡51歲。門診檢查診斷為糖尿病增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。經(jīng)三面鏡檢查可見(jiàn)①玻璃體視網(wǎng)膜新生血管增殖膜; ②玻璃體出血;③牽拉性視網(wǎng)膜脫離。平均視力在0.1以下,病程3～10個(gè)月。患者入院時(shí)血糖基本控制在3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖藥的32例,注射胰島素的48例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1　心理護(hù)理: 由于環(huán)境的改變,視力的下降,角色的改變,自理能力下降等各種原因影響著患者的情緒。為了使患者能維持最佳心理狀態(tài),取得良好的治療效果護(hù)士應(yīng)從患者的飲食、睡眠、言談舉止中了解患者的心理狀態(tài),找出心理問(wèn)題,進(jìn)行心理特點(diǎn)分析,采取護(hù)理措施:1)做好入院宣教,讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境,盡快適應(yīng)病人角色。2)建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。3)向患者講解不良的心理狀態(tài)對(duì)疾病造成的影響。4)做好老年患者子女的工作,經(jīng)常關(guān)心,主動(dòng)參與,共同戰(zhàn)勝疾病,減少患者的孤獨(dú)情緒。
2.2　術(shù)前觀察:1)注意觀察老年患者的生活規(guī)律和生活習(xí)慣。在老年患者中,常有不服老和怕麻煩別人的心理[3] ,他們從事能力范圍以外的事,極易導(dǎo)致意外發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)提前安排好工作,確保安全。2)由于老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,觀察患者的全身情況,并按醫(yī)囑定期測(cè)量血壓、脈搏、血糖等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3)注意觀察患者的穿戴,以安全、舒適、保暖為主。穿防滑鞋, 避免穿拖鞋,以防滑倒。及時(shí)增減衣服,避免呼吸道感染,延誤手術(shù)。4)注意觀察病區(qū)內(nèi)有無(wú)安全隱患,及時(shí)排除。
2.3　飲食護(hù)理:為了提高患者機(jī)體的免疫力,囑患者合理應(yīng)用膳食,在排除疾病限制飲食的情況下,應(yīng)多食富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素類飲食,飲食宜細(xì)軟,適合老年人。術(shù)日晨應(yīng)減少進(jìn)食,防止術(shù)后嘔吐。
2.4　術(shù)前體位:由于疾病的限制,患者必須臥床休息,盡量減少各項(xiàng)活動(dòng),避免加重眼部病情。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)玻璃體內(nèi)植入硅油須俯臥位2周,應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頭低位,以適應(yīng)術(shù)后的俯臥體位等。
2.5 術(shù)前準(zhǔn)備:1)做好各項(xiàng)檢查,如:眼底照相、眼部B超、視覺(jué)電生理、胸透、心電圖等,由于老年人病情變化快、體能差, 護(hù)士應(yīng)該合理安排檢查項(xiàng)目,派專人陪護(hù),一次檢查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),減少患者的不適。2)術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑予抗生素眼藥水及散瞳劑點(diǎn)眼。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教,矚患者不得自行點(diǎn)藥,教會(huì)患者正確按壓淚囊。3)協(xié)助患者做好清潔衛(wèi)生工作,增加術(shù)后舒適感。4)向患者介紹手術(shù)的名稱、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程等。5)教會(huì)病人術(shù)中配合的方法。6)術(shù)前半小時(shí)肌注魯那。7)專人接送至手術(shù)室。
3　術(shù)后護(hù)理
3.1　心理護(hù)理:病人術(shù)后的主要心理特征是:1)渴望知道手術(shù)效果和疾病的預(yù)后。2)害怕疼痛和刀口流血,裂開(kāi)。3)術(shù)后玻璃體腔內(nèi)充填氣體、硅油者不能適應(yīng)俯臥位,表現(xiàn)出煩躁、不配合。針對(duì)病人這些心理問(wèn)題,護(hù)士應(yīng)要有耐心、同情心、責(zé)任心,對(duì)患者表示理解。因此患者回病房后熱情接待病人,及時(shí)告知其手術(shù)效果,詢問(wèn)有無(wú)不適感,及時(shí)做好疼痛護(hù)理,并向患者講解俯臥位的重要性,鼓勵(lì)患者克服困難,避免患者受到不良心理狀態(tài)的影響。
3.2　病情觀察:1)由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)玻璃體內(nèi)植入硅油術(shù)后須采取的特殊臥位體位2周,將加重患者的心臟負(fù)擔(dān),護(hù)士應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者全身情況的觀察,多詢問(wèn)患者有無(wú)特殊不適。2)觀察傷口敷料有無(wú)滲血、脫落, 及時(shí)為患者更換敷料。3)疼痛與嘔吐,疼痛的原因主要有手術(shù)創(chuàng)傷、眼壓高等。護(hù)士應(yīng)根據(jù)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度找出原因, 匯報(bào)醫(yī)師, 及時(shí)對(duì)癥處理。4)眼底情況的觀察,手術(shù)后每天需通過(guò)眼底鏡檢查患者眼底有無(wú)出血、積血等并發(fā)癥,及時(shí)處理。5)注意觀察患者的體位是否符合要求,加強(qiáng)督促,及時(shí)糾正。
3.3　體位護(hù)理:對(duì)于需要俯臥位的老年患者,協(xié)助患者置好面部的孔枕及胸部的墊枕,或者采取頭低坐位,保持面部與地面平行,每天堅(jiān)持16小時(shí)以上,正確的臥位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
4　出院指導(dǎo)
4.1　專科指導(dǎo)　糖尿病患者機(jī)體抵抗力差,傷口愈合慢,術(shù)后并發(fā)癥多,故應(yīng)指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生,防止眼內(nèi)感染,避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。加強(qiáng)自我防護(hù),防止眼球碰撞及用力揉眼擠眼。避免重體力勞動(dòng)或激烈運(yùn)動(dòng),以防傷口裂開(kāi)、眼內(nèi)出血或再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。定期復(fù)查眼壓及視力等。3個(gè)月來(lái)我院取硅油。
4.2　疾病控制　糖尿病是一慢性代謝性疾病。血糖控制對(duì)延緩其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。因此,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。規(guī)律起居,持之以恒的減少熱量攝入,循序漸進(jìn)的增加體力活動(dòng)和體育鍛煉如散步、打太極拳等中等量的有氧運(yùn)動(dòng),以無(wú)呼吸困難、心悸及眼部不適為原則。每日1次,每次30min,有利于改善患者的糖代謝及防止眼部病變的惡化。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鄭美英,李素英,洪桂英.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2003.
[2] 李菁,許云,郭亞英.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006.
[3] 彭成亮,周玉潔.住院老年病人的安全問(wèn)題[J].v實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(2)142.