【摘要】目的　觀察微創(chuàng)小切口治療腋臭的效果，總結(jié)其臨床使用價(jià)值。方法　選取我院2010年5月至2011年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭患者54例，均采取在局部腫脹麻醉下行1.0cm長(zhǎng)切口，用剪刀銳性分離腋毛區(qū)皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導(dǎo)管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。結(jié)果　54例病例中，53例腋下臭味完全消失而治愈，1例遺有輕度異味。結(jié)論　微創(chuàng)小切口治療腋臭，具有療效肯定，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，愈合后不留明顯瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，可作為腋臭治療首選術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)小切口　腫脹麻醉　大汗腺
腋臭俗稱狐臭，屬常染色體顯性遺傳，為腋窩區(qū)頂泌汗腺分泌的有機(jī)物排出后被表皮細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成的一種特殊臭味。該癥雖然對(duì)患者的健康影響小，但嚴(yán)重影響患者日常生活、社交甚至婚姻，讓患者產(chǎn)生較大的心里負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。目前腋臭的治療仍以手術(shù)為主，手術(shù)方式多種多樣，但以往單純梭形切除腋窩皮膚方法仍是本地區(qū)一些醫(yī)院常用術(shù)式，此法因皮膚切除過(guò)多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開(kāi)，后期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動(dòng)，尤其在本地區(qū)夏季較長(zhǎng)，既使天氣炎熱，很多做過(guò)手術(shù)的年青人都羞于暴露腋部[2]。本文通過(guò)觀察微創(chuàng)小切口治療腋臭的效果，總結(jié)其臨床使用價(jià)值如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2010年5月至2011年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭患者54例，男20例，女34例，年齡在17～49歲，平均年齡在32.5歲，曾有治療史6例，占11.1%，其中使用皮下注射治療1例，電離子法或激光治療1例，手術(shù)4例。均采取在局部腫脹麻醉下行1.0cm長(zhǎng)切口，用剪刀銳性分離腋毛區(qū)皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導(dǎo)管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。
1.2 手術(shù)方法
術(shù)前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭頂后部，充分暴露腋三角區(qū)，用碳素筆梭形標(biāo)記腋毛區(qū)邊緣，常規(guī)碘酒酒精消毒，取腋窩標(biāo)記線后邊緣中部皮紋鄒襞明顯處切口長(zhǎng)約1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理鹽水100ml+腎上腺素注射液0.5ml局部浸潤(rùn)麻醉，使術(shù)區(qū)腫脹，皮膚變白變硬，此時(shí)皮下間隙增大，毛細(xì)血管收縮，利于術(shù)中分離及減少出血，從切口沿標(biāo)記線范圍下沿皮下組織淺層用剪刀銳性分離，達(dá)到標(biāo)記范圍稍外側(cè)0.5cm,盲視下將皮瓣剪成全厚皮片厚度，手術(shù)要求切斷汗腺導(dǎo)管，破壞汗腺腺體，無(wú)需去除過(guò)多皮下組織，用刀柄從皮外擠壓皮下積液、部分毛囊及汗腺組織[3]，1號(hào)線縫合切口2針即可，無(wú)需沖冼術(shù)創(chuàng)及放置引流條，無(wú)菌棉墊包扎，再用彈力繃帶加壓包扎固定24小時(shí)，酌情應(yīng)用抗菌素1-2次，解除彈力繃帶后可適當(dāng)活動(dòng)雙肩關(guān)節(jié)，術(shù)后10天拆線，切口愈合基本良好。
2　結(jié)果
54例病人術(shù)后切口隱蔽，幾乎無(wú)瘢痕，根治效果好，術(shù)后恢復(fù)快，愈后無(wú)其他不適，隨診3個(gè)月-1年，平均6個(gè)月，除1例仍有少許異味，1例皮下積液外均異味消失，切口瘢痕不明顯，外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長(zhǎng)或無(wú)毛發(fā)，但觸摸時(shí)腋部皮膚感覺(jué)較差，治愈率達(dá)98%。\
3　討論
3.1 微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的預(yù)防措施及注意事項(xiàng)
3.1.1 治療的關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確并徹底地分離皮下組織，并進(jìn)行徹底的清刮 本文中采用對(duì)發(fā)生壞死的20～30m，以此麻醉方式，對(duì)皮下組織與浸潤(rùn)注入真皮下層，尤其類似呈現(xiàn)浸潤(rùn)型的腫脹，通常麻醉效果教好，分離簡(jiǎn)便，同時(shí)能有效預(yù)防損傷血管與神經(jīng)。臨床上最初的治療方法，采用盲目追求微創(chuàng)的“針孔手術(shù)”，以小針刀對(duì)皮下進(jìn)行分離，在僅費(fèi)材料的同時(shí)，難以徹底破壞及清除清大汗腺，往往引起再次復(fù)發(fā)率相對(duì)加增高。應(yīng)注意實(shí)際操作中結(jié)合清刮，將殘留的腺體組織徹底清除出來(lái)，阻礙其修復(fù)，達(dá)到最佳的根治目的。
3.1.2 注意在操作中存在個(gè)體差異
從患者的性別、年齡、腋毛范圍、皮膚厚薄、腋窩形態(tài)等方面比較均存在著較大的個(gè)體差異，因此，手術(shù)中需要因人施治，并在治療后使腋毛區(qū)成為全厚的皮片，一般來(lái)說(shuō)，過(guò)厚代表著治療未徹底，而過(guò)薄則代表可發(fā)現(xiàn)壞死或皮瓣青紫。曾有治療史的患者大部分發(fā)生皮膚粘連及纖維化，在局部的瘢痕發(fā)生改變后，應(yīng)需要高度警惕操作中并發(fā)癥發(fā)生。
3.1.3 及時(shí)及早處理并發(fā)癥
術(shù)后應(yīng)注意常規(guī)加壓包扎12～24h(僅占5％)，無(wú)預(yù)防血腫積液。避免在1周內(nèi)進(jìn)行劇烈活動(dòng)，盡量減少出汗及使腋部與皮膚磨擦；手術(shù)途中應(yīng)注意不可清刮過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后皮膚出現(xiàn)微循環(huán)的障礙或發(fā)生張力性水泡，若皮膚出現(xiàn)有破潰糜爛，應(yīng)該及時(shí)并及早進(jìn)行對(duì)癥處理，但此法的愈合效率較慢，術(shù)后積滿瘢痕攣縮或局部硬結(jié)，術(shù)后2周后應(yīng)使用鹽安奈德進(jìn)行封閉治療，l～2次，加以局部熱敷，并給予患者口服Vitc和Vitb等藥物輔助治療[4]，約持續(xù)2～3周，術(shù)后還應(yīng)短期內(nèi)盡量保持上臂呈現(xiàn)外展姿勢(shì)，防止腋區(qū)皮膚攣縮或皺褶。
目前腋臭微創(chuàng)手術(shù)在臨床上普遍獲得確切的療效，由于具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疤痕隱蔽，附合腋部皮紋結(jié)構(gòu)，越來(lái)越受到廣大患者的歡迎。復(fù)發(fā)1例與開(kāi)展此手術(shù)早期技術(shù)不成熟有關(guān)，皮下積液1例為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，加壓包扎不可靠所致，隨著手術(shù)例數(shù)增多及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，并發(fā)癥越來(lái)越少，傳統(tǒng)切除手術(shù)方式我院基本淘汰，故我們認(rèn)為此微創(chuàng)手術(shù)是目前根治腋臭手術(shù)首選方法。另外術(shù)中盡量減少用鑷子對(duì)皮緣的過(guò)度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利于操作，否則影響切口愈合甚至出現(xiàn)皮緣壞死。
綜上所述，微創(chuàng)小切口治療腋臭，具有療效肯定，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，愈合后不留明顯瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，可作為腋臭治療首選術(shù)式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔡景龍,馬玲,李東.等腫脹麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1998,4(3):186-189.
[2]李軍,王珊,葉慶俏.微波治療腋臭40例療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2003,25(2):115.
[3]徐正新,趙永寬,張鳳蕓.微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008.17(1):123-124.
[4]李菊妹,劉小舒,王屋金,等.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討[J].中華整形外科雜志,2005,21(3):239-240.