11例急性氨氣中毒的急救與護(hù)理體會(huì)
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張蓉薈 馬益慧 1由 分享
【摘要】目的 探討小兒氨氣中毒的急救與護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)11例患兒進(jìn)行對(duì)癥、支持治療的基礎(chǔ)上予基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 11例患兒均治愈出院。結(jié)論 對(duì)癥治療的同時(shí)給予有效到位的護(hù)理措施是保證患兒康復(fù)的重要保證。
【關(guān)鍵詞】氨氣中毒 急救 護(hù)理
急性氨氣中毒是短期內(nèi)吸入大量氨氣引起的以呼吸道損傷為主的喉及支氣管痙攣、水腫、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、肺炎、肺水腫，同時(shí)對(duì)眼及皮膚也有直接刺激作用，吸入高濃度氨氣可致呼吸抑制和心搏驟停。2010年08月16日，我科搶救了11例吸入氨氣中毒的患兒，經(jīng)過(guò)對(duì)癥、支持治療，配合精心護(hù)理，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例11人，男6人，女5人，年齡4-10歲。中毒方式：一輛大客車(chē)與裝液氨的槽罐車(chē)相撞，致氨氣泄露，根據(jù)職業(yè)性氨氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，診斷輕度4例，中度6例，重度1例。
1.2 輔助檢查
本組9例患兒血常規(guī)示白細(xì)胞升高（>12×109/L）,C反應(yīng)蛋白升高（>10mg/L）。胸片：輕度患兒顯示兩肺紋理增強(qiáng)，符合急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)；中度患兒肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在斑片狀陰影；重度患兒示兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云霧狀陰影。7例患兒電子喉鏡見(jiàn)：會(huì)厭及聲帶粘膜水腫、充血，局部有潰瘍及偽膜附著。9例眼部檢查見(jiàn)雙側(cè)角膜、結(jié)膜化學(xué)性損傷。出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染6例，特別是中-重度病人發(fā)生率較高。行痰培養(yǎng)9例，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌1例，肺炎球菌1例，肺炎克雷伯菌2例，5例陰性。
1.3 治療方法
按氨氣中毒的急救與治療原則，予頭孢菌素、阿奇霉素抗感染，泮托拉唑預(yù)防消化道出血，甲強(qiáng)龍防治、減輕喉頭水腫、肺水腫，預(yù)防后期的肺纖維化[2]。洛美沙星、可的松、金因舒、托吡卡胺滴眼液 tid交替滴眼，糜蛋白酶與布地奈德交替霧化吸入。
1.4 結(jié)果
本組患兒平均住院天數(shù)為14天，均治愈出院。
2 護(hù)理
2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救：氨氣吸入性損傷程度與吸入濃度、接觸時(shí)間成正比，因此應(yīng)迅速遠(yuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)首先辨別風(fēng)向，盡量選擇離現(xiàn)場(chǎng)較近的上風(fēng)口設(shè)救護(hù)站點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)疏散患者按中毒程度分組，按先重后輕的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.2 呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，予糜蛋白酶、普米克令舒bid交替霧化吸入，以稀釋呼吸道分泌物，減輕喉頭水腫和支氣管痙攣[3]。鼓勵(lì)患兒咳痰，必要時(shí)通過(guò)翻身拍背促進(jìn)痰液排出。經(jīng)有效護(hù)理，4例患兒咳痰減少，6例肺水腫得到有效控制。
2.3 心理護(hù)理：患者因?yàn)橥话l(fā)事件，在無(wú)心理準(zhǔn)備情況下中毒，內(nèi)心焦慮恐懼，根據(jù)患兒不同年齡段，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以和藹熱情的態(tài)度對(duì)待患兒，稱(chēng)呼患兒時(shí)可以加上“寶貝”“小朋友”之類(lèi)的稱(chēng)呼，拉近和患兒的距離，減少患兒恐懼陌生感，同時(shí)應(yīng)重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，向其介紹本病的病程、治療、經(jīng)過(guò)及預(yù)后，使其積極配合治療與護(hù)理。
2.4 眼部護(hù)理：氨氣對(duì)眼部有刺激性，本組有9例患兒出現(xiàn)畏光、流淚、角膜、結(jié)膜充血，及時(shí)予生理鹽水沖洗，所有眼部灼傷者常規(guī)予洛美沙星和可的松滴眼液tid交替滴眼，并予金因舒（重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物）滴眼，4例角膜灼傷者用托吡卡胺滴眼散瞳，維持適宜的亮度，勿強(qiáng)光刺激。
2.5 口腔護(hù)理：本組病例有9例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，與氨氣對(duì)咽喉部刺激反應(yīng)有關(guān)。有7例出現(xiàn)聲帶粘膜水腫、局部潰瘍，及時(shí)予溫開(kāi)水漱口，暫禁食，待惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)后予溫涼易消化流質(zhì)飲食，忌辛辣和油炸食物。
2.6 病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒神志、體溫、脈搏、血壓、呼吸的頻率、節(jié)律、深度，觀察咳嗽的音調(diào)、頻率，以及痰的性狀、量、顏色，同時(shí)密切觀察有無(wú)支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫的發(fā)生。
2.7 藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理：本組患兒主要用藥為頭孢匹胺、阿齊霉素、甲強(qiáng)龍。頭孢匹胺為三代頭孢菌素類(lèi)，使用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏者皮試陰性方可使用。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，故在滴注時(shí)應(yīng)適當(dāng)減慢低速。甲強(qiáng)龍使用時(shí)應(yīng)控制速度，一般100ml溶液滴注1小時(shí)以上。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，警惕患兒有無(wú)出現(xiàn)黑便、腹痛等消化道潰瘍癥狀。
3 小結(jié)
氨氣中毒發(fā)生后，立即實(shí)施有效適當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，遵循急救原則，進(jìn)行對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上注意觀察病情變化，密切觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，有效到位的護(hù)理措施是患兒治愈的重要保障。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 任引津、張壽林.急性化學(xué)物中毒救援手冊(cè)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.2003:487-490.
[2] 李艷萍、王曉輝、張立仁等.急性氨氣中毒318例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2000,18:200-203.
[3] 張海琴、魏艷勝.急性氨氣中毒31例臨床分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2000,15（3）：257.
【關(guān)鍵詞】氨氣中毒 急救 護(hù)理
急性氨氣中毒是短期內(nèi)吸入大量氨氣引起的以呼吸道損傷為主的喉及支氣管痙攣、水腫、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、肺炎、肺水腫，同時(shí)對(duì)眼及皮膚也有直接刺激作用，吸入高濃度氨氣可致呼吸抑制和心搏驟停。2010年08月16日，我科搶救了11例吸入氨氣中毒的患兒，經(jīng)過(guò)對(duì)癥、支持治療，配合精心護(hù)理，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例11人，男6人，女5人，年齡4-10歲。中毒方式：一輛大客車(chē)與裝液氨的槽罐車(chē)相撞，致氨氣泄露，根據(jù)職業(yè)性氨氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，診斷輕度4例，中度6例，重度1例。
1.2 輔助檢查
本組9例患兒血常規(guī)示白細(xì)胞升高（>12×109/L）,C反應(yīng)蛋白升高（>10mg/L）。胸片：輕度患兒顯示兩肺紋理增強(qiáng)，符合急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)；中度患兒肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在斑片狀陰影；重度患兒示兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云霧狀陰影。7例患兒電子喉鏡見(jiàn)：會(huì)厭及聲帶粘膜水腫、充血，局部有潰瘍及偽膜附著。9例眼部檢查見(jiàn)雙側(cè)角膜、結(jié)膜化學(xué)性損傷。出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染6例，特別是中-重度病人發(fā)生率較高。行痰培養(yǎng)9例，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌1例，肺炎球菌1例，肺炎克雷伯菌2例，5例陰性。
1.3 治療方法
按氨氣中毒的急救與治療原則，予頭孢菌素、阿奇霉素抗感染，泮托拉唑預(yù)防消化道出血，甲強(qiáng)龍防治、減輕喉頭水腫、肺水腫，預(yù)防后期的肺纖維化[2]。洛美沙星、可的松、金因舒、托吡卡胺滴眼液 tid交替滴眼，糜蛋白酶與布地奈德交替霧化吸入。
1.4 結(jié)果
本組患兒平均住院天數(shù)為14天，均治愈出院。
2 護(hù)理
2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救：氨氣吸入性損傷程度與吸入濃度、接觸時(shí)間成正比，因此應(yīng)迅速遠(yuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)首先辨別風(fēng)向，盡量選擇離現(xiàn)場(chǎng)較近的上風(fēng)口設(shè)救護(hù)站點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)疏散患者按中毒程度分組，按先重后輕的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.2 呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，予糜蛋白酶、普米克令舒bid交替霧化吸入，以稀釋呼吸道分泌物，減輕喉頭水腫和支氣管痙攣[3]。鼓勵(lì)患兒咳痰，必要時(shí)通過(guò)翻身拍背促進(jìn)痰液排出。經(jīng)有效護(hù)理，4例患兒咳痰減少，6例肺水腫得到有效控制。
2.3 心理護(hù)理：患者因?yàn)橥话l(fā)事件，在無(wú)心理準(zhǔn)備情況下中毒，內(nèi)心焦慮恐懼，根據(jù)患兒不同年齡段，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以和藹熱情的態(tài)度對(duì)待患兒，稱(chēng)呼患兒時(shí)可以加上“寶貝”“小朋友”之類(lèi)的稱(chēng)呼，拉近和患兒的距離，減少患兒恐懼陌生感，同時(shí)應(yīng)重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，向其介紹本病的病程、治療、經(jīng)過(guò)及預(yù)后，使其積極配合治療與護(hù)理。
2.4 眼部護(hù)理：氨氣對(duì)眼部有刺激性，本組有9例患兒出現(xiàn)畏光、流淚、角膜、結(jié)膜充血，及時(shí)予生理鹽水沖洗，所有眼部灼傷者常規(guī)予洛美沙星和可的松滴眼液tid交替滴眼，并予金因舒（重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物）滴眼，4例角膜灼傷者用托吡卡胺滴眼散瞳，維持適宜的亮度，勿強(qiáng)光刺激。
2.5 口腔護(hù)理：本組病例有9例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，與氨氣對(duì)咽喉部刺激反應(yīng)有關(guān)。有7例出現(xiàn)聲帶粘膜水腫、局部潰瘍，及時(shí)予溫開(kāi)水漱口，暫禁食，待惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)后予溫涼易消化流質(zhì)飲食，忌辛辣和油炸食物。
2.6 病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒神志、體溫、脈搏、血壓、呼吸的頻率、節(jié)律、深度，觀察咳嗽的音調(diào)、頻率，以及痰的性狀、量、顏色，同時(shí)密切觀察有無(wú)支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫的發(fā)生。
2.7 藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理：本組患兒主要用藥為頭孢匹胺、阿齊霉素、甲強(qiáng)龍。頭孢匹胺為三代頭孢菌素類(lèi)，使用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏者皮試陰性方可使用。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，故在滴注時(shí)應(yīng)適當(dāng)減慢低速。甲強(qiáng)龍使用時(shí)應(yīng)控制速度，一般100ml溶液滴注1小時(shí)以上。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，警惕患兒有無(wú)出現(xiàn)黑便、腹痛等消化道潰瘍癥狀。
3 小結(jié)
氨氣中毒發(fā)生后，立即實(shí)施有效適當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，遵循急救原則，進(jìn)行對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上注意觀察病情變化，密切觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，有效到位的護(hù)理措施是患兒治愈的重要保障。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 任引津、張壽林.急性化學(xué)物中毒救援手冊(cè)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.2003:487-490.
[2] 李艷萍、王曉輝、張立仁等.急性氨氣中毒318例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2000,18:200-203.
[3] 張海琴、魏艷勝.急性氨氣中毒31例臨床分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2000,15（3）：257.