綜合理療法治療中風(fēng)后遺癥32例
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甘靈玲1由 分享
【摘要】目的 探討綜合理療法治療中風(fēng)后遺癥的效果 方法 選取64名已確診的中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各32例，在不服用任何治癱藥的情況下，治療組采用以穴位埋線為主配合拔罐、刮痧、針刺放血等綜合的理療方法，對(duì)照組只采用穴位埋線；統(tǒng)計(jì)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分作對(duì)比，以觀察其治療效果。結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，P<0.01，極顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 本觀察說(shuō)明綜合理療法治療中風(fēng)后遺癥效果明顯優(yōu)于單一的理療方法。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后遺癥 綜合理療法 治療應(yīng)用
2008年10月～2011年2月，筆者運(yùn)用穴位埋線療法為主，綜合了拔罐刮痧、針刺放血、針刺運(yùn)動(dòng)療法等多種中醫(yī)傳統(tǒng)理療法，并配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者32例，效果顯著，并設(shè)置了對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
共64例，其中門(mén)診51例，住院13例；男48例，女16例；年齡最大78歲，年齡最小34歲，平均約62歲；腦梗塞患者52例，腦出血患者12例；平均病程約3個(gè)月。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各32例，兩組在年齡、性別、病變的性質(zhì)、部位以及病變的范圍相似。
2 病例選擇
(1)符合中風(fēng)病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照國(guó)家中管局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)和1995年第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。(2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照國(guó)家中管局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。(3)無(wú)凝血機(jī)能障礙患者。(4)除外有心理障礙或精神病無(wú)法合作者、傳染病者。
3 治療方法
3.1治療組
（1）拔罐刮痧：第一次接受治療的患者均要做拔罐刮痧，這兩種方法互相配合，一般在埋線之前做。
①軀干：背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐，脊柱、天突、膻中處用刮痧法，肩及腋后線、腰骶、臀部用吸罐法，1個(gè)埋線療程做1次。
②訓(xùn)練患者家屬為患者刮痧，以癱側(cè)面部、上下肢、手足掌指、趾為主，以局部潮紅、皮膚暖和為準(zhǔn)，每周2次。
（2）穴位埋線
①選穴：根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論以及參考平衡針灸、靳氏三針、巨針巨刺法選穴，主穴百會(huì)、頸胸夾脊、肩外俞透膏肓、肩井、臀痛穴、腰夾脊、坐骨點(diǎn)、委中、肩痛穴、足三里；另外極泉、合谷透后溪、肩髁、三陰交只做患側(cè)。面部癱瘓者：人中、前發(fā)際、左右頭維、患側(cè)太陽(yáng)穴、地倉(cāng)向頰車透；失語(yǔ)者：上廉泉、天突、膻中、亞門(mén)；足內(nèi)翻：癱側(cè)丘墟透解溪、涌泉；尿失禁、尿潴留者：中極、曲骨、關(guān)元。
②操作：用注線法，在無(wú)菌條件下將事先制作好的無(wú)菌羊腸線1/0—2/0#，每段0.5—5厘米，用專用埋線針將線埋入穴位內(nèi)，每穴手術(shù)時(shí)間只需3秒鐘。根據(jù)局部肌肉豐厚不同及所在深淺、透針距離，在不同的穴位內(nèi)埋入相應(yīng)長(zhǎng)度和型號(hào)的羊腸線，針孔用碘伏再次消毒即可，針孔處如出血較多適當(dāng)壓迫止血。15天施術(shù)1次，3次為1療程。埋線頭三天有些脹痛，少數(shù)人有低熱，屬于正常反應(yīng)，不用服止痛藥。如果二天后疼痛加重伴畏寒者，可服解熱鎮(zhèn)痛藥,癥狀緩解即停，盡量少用藥，常規(guī)降壓、降糖藥正常用。
（3）針刺放血：手足指、趾屈伸不利者，用7號(hào)針頭予癱側(cè)指尖針刺放血1-2滴，埋線1次放血1次。
3.2對(duì)照組 只進(jìn)行穴位埋線治療，方法與治療組相同。
3.3療程 觀察3個(gè)療程。
4 療效評(píng)定
4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定的依據(jù)［1］神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)。按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（CSS）［2］：0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。并按《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定療效：(1)基本痊愈；(2)顯著進(jìn)步；(3)進(jìn)步；(4)無(wú)變化；(5)惡化；(6)死亡。3個(gè)療程評(píng)定總有效率。
4.2治療結(jié)果 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較P＜0.01，均有顯著差異，治療組與對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
4.3療效統(tǒng)計(jì)與結(jié)論 治療組32例中基本痊愈者16例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步2例，無(wú)變化2例，總有效率93.75%；對(duì)照組32例中基本痊愈者8例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步9例，無(wú)變化5例，總有效率84.375%。兩組總有效率雖然相差不大，但兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度減少比例有顯著差異P＜0.05，說(shuō)明綜合理療法治療中風(fēng)后遺癥與單一的理療法相比效果顯著。
5 討論與體會(huì)
作者根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了以穴位埋線為主的綜合理療法，臨床療效提高，有利于手足精細(xì)功能的恢復(fù)；故肌力與精細(xì)功能恢復(fù)均顯著，在臨床上取得了滿意效果，值得我們進(jìn)一步臨床研究。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379.
[2]陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后遺癥 綜合理療法 治療應(yīng)用
2008年10月～2011年2月，筆者運(yùn)用穴位埋線療法為主，綜合了拔罐刮痧、針刺放血、針刺運(yùn)動(dòng)療法等多種中醫(yī)傳統(tǒng)理療法，并配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者32例，效果顯著，并設(shè)置了對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
共64例，其中門(mén)診51例，住院13例；男48例，女16例；年齡最大78歲，年齡最小34歲，平均約62歲；腦梗塞患者52例，腦出血患者12例；平均病程約3個(gè)月。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各32例，兩組在年齡、性別、病變的性質(zhì)、部位以及病變的范圍相似。
2 病例選擇
(1)符合中風(fēng)病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照國(guó)家中管局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)和1995年第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。(2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照國(guó)家中管局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。(3)無(wú)凝血機(jī)能障礙患者。(4)除外有心理障礙或精神病無(wú)法合作者、傳染病者。
3 治療方法
3.1治療組
（1）拔罐刮痧：第一次接受治療的患者均要做拔罐刮痧，這兩種方法互相配合，一般在埋線之前做。
①軀干：背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐，脊柱、天突、膻中處用刮痧法，肩及腋后線、腰骶、臀部用吸罐法，1個(gè)埋線療程做1次。
②訓(xùn)練患者家屬為患者刮痧，以癱側(cè)面部、上下肢、手足掌指、趾為主，以局部潮紅、皮膚暖和為準(zhǔn)，每周2次。
（2）穴位埋線
①選穴：根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論以及參考平衡針灸、靳氏三針、巨針巨刺法選穴，主穴百會(huì)、頸胸夾脊、肩外俞透膏肓、肩井、臀痛穴、腰夾脊、坐骨點(diǎn)、委中、肩痛穴、足三里；另外極泉、合谷透后溪、肩髁、三陰交只做患側(cè)。面部癱瘓者：人中、前發(fā)際、左右頭維、患側(cè)太陽(yáng)穴、地倉(cāng)向頰車透；失語(yǔ)者：上廉泉、天突、膻中、亞門(mén)；足內(nèi)翻：癱側(cè)丘墟透解溪、涌泉；尿失禁、尿潴留者：中極、曲骨、關(guān)元。
②操作：用注線法，在無(wú)菌條件下將事先制作好的無(wú)菌羊腸線1/0—2/0#，每段0.5—5厘米，用專用埋線針將線埋入穴位內(nèi)，每穴手術(shù)時(shí)間只需3秒鐘。根據(jù)局部肌肉豐厚不同及所在深淺、透針距離，在不同的穴位內(nèi)埋入相應(yīng)長(zhǎng)度和型號(hào)的羊腸線，針孔用碘伏再次消毒即可，針孔處如出血較多適當(dāng)壓迫止血。15天施術(shù)1次，3次為1療程。埋線頭三天有些脹痛，少數(shù)人有低熱，屬于正常反應(yīng)，不用服止痛藥。如果二天后疼痛加重伴畏寒者，可服解熱鎮(zhèn)痛藥,癥狀緩解即停，盡量少用藥，常規(guī)降壓、降糖藥正常用。
（3）針刺放血：手足指、趾屈伸不利者，用7號(hào)針頭予癱側(cè)指尖針刺放血1-2滴，埋線1次放血1次。
3.2對(duì)照組 只進(jìn)行穴位埋線治療，方法與治療組相同。
3.3療程 觀察3個(gè)療程。
4 療效評(píng)定
4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定的依據(jù)［1］神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)。按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（CSS）［2］：0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。并按《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定療效：(1)基本痊愈；(2)顯著進(jìn)步；(3)進(jìn)步；(4)無(wú)變化；(5)惡化；(6)死亡。3個(gè)療程評(píng)定總有效率。
4.2治療結(jié)果 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較P＜0.01，均有顯著差異，治療組與對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
4.3療效統(tǒng)計(jì)與結(jié)論 治療組32例中基本痊愈者16例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步2例，無(wú)變化2例，總有效率93.75%；對(duì)照組32例中基本痊愈者8例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步9例，無(wú)變化5例，總有效率84.375%。兩組總有效率雖然相差不大，但兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度減少比例有顯著差異P＜0.05，說(shuō)明綜合理療法治療中風(fēng)后遺癥與單一的理療法相比效果顯著。
5 討論與體會(huì)
作者根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了以穴位埋線為主的綜合理療法，臨床療效提高，有利于手足精細(xì)功能的恢復(fù)；故肌力與精細(xì)功能恢復(fù)均顯著，在臨床上取得了滿意效果，值得我們進(jìn)一步臨床研究。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379.
[2]陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.