【摘要】目的 探討特重度燒傷病人的療效和護理要點。方法 創(chuàng)面生理鹽水清洗后用碘伏消毒，對頭面頸部采用暴露療法，軀干、四肢采用包扎療法。嚴密觀察患者生命體征、尿量情況，防止創(chuàng)面感染。結(jié)果 20例大面積燒傷患者分別在3-6周創(chuàng)面愈合，半年后回訪患者輕度功能障礙1例。結(jié)論 創(chuàng)面采用碘伏消毒，保持創(chuàng)面無菌，減少感染發(fā)生再加之精心護理取得了滿意療效。
【關(guān)鍵詞】特重度燒傷 護理
1 臨床資料
一般資料 我科自2004年1月—2011年1月共收治大面積燒傷患者20例，男17例，女3例，年齡18—45歲，燒傷面積50%～85%之間，度數(shù)深I(lǐng)I度～III度，主要原因為原油、天然氣燒傷。
2 創(chuàng)面處理
2.1首次清創(chuàng)前，先剔除創(chuàng)面部及附近的毛發(fā)，修剪指趾甲。生理鹽水清洗后用碘伏消毒創(chuàng)面，深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)及早切痂削痂植皮。
2.2對頭面頸部、會陰部燒傷采用暴露療法；四肢、軀干采用包扎療法。將患者放在鋪有滅菌床單和紗布墊的床上，使創(chuàng)面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中；大面積燒傷患者的創(chuàng)面暴露最好應(yīng)用翻身床，用吹風(fēng)機將創(chuàng)面烘干，并保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，每日按時換藥。
2.3抬高患肢，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位，適當(dāng)進行局部肌鍛煉，觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。
3 臨床觀察和護理
3.1病人入院后，立即送入燒傷病房，要求室溫一般在28℃至30℃，濕度在45%～60%之間，立即建立靜脈補液通道，進行創(chuàng)面清創(chuàng)包扎、應(yīng)用抗生素防止感染等治療。
3.2呼吸道護理
3.2.1嚴密觀察呼吸的變化，血氧飽和度及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，防止窒息。
3.2.2氣管切開病人氣道護理：室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮；及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，按時更換套管周圍的紗布；觀察傷口周圍有無出血及皮下氣腫，氣道有無阻塞。
4 休克期的護理
4.1病房內(nèi)要保持通風(fēng)良好，空氣新鮮和適宜的溫濕度，定時室內(nèi)消毒，減少探視，避免院內(nèi)感染。
4.2由于燒傷后8小時內(nèi)體液滲出迅速，有效循環(huán)血量急劇減少，應(yīng)根據(jù)患者的尿量、血壓、脈搏變化嚴格控制輸液速度。
4.3遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”、晶膠水分交替輸入，特別注意不能集中在一段時間內(nèi)輸入單一種類液體。
4.4傷后48小時內(nèi)觀察每小時尿量、尿液顏色及比重，并準確記錄。
4.5觀察意識和表情，皮膚色澤及肢體溫度。
4.6嚴密觀察生命體征及中心靜脈壓、血氧分壓的變化。
4.7抗休克后應(yīng)逐漸加強營養(yǎng)，以增加抗病能力。
5 感染期護理
5.1全身癥狀的觀察和護理
5.1.1體溫 并發(fā)敗血癥時，常出現(xiàn)39℃-42℃的高溫，要按時測量體溫，觀察動態(tài)變化。
5.1.2脈搏 感染期脈搏隨體溫高低而變化，應(yīng)嚴密觀察。對大面積燒傷患者應(yīng)測心律，觀察有無心律失常。
5.1.3呼吸 嚴密觀察呼吸的節(jié)律、深淺度的變化。
5.1.4胃腸道 禁服牛奶、糖類食物，觀察胃腸蠕動及排氣情況。
5.1.5神志 當(dāng)出現(xiàn)精神癥狀時，應(yīng)盡量減少對病人的刺激，保持病室安靜，光線不宜太強。
5.1.6加強口腔護理，并保持口腔清潔。
5.2嚴格消毒隔離
5.2.1嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作制度，接觸創(chuàng)面換藥或執(zhí)行護理操作前后要認真洗手。
5.2.2病房定時通風(fēng)，每日紫外線消毒一次，用500mg/L8.4消毒液濕式拖地，并保持地面濕潤。
5.2.3保持床單位清潔、干燥。
6 特殊燒傷部位的護理
6.1眼部燒傷 應(yīng)及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋，以保持局部濕潤，遵醫(yī)囑按時涂眼藥膏。
6.2耳部燒傷 及時清除耳部分泌物，耳周部應(yīng)用無菌紗布覆蓋，盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓。
6.3口唇燒傷 口唇上涂燒傷濕潤膏，保持局部濕潤，進食時可用吸管吸入流質(zhì)飲食，進食后清潔口腔用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口。
6.4鼻燒傷 及時清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂燒傷濕潤膏以保持局部濕潤。
6.5會陰部燒傷 在嚴格無菌操作下留置導(dǎo)尿管，創(chuàng)面分泌物多時應(yīng)及時清理，保持創(chuàng)面清潔干燥，定時放尿。
7 做好患者的心理護理
7.1護理人員要加強護患溝通交流，安慰病人，穩(wěn)定情緒。
7.2耐心細致做好解釋工作，消除其不安和恐懼心理。
7.3鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。
特重度燒傷病人因傷勢嚴重，情緒悲觀，病情復(fù)雜，死亡率高，因此早期的治療與護理顯得尤為重要，我科通過對20例特重度燒傷患者的觀察與護理，對創(chuàng)面采用碘伏消毒，暴露包扎療法，根據(jù)燒傷創(chuàng)面的變化來改變涂藥的藥量及清創(chuàng)次數(shù)，同時給予抗休克、預(yù)防創(chuàng)面感染及采取有效措施，并觀察患者病情變化，做好患者的心理護理，準確為臨床醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生制定搶救治療方案，為疾病的康復(fù)起到了主要作用。
參 考 文 獻
[1]郭桂芳，姚蘭主編.外科護理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999，131-134.
[2]曹偉新，李樂之主編.外科護理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，128-132.