全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的原因及護(hù)理
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張富英1由 分享
在護(hù)理全麻術(shù)后患者時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)是我們工作中經(jīng)常遇到的問題，患者無意識(shí)動(dòng)作，發(fā)生不同程度的不自主運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可以造成患者的意外傷害，甚至影響手術(shù)的成功與否。本文收集了全麻蘇醒期躁動(dòng)患者226例，進(jìn)行了躁動(dòng)原因分析，并實(shí)施了有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2010年7月至2011年7月實(shí)施全麻手術(shù)出現(xiàn)蘇醒期患者躁動(dòng)的226例，其中男132例，女94例，年齡15～83歲，其中普外科96例，胸外科65例，婦科32例，骨科18例，耳鼻喉15例。226例患者均采用氣管插管，術(shù)后患者入蘇醒室后，均常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸、心率（律）、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
2 患者躁動(dòng)的原因
2.1疼痛 蘇醒期切口疼痛是全麻術(shù)后煩躁的常見原因[1]。
2.2氣管導(dǎo)管刺激 蘇醒期患者因感受到氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉部、氣管的刺激，加之吸痰對(duì)呼吸道的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、惡心、身體扭動(dòng)、搖頭、四肢亂動(dòng)等反應(yīng)。
2.3尿管刺激 導(dǎo)尿管刺激多發(fā)生于男性患者，這是由于男性尿道的生理解剖決定的。麻醉后導(dǎo)尿患者由于手術(shù)前對(duì)留置導(dǎo)尿管引起的不適缺乏感受，耐受性差，手術(shù)后恢復(fù)期反應(yīng)強(qiáng)烈[2]，即使膀胱不充盈，患者也總想排尿。
2.4并發(fā)癥的發(fā)生 低氧血癥、低血壓、高碳酸血癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等，均可引起患者躁動(dòng)。
3 護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理 全麻術(shù)后的患者一旦清醒，要立即告知所處環(huán)境，安慰鼓勵(lì)患者，配合醫(yī)護(hù)人員，及早拔除氣管導(dǎo)管，使其有安全的感覺。
3.2安全護(hù)理 患者入室后，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸；監(jiān)測心率（律）、血壓、血氧飽和度；固定好各引流管，并保持通暢；加用床擋，常規(guī)雙手腕處置約束帶，以防因躁動(dòng)而發(fā)生墜床、意外拔管等情況；做好皮膚護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用氣墊床；注意保暖。
3.3充分鎮(zhèn)痛 根據(jù)需要可應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵，如疼痛仍不能耐受，可報(bào)告麻醉醫(yī)生給予適當(dāng)用藥，將疼痛減至最輕，注意觀察用藥后反應(yīng)。
3.4及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管 當(dāng)患者睜眼反射、吞咽反射恢復(fù)，呼吸功能恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定時(shí)，可給予試脫機(jī)面罩霧化吸氧，血氧飽和度維持在95%以上20分鐘后，停止吸氧10分鐘，血氧飽和度仍維持在90%以上，可遵醫(yī)囑充分吸除口腔以及氣管內(nèi)分泌物，拔除氣管導(dǎo)管給予面罩霧化吸氧，觀察拔管后的反應(yīng)。及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，可減少患者躁動(dòng)的發(fā)生。注意，患者帶氣管導(dǎo)管期間，分泌物不多不要反復(fù)吸痰，以免引起躁動(dòng)。
3.5減少尿管刺激 妥善固定尿管，保持引流通暢，患者意識(shí)恢復(fù)后，做好解釋工作。患者清醒時(shí)導(dǎo)尿、留置尿管，感受到留置尿管的不適，可以減輕蘇醒期的躁動(dòng)，因此，導(dǎo)尿時(shí)機(jī)可以爭取患者的意見。建議留置導(dǎo)尿管前在導(dǎo)尿管上涂上丁卡因膠漿，可緩解導(dǎo)尿管刺激癥狀[3]。
4 小結(jié)
全麻術(shù)后多種原因可引起患者躁動(dòng)，要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)蘇醒期患者的護(hù)理，根據(jù)不同的原因采取不同的護(hù)理措施。在躁動(dòng)原因未明確之前，注意加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)癥處理。職業(yè)要求我們蘇醒室的護(hù)士，不但應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任心和耐心，還要具有豐富的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能。把每一項(xiàng)護(hù)理措施做到位，讓每一位全麻患者平穩(wěn)渡過蘇醒期。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王世閬主編.卵巢疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，88-89.
[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，315.
[3]何世鳳，梁元芬，袁玲.應(yīng)用丁卡因膠漿減輕置尿管的疼痛與不適[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，（17）：4059
1 臨床資料
我院2010年7月至2011年7月實(shí)施全麻手術(shù)出現(xiàn)蘇醒期患者躁動(dòng)的226例，其中男132例，女94例，年齡15～83歲，其中普外科96例，胸外科65例，婦科32例，骨科18例，耳鼻喉15例。226例患者均采用氣管插管，術(shù)后患者入蘇醒室后，均常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸、心率（律）、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
2 患者躁動(dòng)的原因
2.1疼痛 蘇醒期切口疼痛是全麻術(shù)后煩躁的常見原因[1]。
2.2氣管導(dǎo)管刺激 蘇醒期患者因感受到氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉部、氣管的刺激，加之吸痰對(duì)呼吸道的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、惡心、身體扭動(dòng)、搖頭、四肢亂動(dòng)等反應(yīng)。
2.3尿管刺激 導(dǎo)尿管刺激多發(fā)生于男性患者，這是由于男性尿道的生理解剖決定的。麻醉后導(dǎo)尿患者由于手術(shù)前對(duì)留置導(dǎo)尿管引起的不適缺乏感受，耐受性差，手術(shù)后恢復(fù)期反應(yīng)強(qiáng)烈[2]，即使膀胱不充盈，患者也總想排尿。
2.4并發(fā)癥的發(fā)生 低氧血癥、低血壓、高碳酸血癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等，均可引起患者躁動(dòng)。
3 護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理 全麻術(shù)后的患者一旦清醒，要立即告知所處環(huán)境，安慰鼓勵(lì)患者，配合醫(yī)護(hù)人員，及早拔除氣管導(dǎo)管，使其有安全的感覺。
3.2安全護(hù)理 患者入室后，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸；監(jiān)測心率（律）、血壓、血氧飽和度；固定好各引流管，并保持通暢；加用床擋，常規(guī)雙手腕處置約束帶，以防因躁動(dòng)而發(fā)生墜床、意外拔管等情況；做好皮膚護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用氣墊床；注意保暖。
3.3充分鎮(zhèn)痛 根據(jù)需要可應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵，如疼痛仍不能耐受，可報(bào)告麻醉醫(yī)生給予適當(dāng)用藥，將疼痛減至最輕，注意觀察用藥后反應(yīng)。
3.4及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管 當(dāng)患者睜眼反射、吞咽反射恢復(fù)，呼吸功能恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定時(shí)，可給予試脫機(jī)面罩霧化吸氧，血氧飽和度維持在95%以上20分鐘后，停止吸氧10分鐘，血氧飽和度仍維持在90%以上，可遵醫(yī)囑充分吸除口腔以及氣管內(nèi)分泌物，拔除氣管導(dǎo)管給予面罩霧化吸氧，觀察拔管后的反應(yīng)。及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，可減少患者躁動(dòng)的發(fā)生。注意，患者帶氣管導(dǎo)管期間，分泌物不多不要反復(fù)吸痰，以免引起躁動(dòng)。
3.5減少尿管刺激 妥善固定尿管，保持引流通暢，患者意識(shí)恢復(fù)后，做好解釋工作。患者清醒時(shí)導(dǎo)尿、留置尿管，感受到留置尿管的不適，可以減輕蘇醒期的躁動(dòng)，因此，導(dǎo)尿時(shí)機(jī)可以爭取患者的意見。建議留置導(dǎo)尿管前在導(dǎo)尿管上涂上丁卡因膠漿，可緩解導(dǎo)尿管刺激癥狀[3]。
4 小結(jié)
全麻術(shù)后多種原因可引起患者躁動(dòng)，要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)蘇醒期患者的護(hù)理，根據(jù)不同的原因采取不同的護(hù)理措施。在躁動(dòng)原因未明確之前，注意加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)癥處理。職業(yè)要求我們蘇醒室的護(hù)士，不但應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任心和耐心，還要具有豐富的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能。把每一項(xiàng)護(hù)理措施做到位，讓每一位全麻患者平穩(wěn)渡過蘇醒期。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王世閬主編.卵巢疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，88-89.
[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，315.
[3]何世鳳，梁元芬，袁玲.應(yīng)用丁卡因膠漿減輕置尿管的疼痛與不適[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，（17）：4059