【摘要】目的 探討運用護理手段預防腰椎間盤突出癥復發(fā)的作用。方法　將96例腰椎間盤突出癥患者隨機分成治療組(n=48)和對照組(n=48)，治療組采用常規(guī)的物理治療和醫(yī)療體操和日常生活姿勢指導；對照組48例，僅進行常規(guī)的物理治療。結(jié)果　兩組患者治療療效的優(yōu)良率都為87.5%,但治療后隨訪6個月，治療組復發(fā)2例，復發(fā)率為4.2%,對照組復發(fā)1O例，復發(fā)率為2O.8%,兩組復發(fā)率比較差異有顯著性意義(P<O．05)。結(jié)論　護理干預能有效地預防腰椎間盤突出癥的復發(fā)。
【關鍵詞】腰椎間盤突出癥　預防　復發(fā)　醫(yī)療體操
腰椎間盤突出癥是康復科的常見病、多發(fā)病，是下腰痛的常見病因。運用加強腰背肌、腹肌訓練的醫(yī)療體操和日常生活姿勢指導降低腰椎間盤突出癥復發(fā)有著顯著的臨床意義，對加強腰背肌的力量、減輕腰部的疼痛和提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。筆者在常規(guī)的物理治療基礎上，增加加強腰背肌、腹肌訓練的醫(yī)療體操和日常生活姿勢指導護理48例腰椎間盤突出癥患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1　資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2009年7月～10年12月癥狀、體征、影像學所見相一致的腰椎間盤突出癥患者96例，病程1個月～10年，男66例，女30例，年齡20～70歲，平均年齡38.4歲。其中20歲以下2例，21～30歲28例，31～50歲55例，51歲以上13例；腰痛伴雙下肢麻木者21例，伴右下肢麻痛者37例，伴左下肢麻痛者38例；中央型突出30例，右側(cè)突出32例，左側(cè)突出34例；椎間盤突出位于L3／4者5例，L4／5者51例，L5／S1者40例；本組病例均排除脊柱結(jié)核、腫瘤及其它疾病。96例患者隨機分成治療組(n=48)和對照組(n=48)，兩組患者年齡、性別、病程具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)治療
兩組患者根據(jù)醫(yī)囑首先用超短波治療，在此基礎上根據(jù)病情選擇中頻、推拿、牽引等常規(guī)的物理治療。
1.2.2 醫(yī)療體操指導
治療組在常規(guī)的物理治療基礎上，從第3～5天開始增加腰背肌、腹肌訓練的醫(yī)療體操。急性期患者腰背肌、腹肌的訓練漸進性增加，慢性期患者可選擇性地做腰背肌、腹肌訓練體操。腰背肌訓練：(1)仰頭挺胸運動。預備姿勢：仰臥位，兩手握拳，屈肘置于體側(cè)。動作：下肢固定不動，挺胸，頭后伸。還原成預備姿勢。重復12～16次。(2)屈腿挺腰運動。預備姿勢：仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙肘置于體側(cè)。動作：身體抬起，盡量挺胸、挺腹，還原成預備姿勢。重復12～16次。(3)“船形”運動。預備姿勢：俯臥位，兩臂伸直于體側(cè)。動作：兩臂、兩下肢伸直并同時用力向上抬起，同時抬頭。還原成預備姿勢。重復12～16次。腹肌訓練：(1)交替屈伸腿運動。預備姿勢：仰臥，四肢伸直。動作：左腿屈膝上抬，盡螢貼近腹部，再伸展以后落下。還原成預備姿勢。左右腿交替，各重復6～8次。(2)交替直抬腿運動。預備姿勢：仰臥，四肢伸直。動作：左腿伸直上抬，盡量抬高。還原成預備姿勢。左右腿交替，各6～8次。(3) 仰臥起坐運動。預備姿勢：仰臥位，兩上肢置身體兩側(cè)。動作：兩上肢前伸抬起頭及肩胸，肩胸離開床面，同時雙腿伸直、并攏。還原成預備姿勢。重復12～l6次。每天訓練2次，鍛煉中根據(jù)患者自身情況量力而行，循序漸進，注意以鍛煉后不感疲勞及疼痛加重為宜；每個動作之間注意呼吸運動配合，不要強行屏氣。
1.2.3 日常生活姿勢指導
治療組在常規(guī)的物理治療基礎上，從入院時即進行日常生活姿勢指導。(1) 坐姿指導：座位高度合適，上身挺直，收腹，下頜微收。兩下肢并攏，雙腳穩(wěn)穩(wěn)地放在地面上，盡量腳掌著地，避免過高或過低引起繩肌緊張牽拉骨盆，導致下腰部的旋轉(zhuǎn)和緊張。經(jīng)常伸展腿部并改變腿的姿勢。下肢屈髖屈膝應有一定角度，最好在雙腳下面墊一塊腳凳或踏腳，使膝部輕微高于臀部。腰部應輕微前凸，在腰后使用腰墊保持腰部的生理性前凸。避免長時間的伏案工作，最好經(jīng)常站起來離開工作臺稍微走動走動，放松一下。(2)站姿指導：兩眼平視，下頜稍稍內(nèi)收，挺胸收腹，雙肩撐開并稍向后展，腰部平直，腰背部和頸部形成一條自然的曲線，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同。長久站立時，可在地面放一矮腳凳，雙腳輪流置于凳面上，使一側(cè)的髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲，髂腰肌放松，腰椎前凸變平。(3) 睡姿指導： 仰臥位時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側(cè)臥一般不必過于講究左側(cè)還是右側(cè)臥位，人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜20～45次。所以，一般以采用仰臥和側(cè)臥位為宜。
1.3 療效評定標準[1]
疼痛和麻木滿分為20分，行走能力l6分，生活及工作能力16分，壓痛l6分，直腿抬高試驗16分，膝跟腱反射16分，滿分100分。優(yōu)：>90分；良：75～90分；可：50～74分；差：<50分。
1.4 統(tǒng)計學處理
對兩組優(yōu)良率、復發(fā)率進行X2檢驗。
2　結(jié)果
兩組患者治療療效比較見表1。治療后隨訪6個月，治療組復發(fā)2例，復發(fā)率4.2%，對照組復發(fā)l0例，復發(fā)率20.8%，兩組復發(fā)率比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組臨床療效比較
分組 總例數(shù)（n） 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）
治療組 48 34 8 6 2 87.5
對照組 48 32 10 4 10 87.5
與對照組比較: P<0．05
表2 兩組復發(fā)率比較
分組 總例數(shù)（n） 復發(fā)人數(shù) 復發(fā)率（%）
治療組 48 2 4.2
對照組 48 10 20.8
與對照組比較: P<0．05
3　討論
3.1 醫(yī)療體操通過伸展軀干部的組織，強化腹肌、腰背肌、臀肌等的力量，從而消除軟組織的萎縮，改善不良姿勢，并且擴大軀干的活動范圍，矯正肌力不均衡，提高身體運動的協(xié)調(diào)平衡。腰椎間盤突出癥易復發(fā)與患者腰背肌、腹肌功能低下有關，因此進行腰背肌、腹肌的鍛煉，能加強肌肉的力量，恢復脊柱的穩(wěn)定性，為關節(jié)囊、韌帶等損傷修復創(chuàng)造條件。我國勞動人民在長期防病治病過程中，總結(jié)了許多腰椎間盤突出的防治操，主要以增加腰背肌和腹肌的訓練來強化腰背肌力量，促進腰部肌肉及筋膜的血液循環(huán)，以恢復功能和防止復發(fā)為原則[2-3]。
3.2 輕度腰椎間盤突出，在綜合治療基礎上通過腰背肌鍛煉可加強腰部肌肉力量，有可能促進輕度腰椎間盤還納；反復發(fā)作的腰椎間盤突出，長期堅持腰背肌、腹肌操的鍛煉可以改善腰椎周圍軟組織的功能，加強連接組織及肌腱外骨質(zhì)強度，增加血流量，增加椎問盤和椎問小關節(jié)的營養(yǎng)和張力，最終形成強有力肌肉“護腰”，從而能夠有效地防止腰椎間盤突出癥的發(fā)作。
3.3 日常生活中正確的坐、臥、起、立姿勢對預防腰椎間盤突出癥有非常重要的意義，正確的生活起居動作能減少腰椎間盤的退變，降低腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的張力，避免腰椎間盤盤內(nèi)壓力的急劇增高，從而大大降低腰椎問盤突出癥的發(fā)病率。一般而言，日常生活中進行腰部動作應遵循如下原則：(1)協(xié)調(diào)自然：腰部的各種活動都必須在腰部各組拮抗肌群和韌帶的協(xié)同運動下完成，不然就會引起局部肌肉、韌帶的扭傷，并可造成腰椎間盤盤內(nèi)壓力的突然增高、腰椎間盤纖維環(huán)破裂而形成腰椎問盤突出癥。(2)以髖代腰：彎腰搬抬重物宜以屈膝屈髖代彎腰，伸膝伸髖代伸腰。(3)以臂代腰：起床時，以先側(cè)臥，再以上側(cè)手臂用力撐扶床沿完成，這樣可避免腰部肌肉的不協(xié)調(diào)收縮，及由此造成的腰椎問盤盤內(nèi)壓力的突然增高，從而預防腰椎問盤突出癥的發(fā)生。
3.4 腰痛在人的一生中約有90%的人都曾體驗過，其中20%～30%是腰椎間盤突出引起的腰痛，約有0.7%的人在1年內(nèi)誤工超過半年[3] 。曾有報道表明，應用腰椎間盤突出防治操，患者復發(fā)率降低[4]。由于脊柱的穩(wěn)定既需骨性結(jié)構(gòu)，又需椎旁韌帶及胸廓等來輔助，而腰椎的功能又是由活動度、肌力協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性組成的[5]。綜合治療雖然能解除一些不平衡的因素，卻不能完全恢復脊柱生物力學的平衡及調(diào)整與增加腰背肌力[6]。所以筆者認為，醫(yī)療體操不僅可以增強腰背肌的力量，而且加強了腰椎的穩(wěn)定性及生物力學的平衡，從而減少了腰椎間盤突出的復發(fā)。由于簡單、易做，非常適合推廣應用于臨床、家庭、社區(qū)，為更多的患者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，解除經(jīng)濟負擔。腰椎間盤突出的患者除以牽引及理療對其痙攣的腰背肌進行松解外，同時加上腰腹肌肌群的肌力鍛煉及日常生活姿勢指導，即使癥狀消失后仍需要繼續(xù)鍛煉腰背肌及腹肌及保持正確的日常生活姿勢，這是減少和避免復發(fā)的關鍵。
參 考 文 獻
[1]岳壽偉,周希東,黃麗雯,等.屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引治療腰椎問盤突出癥的療效觀察[J].中華理療雜志,1996,19(4):227-230．
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[3]趙鐘岳.骨科實用生物力學[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,1993:19-21．
[4]岳壽偉.腰椎間盤突出的非手術治療[M].濟南:山東科學技術出社,1998:72-204.
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