236例肺結(jié)核患者藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理
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許錦容1由 分享
【摘要】目的 探討肺結(jié)核患者藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理。方法 對(duì)236例肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)密切觀察，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者順利完成抗結(jié)核療程，提高肺結(jié)核治愈率。結(jié)論 密切的觀察，細(xì)致的護(hù)理可以提高肺結(jié)核患者的抗結(jié)核治療依從性，提高治愈率，減少及降低不良反應(yīng)的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 藥物不良反應(yīng) 觀察及護(hù)理
肺結(jié)核是我國的常見傳染病，規(guī)則、全程、合理的抗結(jié)核治療，可以有效地治療肺結(jié)核。但由于抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，需要服藥9個(gè)月，且抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)多，使部分患者失去治療的信心，未能做到遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致藥物耐藥，引起耐藥性肺結(jié)核，增加治療的難度及病人的費(fèi)用。因此，密切的觀察肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者能全程完成抗結(jié)核治療，對(duì)肺結(jié)核的治愈有至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2009年1月到2010年12月肺結(jié)核患者236例，所有病例診斷符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中新初治涂陽肺結(jié)核病人診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡20-72歲，男162例，女74例。
1.2 方法 236例患者均采取2HRZE/4HR方案，即服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月/4個(gè)月異煙肼、利福平。
2 不良反應(yīng)的觀察
2.1 消化道反應(yīng) 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，為抗結(jié)核藥常見不良反應(yīng)。有34例患者出現(xiàn)消化道癥狀，發(fā)生率為14.4%。
2.2 過敏反應(yīng) 患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，有13例患者出現(xiàn)此癥狀，發(fā)生率為5.5%。
2.3 肝功能損害 患者出現(xiàn)皮膚黃染，ALT升高。發(fā)生肝功能損害的有45例，發(fā)生率為19%，占抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)首位。
2.4 白細(xì)胞減少 患者出現(xiàn)外周白細(xì)胞減少，有7例患者發(fā)生，發(fā)生率3%。
2.5 其他 視力下降及關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生率較低。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核治療，服藥量多，時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有不良反應(yīng)，這些會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理［1］。因此，服藥前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，取得患者的積極配合?；颊呒覍賹?duì)傳染疾病的擔(dān)心及對(duì)病人表現(xiàn)出的嫌棄感，也會(huì)影響患者治療的信心。因此，告知患者家屬肺結(jié)核的傳播途徑及科學(xué)的預(yù)防方法可以避免肺結(jié)核的傳播，打消家屬的顧慮，取得患者家屬的支持。家人情感上的支持可以使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，使患者順利完成抗結(jié)核療程。
3.2 加強(qiáng)用藥督導(dǎo) 要求患者留下聯(lián)系方式，以便隨訪患者用藥情況。可以采用全程督導(dǎo)治療方法，及未按時(shí)用藥者，在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)服措施，使患者盡可能完成療程［2］。告知患者服藥的注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間、方法及劑量，不可擅自停藥。較輕的不良反應(yīng)一般不需處理，不良反應(yīng)較嚴(yán)重的及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí)，如反應(yīng)較輕可分次飯后服用，消化道癥狀嚴(yán)重或體質(zhì)弱者宜減量，必要時(shí)應(yīng)該停藥［3］。如無消化道癥狀應(yīng)按規(guī)定空腹服藥。督促患者定期復(fù)查肝功能及外周白細(xì)胞。肝功能受損，ALT高于正常值2倍，可予保肝治療，治療1-2周肝功能無好轉(zhuǎn)，肝損害進(jìn)一步加重者，應(yīng)告知醫(yī)生換藥。外周白細(xì)胞減少的患者口服地榆升白片，嚴(yán)重時(shí)注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等。白細(xì)胞低于3.0x10*3/L時(shí),應(yīng)暫停引起白細(xì)胞降低藥物。出現(xiàn)視力下降時(shí)也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整用藥。
3.4 消毒隔離 肺結(jié)核主要經(jīng)飛沫、呼吸道傳播。護(hù)士應(yīng)給患者講解預(yù)防知識(shí)，囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，面對(duì)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護(hù)自己和別人不被交叉感染，增強(qiáng)患者的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感［4］。
4 結(jié)果
236患者共有99例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為41.9%，經(jīng)及時(shí)采取措施，患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治愈患者220例，13例效果不明顯，失訪3例，治愈率93.2%。
5 討論
肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療受諸多因素的影響。有的患者自覺病情好轉(zhuǎn)，不聽從醫(yī)務(wù)人員勸告擅自停藥或不定期復(fù)查，造成嚴(yán)重肝功能損害、藥物性肝炎的發(fā)生。一些患者則因?yàn)楣ぷ髟蚣吧钭兓鴮?dǎo)致服藥劑量的改變，造成治療不徹底，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。通過對(duì)患者的隨訪，及時(shí)了解患者的問題，消除影響治療的不利因素，促進(jìn)患者按囑規(guī)則、全程、合理用藥，可以提高藥物療效，提高肺結(jié)核治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］梁冬梅，梁春媚，肺結(jié)核患者的心理特征和護(hù)理 ［2］余秀芬，結(jié)核病化療順應(yīng)性探討及護(hù)理［J］臨床合理用藥，2010,3（12）116
［3］徐建芳，抗結(jié)核板裝組合藥臨床不良反應(yīng)觀察［J］上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010,22（1）19-20
［4］曾珂，102例肺結(jié)核的心理護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（6）94-95
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 藥物不良反應(yīng) 觀察及護(hù)理
肺結(jié)核是我國的常見傳染病，規(guī)則、全程、合理的抗結(jié)核治療，可以有效地治療肺結(jié)核。但由于抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，需要服藥9個(gè)月，且抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)多，使部分患者失去治療的信心，未能做到遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致藥物耐藥，引起耐藥性肺結(jié)核，增加治療的難度及病人的費(fèi)用。因此，密切的觀察肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者能全程完成抗結(jié)核治療，對(duì)肺結(jié)核的治愈有至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2009年1月到2010年12月肺結(jié)核患者236例，所有病例診斷符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中新初治涂陽肺結(jié)核病人診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡20-72歲，男162例，女74例。
1.2 方法 236例患者均采取2HRZE/4HR方案，即服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月/4個(gè)月異煙肼、利福平。
2 不良反應(yīng)的觀察
2.1 消化道反應(yīng) 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，為抗結(jié)核藥常見不良反應(yīng)。有34例患者出現(xiàn)消化道癥狀，發(fā)生率為14.4%。
2.2 過敏反應(yīng) 患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，有13例患者出現(xiàn)此癥狀，發(fā)生率為5.5%。
2.3 肝功能損害 患者出現(xiàn)皮膚黃染，ALT升高。發(fā)生肝功能損害的有45例，發(fā)生率為19%，占抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)首位。
2.4 白細(xì)胞減少 患者出現(xiàn)外周白細(xì)胞減少，有7例患者發(fā)生，發(fā)生率3%。
2.5 其他 視力下降及關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生率較低。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核治療，服藥量多，時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有不良反應(yīng)，這些會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理［1］。因此，服藥前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，取得患者的積極配合?；颊呒覍賹?duì)傳染疾病的擔(dān)心及對(duì)病人表現(xiàn)出的嫌棄感，也會(huì)影響患者治療的信心。因此，告知患者家屬肺結(jié)核的傳播途徑及科學(xué)的預(yù)防方法可以避免肺結(jié)核的傳播，打消家屬的顧慮，取得患者家屬的支持。家人情感上的支持可以使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，使患者順利完成抗結(jié)核療程。
3.2 加強(qiáng)用藥督導(dǎo) 要求患者留下聯(lián)系方式，以便隨訪患者用藥情況。可以采用全程督導(dǎo)治療方法，及未按時(shí)用藥者，在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)服措施，使患者盡可能完成療程［2］。告知患者服藥的注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間、方法及劑量，不可擅自停藥。較輕的不良反應(yīng)一般不需處理，不良反應(yīng)較嚴(yán)重的及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí)，如反應(yīng)較輕可分次飯后服用，消化道癥狀嚴(yán)重或體質(zhì)弱者宜減量，必要時(shí)應(yīng)該停藥［3］。如無消化道癥狀應(yīng)按規(guī)定空腹服藥。督促患者定期復(fù)查肝功能及外周白細(xì)胞。肝功能受損，ALT高于正常值2倍，可予保肝治療，治療1-2周肝功能無好轉(zhuǎn)，肝損害進(jìn)一步加重者，應(yīng)告知醫(yī)生換藥。外周白細(xì)胞減少的患者口服地榆升白片，嚴(yán)重時(shí)注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等。白細(xì)胞低于3.0x10*3/L時(shí),應(yīng)暫停引起白細(xì)胞降低藥物。出現(xiàn)視力下降時(shí)也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整用藥。
3.4 消毒隔離 肺結(jié)核主要經(jīng)飛沫、呼吸道傳播。護(hù)士應(yīng)給患者講解預(yù)防知識(shí)，囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，面對(duì)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護(hù)自己和別人不被交叉感染，增強(qiáng)患者的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感［4］。
4 結(jié)果
236患者共有99例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為41.9%，經(jīng)及時(shí)采取措施，患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治愈患者220例，13例效果不明顯，失訪3例，治愈率93.2%。
5 討論
肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療受諸多因素的影響。有的患者自覺病情好轉(zhuǎn)，不聽從醫(yī)務(wù)人員勸告擅自停藥或不定期復(fù)查，造成嚴(yán)重肝功能損害、藥物性肝炎的發(fā)生。一些患者則因?yàn)楣ぷ髟蚣吧钭兓鴮?dǎo)致服藥劑量的改變，造成治療不徹底，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。通過對(duì)患者的隨訪，及時(shí)了解患者的問題，消除影響治療的不利因素，促進(jìn)患者按囑規(guī)則、全程、合理用藥，可以提高藥物療效，提高肺結(jié)核治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］梁冬梅，梁春媚，肺結(jié)核患者的心理特征和護(hù)理 ［2］余秀芬，結(jié)核病化療順應(yīng)性探討及護(hù)理［J］臨床合理用藥，2010,3（12）116
［3］徐建芳，抗結(jié)核板裝組合藥臨床不良反應(yīng)觀察［J］上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010,22（1）19-20
［4］曾珂，102例肺結(jié)核的心理護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（6）94-95