泌尿系結(jié)石的治療經(jīng)驗(yàn)和分析
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【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石 金葦排石湯 影像學(xué)檢查
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見疾病之一，對人體危害較多，可引起腰腹部疼痛等癥狀而影響正常生活，并且常?？煞磸?fù)發(fā)作；結(jié)石的存在容易引起泌尿系反復(fù)感染；結(jié)石也可引起尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損甚至腎功能衰竭，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石等。中醫(yī)常稱為“石淋”、“血淋”。
一、臨床資料、治療方法及效果
（一）臨床資料
收集2004年至2009年在我院或者它院經(jīng)影像學(xué)檢查（例如B超、CT、X線平片檢查、IVP等)確診為泌尿系結(jié)石的門診病歷218例，男性130例，女性95例，年齡在15歲—82歲之間，病程最長的為37年，最短的為2個(gè)月，其中，腎結(jié)石136例，輸尿管結(jié)石51例，膀胱結(jié)石31例。主要癥狀以突發(fā)性腰或少腹劇烈疼痛，小便難或尿中挾有沙石，小便混、黃或排尿突然阻斷，或排尿窘迫難堪或小便刺痛，尿中帶血，也有無癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
（二）治療方法
清熱利濕，通淋排石
1．單用金葦排石湯，不配其他療法
金錢草60克、海金沙20克（包）、雞內(nèi)金15克、小石葦20克、米仁20克、車前子15克、威靈仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。
2．應(yīng)用加減法
①腎絞痛的：金錢草可加重到200克、先煎湯代水煎藥、琥珀6克（沖）、杜仲12克、川斷15克；
②病情日久腰脹痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克；
③尿中有血的：加大小薊30克、生地25克、焦山梔10克、嚴(yán)重的可加山七粉6克（吞）；
④排尿不暢的：加澤瀉10克、木通9克。
每日一劑，煎成500ml，分2次服用，連服七天，有的根據(jù)病情適當(dāng)延長，服藥期間鼓勵(lì)大量飲水，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。
（三）治療效果
治愈123例，占56.4%，疼痛消失，結(jié)石完全排出，影像學(xué)檢查無陽性結(jié)石好轉(zhuǎn)83例，占38%，腰腹墜痛明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)石部分排出或下移。
無效12例，占5.6%，癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查結(jié)石無變化。
總有效率為94.4%
二、分析
（一）對病因的認(rèn)識(shí)
泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生，歷代醫(yī)家均有不同看法，《金匱要略》認(rèn)為是熱在下焦所致，《諸病源候論》則認(rèn)為是腎虛膀胱有熱所致，我認(rèn)為結(jié)石的生長是個(gè)較漫長的過程，兩者均有之，其他還與全身性因素：如新陳代謝紊亂、飲食與營養(yǎng)、長期臥床、生活環(huán)境、精神、性別、遺傳因素和尿路感染、尿路慢性硬阻 、異物等泌尿系統(tǒng)的局部因素有關(guān)。
（二）影響療效的原因
1．與結(jié)石的位置和結(jié)石所在臟器有關(guān)：位置越高越難排出，如腎結(jié)石要比輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石較難排出，而腎結(jié)石中又以腎上、下極結(jié)石難排出。
2．與結(jié)石大小有關(guān)：結(jié)石直徑越大越難排出，一般結(jié)石直徑小于1厘米的易排出，超過1厘米的難排出。
3．與結(jié)石形狀有關(guān)：呈圓形或橢圓形的易排出，呈扁形、多棱形的難排出。
（三）金錢草和威靈仙的應(yīng)用
1．金錢草是治療石淋的首選藥物之一，它的劑量大小直接與療效有關(guān)，每日劑量在50克—200克左右，根據(jù)結(jié)石直徑大小加減應(yīng)用，結(jié)石直徑在0.5厘米以下的劑量可在50克以下，超過0.5厘米的相應(yīng)加重，可加重每日200克，先煎湯代水煎藥，才能取得較好的療效。
2．《本草正義》載：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕、停痰、血凝氣滯諸實(shí)宜之”，可見其氣味辛咸溫，其性走竄消克，有除積濕停痰，疏通氣血凝滯，祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效。臨床應(yīng)用也證明有較好的擴(kuò)張腎盂和輸尿管，促進(jìn)排石作用。
（四）腎結(jié)石排出后，腎盂積水的治療
腎結(jié)石排出后，少數(shù)病人仍感腰酸脹不適，本人認(rèn)為:腎結(jié)石幾經(jīng)利濕通淋，排石治療，腎氣挫傷，“治水”功能減退，更加積水排出，其所占腎實(shí)質(zhì)部位流出空擋，不可能迅速長滿，因此積水，輸尿管因擴(kuò)張助積水排出，也難在積水排出后迅速恢復(fù)如常，因此仍有腰部脹痛，其治療方法以補(bǔ)腎、利濕、活血為主，適當(dāng)加用抗炎藥防止感染，以六味地黃湯加桂枝、當(dāng)歸、杜仲、桑寄生、牛膝、車前子、銀花等，治之有效。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見疾病之一，對人體危害較多，可引起腰腹部疼痛等癥狀而影響正常生活，并且常?？煞磸?fù)發(fā)作；結(jié)石的存在容易引起泌尿系反復(fù)感染；結(jié)石也可引起尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損甚至腎功能衰竭，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石等。中醫(yī)常稱為“石淋”、“血淋”。
一、臨床資料、治療方法及效果
（一）臨床資料
收集2004年至2009年在我院或者它院經(jīng)影像學(xué)檢查（例如B超、CT、X線平片檢查、IVP等)確診為泌尿系結(jié)石的門診病歷218例，男性130例，女性95例，年齡在15歲—82歲之間，病程最長的為37年，最短的為2個(gè)月，其中，腎結(jié)石136例，輸尿管結(jié)石51例，膀胱結(jié)石31例。主要癥狀以突發(fā)性腰或少腹劇烈疼痛，小便難或尿中挾有沙石，小便混、黃或排尿突然阻斷，或排尿窘迫難堪或小便刺痛，尿中帶血，也有無癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
（二）治療方法
清熱利濕，通淋排石
1．單用金葦排石湯，不配其他療法
金錢草60克、海金沙20克（包）、雞內(nèi)金15克、小石葦20克、米仁20克、車前子15克、威靈仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。
2．應(yīng)用加減法
①腎絞痛的：金錢草可加重到200克、先煎湯代水煎藥、琥珀6克（沖）、杜仲12克、川斷15克；
②病情日久腰脹痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克；
③尿中有血的：加大小薊30克、生地25克、焦山梔10克、嚴(yán)重的可加山七粉6克（吞）；
④排尿不暢的：加澤瀉10克、木通9克。
每日一劑，煎成500ml，分2次服用，連服七天，有的根據(jù)病情適當(dāng)延長，服藥期間鼓勵(lì)大量飲水，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。
（三）治療效果
治愈123例，占56.4%，疼痛消失，結(jié)石完全排出，影像學(xué)檢查無陽性結(jié)石好轉(zhuǎn)83例，占38%，腰腹墜痛明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)石部分排出或下移。
無效12例，占5.6%，癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查結(jié)石無變化。
總有效率為94.4%
二、分析
（一）對病因的認(rèn)識(shí)
泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生，歷代醫(yī)家均有不同看法，《金匱要略》認(rèn)為是熱在下焦所致，《諸病源候論》則認(rèn)為是腎虛膀胱有熱所致，我認(rèn)為結(jié)石的生長是個(gè)較漫長的過程，兩者均有之，其他還與全身性因素：如新陳代謝紊亂、飲食與營養(yǎng)、長期臥床、生活環(huán)境、精神、性別、遺傳因素和尿路感染、尿路慢性硬阻 、異物等泌尿系統(tǒng)的局部因素有關(guān)。
（二）影響療效的原因
1．與結(jié)石的位置和結(jié)石所在臟器有關(guān)：位置越高越難排出，如腎結(jié)石要比輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石較難排出，而腎結(jié)石中又以腎上、下極結(jié)石難排出。
2．與結(jié)石大小有關(guān)：結(jié)石直徑越大越難排出，一般結(jié)石直徑小于1厘米的易排出，超過1厘米的難排出。
3．與結(jié)石形狀有關(guān)：呈圓形或橢圓形的易排出，呈扁形、多棱形的難排出。
（三）金錢草和威靈仙的應(yīng)用
1．金錢草是治療石淋的首選藥物之一，它的劑量大小直接與療效有關(guān)，每日劑量在50克—200克左右，根據(jù)結(jié)石直徑大小加減應(yīng)用，結(jié)石直徑在0.5厘米以下的劑量可在50克以下，超過0.5厘米的相應(yīng)加重，可加重每日200克，先煎湯代水煎藥，才能取得較好的療效。
2．《本草正義》載：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕、停痰、血凝氣滯諸實(shí)宜之”，可見其氣味辛咸溫，其性走竄消克，有除積濕停痰，疏通氣血凝滯，祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效。臨床應(yīng)用也證明有較好的擴(kuò)張腎盂和輸尿管，促進(jìn)排石作用。
（四）腎結(jié)石排出后，腎盂積水的治療
腎結(jié)石排出后，少數(shù)病人仍感腰酸脹不適，本人認(rèn)為:腎結(jié)石幾經(jīng)利濕通淋，排石治療，腎氣挫傷，“治水”功能減退，更加積水排出，其所占腎實(shí)質(zhì)部位流出空擋，不可能迅速長滿，因此積水，輸尿管因擴(kuò)張助積水排出，也難在積水排出后迅速恢復(fù)如常，因此仍有腰部脹痛，其治療方法以補(bǔ)腎、利濕、活血為主，適當(dāng)加用抗炎藥防止感染，以六味地黃湯加桂枝、當(dāng)歸、杜仲、桑寄生、牛膝、車前子、銀花等，治之有效。