中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥36例臨床體會(huì)
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陳沙潔1由 分享
【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 回顧分析我院2006年10月—2011年10月共36例腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)牽引、中藥外敷、推拿、西藥療法等綜合治療的臨床結(jié)果。結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法總有效率達(dá)到了97.2%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種有效的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 中西醫(yī)結(jié)合 臨床體會(huì)
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的病因。一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病重要原因。正常的椎間盤(pán)富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以后椎間盤(pán)即開(kāi)始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤(pán)的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征。本院自2006年10月—2011年10月共收治36例腰椎間盤(pán)突出癥病人，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例中，男28例，女8例；年齡22～65歲，平均51歲；病程最短5日，最長(zhǎng)7年，平均11個(gè)月；有慢性腰痛史25例，有急性腰扭傷史11例；伴單側(cè)下肢疼痛30例，伴雙側(cè)下肢疼痛6例。查體均有患病節(jié)段棘突旁壓痛，并向患側(cè)下肢放射。均有CT檢查，影像學(xué)提示腰椎間盤(pán)突出，其中以L4～5及L5～S1椎間盤(pán)突出為多，有24例，其他節(jié)段及多節(jié)段12例。
1.2 治療方法
1.2.1 骨盆牽引：采用手搖式機(jī)械牽引床進(jìn)行腰椎牽引。患者俯臥于牽引床上，根據(jù)病情需要，把5～10cm高的枕頭分別放置于患者的頭、腹、踝下，固定胸及踝部，根據(jù)病人年齡、體重、體質(zhì)、腰椎間盤(pán)突出物大小、患病時(shí)間長(zhǎng)短選擇牽引力量，不適者可適當(dāng)調(diào)整。牽引力量不大于患者自身體重，癥狀消失到最大程度為標(biāo)準(zhǔn)。首次牽引要做牽引試驗(yàn)。每次牽引時(shí)間20～30min，每日1次，10次為一療程。
1.2.2 中藥外敷：中藥外敷是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中較常用的緩解、治療局部疼痛的方法，在牽引治療完成后即可對(duì)患者進(jìn)行中藥外敷治療。外敷中藥方劑組成為生川烏30克，生草烏30克，木瓜30克，透骨草30克，紅花20克，兩面針30克，雞血藤30克，元胡30克，生大黃30克，川斷30克，樟腦10克。每天1 劑，4周為一個(gè)療程。
具體方法是將中藥加工共研成粉末，用鍋炒熱加少許消腫止痛精，裝入小布袋，熱敷腰部，每天外敷2次，每次1～2小時(shí)，中途將中藥加熱再敷。
1.2.3 推拿按摩：根據(jù)腰及下肢不同部位的病灶，如團(tuán)塊、條索、結(jié)節(jié)、粟粒、增厚、腫脹等，依據(jù)其傷、炎、痙、攣、變的程度，再結(jié)合病人的感覺(jué)，分為治療點(diǎn)和副治療點(diǎn)。然后，分別施以點(diǎn)、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山等穴位。部分病人給以搬法及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。每日1次，10次為一療程。
1.2.4 藥物：（1）對(duì)于疼痛難忍，不能平臥、不能入睡的患者可適當(dāng)給予抗炎和止痛藥物口服，或用曲安奈德注射液10mg、維生素B12注射液1ml、2%利多卡因5ml、生理鹽水8ml，抽到注射器內(nèi)混勻，在病變椎間隙的兩側(cè)，常規(guī)消毒后將針刺入3cm左右，回抽無(wú)血后將藥液緩慢均勻注入。每5天封閉1次，連續(xù)3次。（2）對(duì)于急性期脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯的病例予靜滴甘露醇、丹參、地塞米松等消除水腫，連用7天。（3）對(duì)于有腰椎退行性變明顯的患者同時(shí)給予仙靈骨葆及鈣片口服，連服15天為1個(gè)療程。
1.2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的，治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能夠恢復(fù)正常的工作；好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能得到改善；未愈為癥狀及體征無(wú)明顯改善的。
2 治療效果
經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后隨訪一年，26例優(yōu)，7例良，2例可，1例差，總的有效率為97.2%。
3 體會(huì)
腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破壞，髓核突出壓迫或刺激椎間盤(pán)周圍神經(jīng)根及軟組織產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連，從而產(chǎn)生腰部及下肢放射性疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，約80～90%的患者通過(guò)非手術(shù)治療可獲得滿意療效，只有10～20%的患者需手術(shù)治療。除馬尾神經(jīng)損害持續(xù)加重的患者外，腰椎間盤(pán)突出癥均以非手術(shù)治療為首選。牽引治療中利用牽引力使腰椎間盤(pán)突出癥中已偏斜或者移位的關(guān)節(jié)得到拉伸，在正確的姿勢(shì)下逐漸恢復(fù)原位中，不再壓迫神經(jīng)，從根本上解除病根。中藥外敷可以直達(dá)病處，將藥物中的有效成分施用于患處，散寒通絡(luò)，減輕痹痛，而且通過(guò)溫度的刺激引起患處血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，消除和減輕神經(jīng)根的水腫、炎癥反應(yīng)。加之手法推拿按摩的作用，更易解除肌肉痙攣，機(jī)體恢復(fù)。西藥療法可以迅速消除水腫、緩解肌肉痙攣，減少軟組織粘連?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種有效的治療方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201-202.
[2]吳志民,葉艷軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥89例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8),981.
[3]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥(第二版)[M].北京:人民出版社,1995:208.
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 中西醫(yī)結(jié)合 臨床體會(huì)
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的病因。一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病重要原因。正常的椎間盤(pán)富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以后椎間盤(pán)即開(kāi)始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤(pán)的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征。本院自2006年10月—2011年10月共收治36例腰椎間盤(pán)突出癥病人，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例中，男28例，女8例；年齡22～65歲，平均51歲；病程最短5日，最長(zhǎng)7年，平均11個(gè)月；有慢性腰痛史25例，有急性腰扭傷史11例；伴單側(cè)下肢疼痛30例，伴雙側(cè)下肢疼痛6例。查體均有患病節(jié)段棘突旁壓痛，并向患側(cè)下肢放射。均有CT檢查，影像學(xué)提示腰椎間盤(pán)突出，其中以L4～5及L5～S1椎間盤(pán)突出為多，有24例，其他節(jié)段及多節(jié)段12例。
1.2 治療方法
1.2.1 骨盆牽引：采用手搖式機(jī)械牽引床進(jìn)行腰椎牽引。患者俯臥于牽引床上，根據(jù)病情需要，把5～10cm高的枕頭分別放置于患者的頭、腹、踝下，固定胸及踝部，根據(jù)病人年齡、體重、體質(zhì)、腰椎間盤(pán)突出物大小、患病時(shí)間長(zhǎng)短選擇牽引力量，不適者可適當(dāng)調(diào)整。牽引力量不大于患者自身體重，癥狀消失到最大程度為標(biāo)準(zhǔn)。首次牽引要做牽引試驗(yàn)。每次牽引時(shí)間20～30min，每日1次，10次為一療程。
1.2.2 中藥外敷：中藥外敷是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中較常用的緩解、治療局部疼痛的方法，在牽引治療完成后即可對(duì)患者進(jìn)行中藥外敷治療。外敷中藥方劑組成為生川烏30克，生草烏30克，木瓜30克，透骨草30克，紅花20克，兩面針30克，雞血藤30克，元胡30克，生大黃30克，川斷30克，樟腦10克。每天1 劑，4周為一個(gè)療程。
具體方法是將中藥加工共研成粉末，用鍋炒熱加少許消腫止痛精，裝入小布袋，熱敷腰部，每天外敷2次，每次1～2小時(shí)，中途將中藥加熱再敷。
1.2.3 推拿按摩：根據(jù)腰及下肢不同部位的病灶，如團(tuán)塊、條索、結(jié)節(jié)、粟粒、增厚、腫脹等，依據(jù)其傷、炎、痙、攣、變的程度，再結(jié)合病人的感覺(jué)，分為治療點(diǎn)和副治療點(diǎn)。然后，分別施以點(diǎn)、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山等穴位。部分病人給以搬法及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。每日1次，10次為一療程。
1.2.4 藥物：（1）對(duì)于疼痛難忍，不能平臥、不能入睡的患者可適當(dāng)給予抗炎和止痛藥物口服，或用曲安奈德注射液10mg、維生素B12注射液1ml、2%利多卡因5ml、生理鹽水8ml，抽到注射器內(nèi)混勻，在病變椎間隙的兩側(cè)，常規(guī)消毒后將針刺入3cm左右，回抽無(wú)血后將藥液緩慢均勻注入。每5天封閉1次，連續(xù)3次。（2）對(duì)于急性期脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯的病例予靜滴甘露醇、丹參、地塞米松等消除水腫，連用7天。（3）對(duì)于有腰椎退行性變明顯的患者同時(shí)給予仙靈骨葆及鈣片口服，連服15天為1個(gè)療程。
1.2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的，治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能夠恢復(fù)正常的工作；好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能得到改善；未愈為癥狀及體征無(wú)明顯改善的。
2 治療效果
經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后隨訪一年，26例優(yōu)，7例良，2例可，1例差，總的有效率為97.2%。
3 體會(huì)
腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破壞，髓核突出壓迫或刺激椎間盤(pán)周圍神經(jīng)根及軟組織產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連，從而產(chǎn)生腰部及下肢放射性疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，約80～90%的患者通過(guò)非手術(shù)治療可獲得滿意療效，只有10～20%的患者需手術(shù)治療。除馬尾神經(jīng)損害持續(xù)加重的患者外，腰椎間盤(pán)突出癥均以非手術(shù)治療為首選。牽引治療中利用牽引力使腰椎間盤(pán)突出癥中已偏斜或者移位的關(guān)節(jié)得到拉伸，在正確的姿勢(shì)下逐漸恢復(fù)原位中，不再壓迫神經(jīng)，從根本上解除病根。中藥外敷可以直達(dá)病處，將藥物中的有效成分施用于患處，散寒通絡(luò)，減輕痹痛，而且通過(guò)溫度的刺激引起患處血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，消除和減輕神經(jīng)根的水腫、炎癥反應(yīng)。加之手法推拿按摩的作用，更易解除肌肉痙攣，機(jī)體恢復(fù)。西藥療法可以迅速消除水腫、緩解肌肉痙攣，減少軟組織粘連?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種有效的治療方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201-202.
[2]吳志民,葉艷軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥89例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8),981.
[3]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥(第二版)[M].北京:人民出版社,1995:208.