【摘要】目的 觀察吡美莫司治療激素依賴性皮炎的療效。方法 將80例面部激素依賴性皮炎患者隨機分為兩組,治療組使用吡美莫司軟膏，每天外用2次。對照組使用氟芬那酸丁脂軟膏，每天外用2次。四周后判斷療效并觀察不良反應。結(jié)果 治療組總有效率為88.89%，對照組有效率為60%，兩組有效率比較有顯著差異，X2=80，P<O.O1。結(jié)論 吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎有較高療效，副作用低。
【關鍵詞】吡美莫司 激素依賴性皮炎
1 資料和方法
1.1臨床資料
本組80例面部激素依賴性皮炎患者均來自我皮膚科2009年8月到2011年7月門診，均符合相應的診斷標準。被隨機分為兩組，治療組45例，女性38例，男性7例，年齡13-40歲；對照組35例，女性30例，男性5例，年齡18-41歲。病程3個月至2年。曾使用過皮炎平，皮康王，派瑞松或診所自制含皮質(zhì)類固醇激素的外用藥膏。臨床表現(xiàn)為輕重不同的紅斑、丘疹、丘膿皰疹、水腫、脫屑、色素沉著，毛孔粗大。并伴有瘙癢、刺痛，灼熱感、或緊繃感。兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義。排除標準：就診前1周內(nèi)使用過外用藥物或全身使用激素，非甾體類，抗組胺類藥物。
1.2治療方法
所有患者均停止外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，治療組給予諾華公司生產(chǎn)的愛寧達[1％吡美莫司軟膏]外用，每天2次。對照組給予氟芬那酸丁脂軟膏，每天2次外用。用藥4周后判斷療效。兩組在治療期間均不用與治療本病有關的其它中西藥。
1.3療效判斷標準
療效觀察指標分兩類，即客觀指標(紅斑、丘疹、脫屑、干燥、毛細血管擴張，皮膚敏感，毛孔粗大。)和主觀指標(瘙癢、刺痛、灼熱感、緊繃感)，療效標準根據(jù)皮損消退及自覺癥狀緩解的程度進行評價。基愈：皮損消退90%以上，自覺癥狀消失或明顯減輕；顯效：皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯減輕；有效：皮損消退50%以上，和自覺癥狀減輕；無效：皮損消退不足50%或無變化，和自覺癥狀無明顯改善或加重?？傆行拾慈语@效例數(shù)計。
1.4統(tǒng)計學處理
本組計數(shù)資料比較采用X2檢驗，并使用SPSS,11.0軟件進行分析處理。
2 結(jié)果
治療4周后治療組紅斑丘疹明顯消退，干燥、脫屑改善，瘙癢、刺痛、灼熱感和緊繃感緩解。治療組的有效率為88.89％。對照組總有效率為60％。兩組間比較有顯著性差異（Ｘ2=80，Ｐ<0.01），治療組40例患者中僅有2例(占5％)在開始用藥5天后皮膚發(fā)紅、脫屑，并有輕度燒灼感和瘙癢，但不影響治療，繼續(xù)用藥癥狀逐漸消退。停藥后沒有出現(xiàn)反跳或藥物依賴現(xiàn)象。對照組40例患者中有5例在開始用藥3天后出現(xiàn)面部潮紅、干燥加重、瘙癢加劇，考慮與停用激素癥狀反跳有關，給予丁酸氫化可的松軟膏配合外用1周后，癥狀減輕，停用丁酸氫化可的松軟膏，繼續(xù)用藥，未見明顯不良反應。
3 討論
激素依賴性皮炎是因為面部長期外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏使皮膚對其產(chǎn)生依賴而導致的皮膚非化膿性炎癥。由于近年來皮質(zhì)類固醇激素制劑和復方制劑的增多，此藥物起效迅速，病人出現(xiàn)隨意性外用、濫用，導致面部激素依賴性皮炎發(fā)病呈上升趨勢。一旦突然停用，皮損就會加重，如局部出現(xiàn)明顯水腫性紅斑、脫屑、丘疹、膿皰等，部分可有滲液，若再次外用該藥，則上述癥狀迅速消退，但停藥后又復發(fā)。過去本病的治療方法是先停用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，并給予抗組胺藥物等治療，但往往療效不佳。愛寧達(1%吡美莫司乳膏)是親脂性抗炎性的子囊霉素巨內(nèi)酰胺的衍生物，可細胞選擇性地抑制前炎癥細胞因子的產(chǎn)生和釋放。愛寧達(1%吡美莫司乳膏)與macrophilih-12有高親和性，能抑制鈣依賴性磷脂酶神經(jīng)鈣蛋白，因此能阻斷T細胞內(nèi)的炎癥細胞因子的合成氣在皮膚炎癥的動物模型中，局部或系統(tǒng)性用藥后，愛寧達(1%吡美莫司乳膏)表現(xiàn)出強抗炎活性。在過敏性接觸性皮炎的豬模型中，外用吡美莫司與強效皮質(zhì)類固醇激素作用相當。與皮質(zhì)類固醇激素不同，愛寧達(1%吡美莫司乳膏)不引起豬的皮膚萎縮，也不影響豬皮膚的朗格漢斯細胞。面部激素依賴性皮炎的發(fā)生機制涉及面部皮膚感覺神經(jīng)介導機制，外用愛寧達(1%吡美莫司乳膏)可能是通過激活皮膚感覺神經(jīng)上TRPVI誘導辣椒素樣效應或樟腦樣效應來達到快速抗痰癢和抗神經(jīng)源炎癥作用。外用本品系統(tǒng)吸收極低，未見研究藥物引起的系統(tǒng)性不良反應。常見用藥局部反應(刺激、癥癢和紅斑），皮膚感染(毛囊炎)等。本組觀察結(jié)果表明治療組的有效率明顯優(yōu)于對照組，外用愛寧達(1%吡美莫司乳膏)治療面部激素依賴性皮炎安全有效，有皮質(zhì)類固醇激素的作用，卻沒有皮質(zhì)類固醇的副作用，可間斷長期使用愛寧達，間歇治療可長達12個，具有良好的耐受性和安全性。
參 考 文 獻
[1]張娟.1%吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察 [期刊論文] -實用皮膚病學雜志.
[2]陸洪光.面部激素依賴性皮炎[期刊論文] -臨床皮膚科雜志2006(10).
[3]田分,張守民.激素依賴性皮炎及其診療[期刊論文] -醫(yī)學綜述2005(10).