【摘要】腦血管疾病在神經(jīng)內(nèi)科臨床上較普遍，神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患不但有生理器官老化和功能衰退，并且大部分存在有機體病理因素，如此極大提高了住院老年病患跌倒幾率。進行依照病患跌倒發(fā)生原因進行歸納分析。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；跌倒分析
跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會出現(xiàn)的問題。國內(nèi)外學者通過大量探究，發(fā)現(xiàn)跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素結(jié)合作用的結(jié)果。
2000年8月～2009年7月，兩家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患發(fā)生跌倒事件共34例?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料： 本組神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年齡55～82歲，平均年齡70.6歲。其中，急性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)18例(占52.9%)；椎基底動脈供血不足8例(占23.5%)；帕金森病6例(占17.6%)；血管性癡呆2例(占6.0%)。
1.2有關(guān)因素： 睡眠阻礙9例(占26.6%)；心理因素8例(占23.5%)；藥物副作用6例(占17.6%)；環(huán)境因素6例(占17.6%)；排便5例(占14.7%)。
1.3跌倒結(jié)果： 頭、面部輕度淤青8例；股、頸骨折2例；頭皮裂傷2例；眉弓裂傷5例；其他17例無不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1生理因素： 出于老年人肌肉萎縮，對鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少；致使機體衰退、身心作用退化、平衡失調(diào)、感覺減退。本組病例基本出現(xiàn)在老年病患中，96%的老年病患入院后急查血生化八項均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)緩慢等臨床病癥。
2.2疾病因素： 在該組統(tǒng)計病例中，出現(xiàn)跌倒事件導致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由于吞咽困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態(tài)不穩(wěn)，由于半夜下床小便時跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產(chǎn)生臨床癥狀有中樞性神經(jīng)癱瘓、頭暈、動作緩慢、反應(yīng)遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病癥，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病、視網(wǎng)膜病變等所產(chǎn)生的視覺阻礙。
這更為表明神經(jīng)內(nèi)科病癥患者更易出現(xiàn)跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
2.3心理因素： 出于腦血管疾病出現(xiàn)臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會導致病患心情焦慮、急躁。盡管癱瘓側(cè)肢體肌力在2級左右，病患也會自己嘗試從床上起床或下床運動。病患通常也會出現(xiàn)不同程度心情失落，隨處覺得自己老而無用，力不從心，不服老的心態(tài)存在。這些狀況在A型人格中體現(xiàn)最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發(fā)病后也不愿讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現(xiàn)跌倒。
2.4藥物因素： 老年人跌倒次數(shù)與鎮(zhèn)靜藥品運用有關(guān)。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當中，服用降血壓藥物有20例(占58.9%)；服用鎮(zhèn)靜劑有8例(占23.5%)；服用精神類藥物有6例(占17.6%)。尤其是服用降血壓、鎮(zhèn)靜劑、精神類藥物病患，均會有不同程度藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生。如產(chǎn)生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時或突然體位發(fā)生轉(zhuǎn)變時出現(xiàn)跌倒狀況。
2.5環(huán)境因素： 本組病例中跌倒在床旁16例(占47.1%)；病區(qū)廁所10例(占29.4%)；病室內(nèi)通道8例(占23.5%)。出于地面不平坦，如地面有水跡不能及時清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒有及時放入污衣袋；因老年人視覺改變對照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過強集中光線；現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)地板基本均是高級膠性地板，要求定期打蠟保護等，但在通亮過道上行走，極易讓病患出現(xiàn)暈厥感受；廁所里馬桶坐椅過低或沒有扶手，廁所間門口設(shè)有階梯結(jié)構(gòu)的不足布局；床距不吻合規(guī)定水準、床頭柜和床距過近(<10cm)或床頭柜旁設(shè)有不銹鋼掛鉤、床位極高，活動性床檔和床單位置不完全合適，無法完全穩(wěn)妥固定在床沿上等因素。這些不良氛圍因素對老年人安全問題產(chǎn)生較為明顯的危險。
2.6重視因素： 盡管在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每位病患陪護者或家屬已反復指出應(yīng)該做好安全防護工作策略非常重要，但有些陪護者卻總不在意，不予注意，帶有僥幸心理的態(tài)度不配合和接受安全預防措施，如病患臥床休息不習慣加床檔或忘記加床檔；有些病患家屬因家庭關(guān)系有矛盾、不和睦，不愿陪護病患；有些家屬因工作時間關(guān)系或經(jīng)濟拮據(jù)，無法陪護病患；有時護士繁忙于護理操作而忘記把床檔復位；最終致使患者跌倒事件出現(xiàn)。
3 結(jié)論
近幾年，隨病患安全目標監(jiān)管年工作不斷展開和改善，臨床護理工作不再是簡單病情查看、用藥和心理護理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來越得到注重和探究。怎樣做好神經(jīng)內(nèi)科住院病患有效預防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現(xiàn)，這些均是醫(yī)護人員需要積極注重和配合的問題。
參考文獻
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