慢性胃炎(CG)是由多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變[1],也是臨床上常見病、多發(fā)病。目前西醫(yī)對(duì)慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎仍缺乏有效的治療手段,而慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生、不典型增生-胃癌的發(fā)展模式已被國(guó)內(nèi)外專家所公認(rèn),治愈CG對(duì)防治胃癌的發(fā)生具有重大意義。中醫(yī)辨證屬胃脘痛范疇,多由寒溫不適、情志不暢、氣滯血瘀、飲食傷胃、脾胃虛弱、痰濕中阻、誤治失治等原因引起。由于疾病形成的原因復(fù)雜,治療方法較多,但治愈后復(fù)發(fā)率高,患者往往因?yàn)榀煶涕L(zhǎng),價(jià)格貴,副反應(yīng)多等原因而中斷治療。幾年來(lái)我們根據(jù)西醫(yī)辨病和中醫(yī)辯證的方法，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
所有患者均來(lái)自門診,其中男56例,女24例;年齡16～22歲11例,23～40歲33例,41～60歲29例,61～72歲7例;病程最短50天，最長(zhǎng)22年。所有患者均經(jīng)胃鏡和胃粘膜病理組織活檢確診。胃鏡下胃粘膜充血水腫,紅白相間以紅為主,呈淺表性胃炎者35例;見出血點(diǎn)和少量糜爛呈糜爛性胃炎者26例;返流性胃炎9例;萎縮性胃炎者10例。臨床表現(xiàn):上腹部疼痛或隱痛、灼熱、噯氣、嘈雜、腹脹,食欲減退、便秘或便溏等癥狀。上腹部大多有不同程度按壓不適或輕度壓痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和陳貴廷《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]。
2 治療方法
根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)不同類型慢性胃炎辨證施治。
⑴慢性淺表性胃炎：屬中醫(yī)胃脫痛之癥，乃脾胃氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，為其主要病因，脾胃同居中焦，為一身氣機(jī)升降樞紐，脾氣生則健，胃氣降則和，故脾胃升降失調(diào)則院腹脹痛，其痛特點(diǎn)，多在食后發(fā)作，不能多吃，這是與消化性潰瘍不同之處，其病多屬實(shí)證或虛中挾實(shí)。病之初期，多屬氣滯，但病情頑固、遷延難愈、氣病日久，多則化熱，痛處固定不移，胃脫部多有燒灼感，舌苔多黃膩，脈弦數(shù)，辯證多屬熱證，癖證。臨床上常用柴胡舒肝散加減，方中柴胡、香附、加佛手舒肝解郁、積殼、陳皮、內(nèi)金、焦三仙等行氣之品配合、胃氣順降、氣機(jī)斡旋、即可復(fù)常。
胃為多氣多血之腑，又為陽(yáng)明燥土容易化熱，其熱或因投藥辛燥或因肝熱所犯，熱則清，故用蒲公英、川連清熱解毒，涼血止血，此乃標(biāo)本同治卻能取得較好的療效。
⑵慢性葵縮性胃炎：多屬陰虛或氣陰兩虛胃痛，多因郁熱久稽傷陰或肝火灼津傷陰，胃絡(luò)失養(yǎng)所致。其辨證則以虛證或虛中挾實(shí)為多，舌苔黃膩為多、舌質(zhì)多淡，部分可出現(xiàn)剝苔。葉天士曰:“陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”。因此用一貫煎、麥冬湯加減，一般不用香竄燥烈之品，若有氣滯存在多用佛手、積殼、川株子、玫瑰花等調(diào)解而又不傷陰液之品，與養(yǎng)胃陰的沙參、麥冬、生地、玉竹等組方，頗多效驗(yàn)。
⑶肝汁返流性胃炎：特點(diǎn)為胃院脹多于痛，暖氣或矢氣則舒，顯系肝木侮土、氣機(jī)郁滯、以致脾胃升降失調(diào)、膽汁返流入胃，出現(xiàn)胃院脹痛，暖氣矢氣，嘈雜反酸等癥。《臨證指南》曰:胃氣上逆故病，即不上逆，但不通亦病。故以四逆散為主方，方中柴胡疏肝升陽(yáng)，積殼破氣而善降，升中有降、降中有升，芍藥甘草酸甘化陰、緩急止痛，即能防柴胡、積殼理氣之耗傷陰血，又能緩急和營(yíng)止痛，從而達(dá)到調(diào)暢脾胃氣機(jī)、胃降濁清的目的。
3 討論
慢性胃炎一般病程較長(zhǎng),遷延難愈,往往表現(xiàn)在既有邪實(shí)的一面,又有正虛的一面,多呈虛實(shí)相兼的局面[4]。“脾胃為后天之本,氣血生化之源”,隨著脾胃功能的失調(diào),首先受之影響的應(yīng)當(dāng)是氣血,而氣血失調(diào)對(duì)痰瘀形成互為因果,形成互助之勢(shì),因此臨床對(duì)慢性胃炎的治療應(yīng)在八綱辨證的基礎(chǔ)上重視氣血辨證治療,同時(shí)兼顧痰瘀因素。其中調(diào)氣血應(yīng)該是個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時(shí)調(diào)節(jié)氣血需除“痰”、“瘀”。“痰”、“瘀”是氣血病理變化的產(chǎn)物,又是加重氣血失調(diào)的重要因素,在調(diào)理氣血的同時(shí),結(jié)合清除“痰”、“瘀”,斬草除根,正本清源。筆者常用四君子健脾益氣,加用柴胡、玄胡、郁金疏肝理氣;四物加黃芪養(yǎng)血補(bǔ)氣;二陳湯加浙貝、生炒薏苡仁化痰濕;蒲公英、香茶菜、黃連清熱燥濕以殺HP;谷麥芽以助健脾胃運(yùn)化,這樣全方配伍在八綱辨證的基礎(chǔ)上兼顧了氣血痰瘀,虛實(shí)同治,寒熱并調(diào),發(fā)現(xiàn)臨床癥狀改善良好。提示中藥組具有明顯消除炎癥的作用,而且清除HP有很好的抗復(fù)發(fā)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳俊萼.中醫(yī)藥治療慢性胃炎十一法考釋[J].河南中醫(yī),2005,25(12):12.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.
[3]陳貴廷,薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1992:253.
[4]洪文旭,洪玲.董建華治療胃腸病經(jīng)驗(yàn)述要[J].中醫(yī)雜志, 2002, 43(4).