掛線懸吊法微創(chuàng)陰道縮緊術(shù)
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作者：李龍益 洪圣日 樸永男 金光善
【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng) 陰道緊縮術(shù) 硅橡膠線
陰道松弛癥是由于分娩、外傷及自然老化使陰道與肛門周圍肌肉撕裂或變薄，致陰道收縮力下降，會(huì)陰后連合撕裂，性快感減弱[1,11]。性生活質(zhì)量顯著下降成為多數(shù)患者的主要主訴。自2008年至2010年筆者應(yīng)用掛線法進(jìn)行微創(chuàng)陰道縮緊術(shù)治療陰道松弛癥38例，取得較滿意的效果。
1 臨床資料
本組共38例患者，年齡28～62歲，均有生育史或流產(chǎn)史。術(shù)前陰道指檢：陰道容納三指者33例，4指者5例。
2 手術(shù)方法
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前分別用0.2%肥皂水，1%碘伏沖洗外陰，消毒鋪巾，用0.5%碘伏消毒陰道，術(shù)前先測(cè)量陰道松弛度，確定陰道需緊縮的程度，術(shù)后能容納二指略緊為度。另準(zhǔn)備一根已消毒的硅橡膠線。
2.2 麻醉：以1%利多卡因加少許腎上腺素，實(shí)施麻醉部位在從陰道口及陰道內(nèi)3cm左右，陰道粘膜及環(huán)形肌層內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉至尿道口兩側(cè)恥骨骨膜。
2.3 手術(shù)操作：患者取截石位，切口取6點(diǎn)鐘離陰道口約1cm處粘膜，縱行切開(kāi)0.5cm。用特制穿引針將硅橡膠線從切口穿入至陰道環(huán)肌內(nèi)，從內(nèi)下向外上經(jīng)環(huán)肌層內(nèi)穿線至離尿道口兩側(cè)穿出，在1.0cm的恥骨骨膜上掛線，隨后從環(huán)肌層向外向下向內(nèi)穿回切口，拉緊硅橡膠線，緊縮陰道口能容納二指略緊時(shí)為適度，多次重復(fù)打結(jié)硅橡膠線，切口用5/0羊腸線縫合，術(shù)后無(wú)需拆線。
2.4 術(shù)后處理：預(yù)防性抗菌治療3～5天，2周內(nèi)避免性生活。
3 結(jié)果
38例手術(shù)，手術(shù)全部成功，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后出血、血腫，均無(wú)感染及硅膠線外露，術(shù)后25例隨訪3～6個(gè)月，性快感均明顯增強(qiáng)。
4 討論
陰道與肛門由肛門括約肌、提肛肌和球海綿體肌呈“8”字形環(huán)繞，這些肌肉可維持肛門及陰道的收縮作用。陰道外1/3斷及陰道口周圍粘膜集中了豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，而陰道對(duì)陰莖的圍裹力也主要產(chǎn)生于陰道外1/3段的肌肉。所以陰道緊縮術(shù)應(yīng)著重陰道外1/3肌肉的修復(fù)[1,2]。陰道緊縮術(shù)方法有多種，均有各自特點(diǎn)，如傳統(tǒng)的陰道后壁粘膜菱形切除術(shù)、改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、緊縮陰道后壁環(huán)肌術(shù)、雙側(cè)后壁法陰道縮緊術(shù)、球海綿體肌瓣重疊法陰道縮窄術(shù)等[3,4,5,6,7,8,10]，上述手術(shù)方法術(shù)中有些粘膜損傷和出血，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、血腫、切口感染、切口裂開(kāi)、瘢痕形成[9]，性敏感度有所降低等并發(fā)癥。我們采用掛線懸吊法行微創(chuàng)陰道緊縮術(shù)，緊縮陰道松弛的環(huán)肌，并縮小陰道口，增加突破感。該方法不損傷、不切除陰道粘膜及陰道粘膜皺褶，也不損傷陰道粘膜正常分泌功能，不影響摩擦力和性敏感點(diǎn)，不易損傷周圍重要的組織器官，可增強(qiáng)手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。用微創(chuàng)完成手術(shù)，術(shù)后陰道內(nèi)無(wú)瘢痕，避免了性生活摩擦瘢痕造成不適。硅橡膠線具有良好的彈性、韌性、抗拉力及排異反應(yīng)少的特點(diǎn)。
女性隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)分泌的變化，陰道組織彈性必然降低，這是不可改變的自然規(guī)律。研究表明，陰道緊縮術(shù)能極大地改善患者的生活質(zhì)量，明顯改善心理情感、夫妻感情，增強(qiáng)患者的身心健康[11]。該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單、有效、損傷小、符合局部生理要求，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]高景恒主編.“美容外科學(xué)”[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，669.
[2]金光善.常用外生殖器美容整形手術(shù)[M].延吉.延邊人民出版社，1998,160～164.
[3]李鵬程，趙穆欣，段晨旺等.改良的陰道緊縮術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16 1489-1491.
[4]鐘文慧，楊喆等.陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2009,18，1581—1583.
[5]樸正浩，金光善.提肛肌法和肛門括約肌法并用行粘膜下陰道縮緊術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004,15,199.
[6]段波，孫國(guó)強(qiáng).兩側(cè)后壁聯(lián)合切口陰道緊縮術(shù)[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008,17, 756.
[7]楊怡佳，陳劍銘等.保全陰道粘膜的陰道緊縮術(shù)[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005,14,303—304.
[8]金鴻，封錦.陰道括約肌縫合緊縮術(shù)10例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004,10,251.
[9]金濤，郎繼春等.陰道縮窄術(shù)及并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004,10,114.
[10]何援利，鄧洪軍.女性生殖器官整形術(shù)的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]中國(guó)美容整形外科雜志，2010,21,571—573.
[11]彭麗，黃澤春.陰道緊縮術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19,1432—1434.
【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng) 陰道緊縮術(shù) 硅橡膠線
陰道松弛癥是由于分娩、外傷及自然老化使陰道與肛門周圍肌肉撕裂或變薄，致陰道收縮力下降，會(huì)陰后連合撕裂，性快感減弱[1,11]。性生活質(zhì)量顯著下降成為多數(shù)患者的主要主訴。自2008年至2010年筆者應(yīng)用掛線法進(jìn)行微創(chuàng)陰道縮緊術(shù)治療陰道松弛癥38例，取得較滿意的效果。
1 臨床資料
本組共38例患者，年齡28～62歲，均有生育史或流產(chǎn)史。術(shù)前陰道指檢：陰道容納三指者33例，4指者5例。
2 手術(shù)方法
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前分別用0.2%肥皂水，1%碘伏沖洗外陰，消毒鋪巾，用0.5%碘伏消毒陰道，術(shù)前先測(cè)量陰道松弛度，確定陰道需緊縮的程度，術(shù)后能容納二指略緊為度。另準(zhǔn)備一根已消毒的硅橡膠線。
2.2 麻醉：以1%利多卡因加少許腎上腺素，實(shí)施麻醉部位在從陰道口及陰道內(nèi)3cm左右，陰道粘膜及環(huán)形肌層內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉至尿道口兩側(cè)恥骨骨膜。
2.3 手術(shù)操作：患者取截石位，切口取6點(diǎn)鐘離陰道口約1cm處粘膜，縱行切開(kāi)0.5cm。用特制穿引針將硅橡膠線從切口穿入至陰道環(huán)肌內(nèi)，從內(nèi)下向外上經(jīng)環(huán)肌層內(nèi)穿線至離尿道口兩側(cè)穿出，在1.0cm的恥骨骨膜上掛線，隨后從環(huán)肌層向外向下向內(nèi)穿回切口，拉緊硅橡膠線，緊縮陰道口能容納二指略緊時(shí)為適度，多次重復(fù)打結(jié)硅橡膠線，切口用5/0羊腸線縫合，術(shù)后無(wú)需拆線。
2.4 術(shù)后處理：預(yù)防性抗菌治療3～5天，2周內(nèi)避免性生活。
3 結(jié)果
38例手術(shù)，手術(shù)全部成功，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后出血、血腫，均無(wú)感染及硅膠線外露，術(shù)后25例隨訪3～6個(gè)月，性快感均明顯增強(qiáng)。
4 討論
陰道與肛門由肛門括約肌、提肛肌和球海綿體肌呈“8”字形環(huán)繞，這些肌肉可維持肛門及陰道的收縮作用。陰道外1/3斷及陰道口周圍粘膜集中了豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，而陰道對(duì)陰莖的圍裹力也主要產(chǎn)生于陰道外1/3段的肌肉。所以陰道緊縮術(shù)應(yīng)著重陰道外1/3肌肉的修復(fù)[1,2]。陰道緊縮術(shù)方法有多種，均有各自特點(diǎn)，如傳統(tǒng)的陰道后壁粘膜菱形切除術(shù)、改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、緊縮陰道后壁環(huán)肌術(shù)、雙側(cè)后壁法陰道縮緊術(shù)、球海綿體肌瓣重疊法陰道縮窄術(shù)等[3,4,5,6,7,8,10]，上述手術(shù)方法術(shù)中有些粘膜損傷和出血，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、血腫、切口感染、切口裂開(kāi)、瘢痕形成[9]，性敏感度有所降低等并發(fā)癥。我們采用掛線懸吊法行微創(chuàng)陰道緊縮術(shù)，緊縮陰道松弛的環(huán)肌，并縮小陰道口，增加突破感。該方法不損傷、不切除陰道粘膜及陰道粘膜皺褶，也不損傷陰道粘膜正常分泌功能，不影響摩擦力和性敏感點(diǎn)，不易損傷周圍重要的組織器官，可增強(qiáng)手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。用微創(chuàng)完成手術(shù)，術(shù)后陰道內(nèi)無(wú)瘢痕，避免了性生活摩擦瘢痕造成不適。硅橡膠線具有良好的彈性、韌性、抗拉力及排異反應(yīng)少的特點(diǎn)。
女性隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)分泌的變化，陰道組織彈性必然降低，這是不可改變的自然規(guī)律。研究表明，陰道緊縮術(shù)能極大地改善患者的生活質(zhì)量，明顯改善心理情感、夫妻感情，增強(qiáng)患者的身心健康[11]。該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單、有效、損傷小、符合局部生理要求，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]高景恒主編.“美容外科學(xué)”[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，669.
[2]金光善.常用外生殖器美容整形手術(shù)[M].延吉.延邊人民出版社，1998,160～164.
[3]李鵬程，趙穆欣，段晨旺等.改良的陰道緊縮術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16 1489-1491.
[4]鐘文慧，楊喆等.陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2009,18，1581—1583.
[5]樸正浩，金光善.提肛肌法和肛門括約肌法并用行粘膜下陰道縮緊術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004,15,199.
[6]段波，孫國(guó)強(qiáng).兩側(cè)后壁聯(lián)合切口陰道緊縮術(shù)[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008,17, 756.
[7]楊怡佳，陳劍銘等.保全陰道粘膜的陰道緊縮術(shù)[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005,14,303—304.
[8]金鴻，封錦.陰道括約肌縫合緊縮術(shù)10例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004,10,251.
[9]金濤，郎繼春等.陰道縮窄術(shù)及并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004,10,114.
[10]何援利，鄧洪軍.女性生殖器官整形術(shù)的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]中國(guó)美容整形外科雜志，2010,21,571—573.
[11]彭麗，黃澤春.陰道緊縮術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19,1432—1434.