腰間盤突出癥(L4-5)手術病人護理
時間:
李秀霞 1由 分享
【關鍵詞】腰間盤突出 護理
腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病,它是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)根,或馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床癥狀和體征,是腰腿痛最常見的病因之一。慢性積累損傷和椎間盤退行性變是它的兩個基本的發(fā)病因素;機械壓迫和化學刺激是引發(fā)疼痛的原因。臨床上分為膨隆型、突出型,脫垂游離型,schmoril結節(jié)和經(jīng)骨突出型四種類型。目前手術治療是一種非常重要的緩解或治愈病痛的方法,對腰椎間盤突出癥病人手術的有效護理,是病人能否康復、手術能否成功的關鍵因素之一,現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取行L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內固定術治療的患者18例,男12例,女6例;年齡最小32歲,最大65歲;所有病例均表現(xiàn)為腰腿疼,下肢活動受限,一側或雙側下肢放射性疼痛為重要癥狀,病史最短5個月,最長10年,所有病人均經(jīng)CT或NRI檢查,結合臨床癥狀及體征確診。
1.2 手術方法 L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內固定術
2 術前護理
2.1 心理護理 由于腰椎間盤突出癥的患者長期受病痛的折磨,對醫(yī)學知識的缺乏,擔心手術是否成功,術中疼痛情況及出血情況等,使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的心情,尤其是在全麻下進行手術,更使患者顧慮重重。我們通過術前訪視,了解患者的心理活動,加倍地關心病人,根據(jù)病人的知識結構、家庭環(huán)境、生活方式等,用通俗易懂的語言,做好耐心仔細的解釋工作。適當向病人及家屬說明病情,手術的必要性及預后;簡單介紹手術過程,術中的安全措施,及手術室的環(huán)境布局。使病人和家屬對手術有一個基本的了解,調節(jié)緊張和焦慮的心態(tài),對醫(yī)務人員產(chǎn)生親切和信任感,增強患者戰(zhàn)勝病魔的自信心,以良奸的狀態(tài)接受手術治療。
2.2 術前器械準備 將椎間盤器械、內固定器械、專用電刀、C型臂X光機等準備好,連接好所有要用的儀器設備,仔細檢查各種儀器功能運轉是否正常。
2.3 術前器械消毒 術前將椎間盤器械和內固定器械用高溫高壓滅菌。
3 術中護理
3.1 巡回護士將病人接進手術室,取俯臥位。
3.2 建立靜脈通道,穿刺一側上肢靜脈,保持液體暢通,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管插管全麻。建立監(jiān)護系統(tǒng),檢測血壓、心率、血氧飽和度等。
3.3 協(xié)助醫(yī)生進行皮膚消毒,鋪無菌巾。巡回護士和洗手護土認真清點器械敷料,配合手術臺將器械與儀器連好。麻醉成功后,術野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自L3至S1取長約15cm的縱行正中切口。切開皮膚,用電刀切開皮下組織及筋膜,沿棘突兩側緊貼骨膜切開骶棘肌,直至橫突外緣。用自動拉鉤牽開兩側椎旁肌,顯露棘突、椎板及小關節(jié)突,咬除雙側腰4椎板下緣及腰5椎板上緣和棘突,顯露硬膜囊,探查見IA/5椎間盤突出嚴重,神經(jīng)根受壓已明顯,行椎間盤切除,置椎間融合器。然后行椎弓根釘內固定,椎弓根釘進針點選擇L4、5兩側橫突中軸水平線與上關節(jié)突外緣垂直延長線的交點為準,鉆孔方向與脊柱縱軸成10°,矢狀位L4向頭側傾斜約5°,L5向頭側傾斜約20°,C型臂X光機透視下證實進針位置正確,一一攻絲,L4擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘,L5擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘,套上撐開棒,擰緊螺帽,C型臂X光機透視下證實椎弓釘位置好,固定牢靠。沖洗創(chuàng)口,清點器械紗布對數(shù)后,放置一引流管,逐層縫合切口,外貼敷料即可。
3.4 巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管,保持呼吸道通暢,病人蘇醒后協(xié)助返回病房。
3.5 洗手護士配合手術時,應精神高度集中,密切注視術者的手術步奏,手術臺上器械擺放整齊有序,手術過程中器械清點數(shù)目無誤,傳遞器械及時靈活、準確、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定。
4 體會
4.1 術前訪視病人,可以讓患者科學地了解自己所患疾病,正確地認識手術的必要性和預后,明確基本的手術過程、可行性及安全性,知道手術室及布局,消除術前的緊張和焦慮,和醫(yī)務人員形成可信賴的關系,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心,以良好的心態(tài)主動地接受手術治療,為手術做好準備。
4.2 經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內固定術是一項即先進科學,又能達到治療目的,解除病人痛苦,療效很滿意的手術。
4.3 巡回護士必須做好術前、術中、術后查對工作。同時,做好病人安全工作,注意保暖和通風。
4.4 洗手護士做好術前、術后器械物品的清點工作。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,熟悉手術步驟及要求,作到操作熟練,傳遞主動。保持手術臺器械擺放、傳遞有序,與術者緊密配合。保證手術順利完成。
參 考 文 獻
[1]張新瓊.腰椎間盤髓核化學溶核術的護理配合.護士進修雜志,2005,15(12):927.
[2]朱克聞.膠原酶治療腰間盤突出癥的初步報告.醫(yī)學情況交流,2006,10(5):30.
[3]楊述華.化學溶核術治療腰間盤突出癥的臨床研究.中華骨科雜志,2007,5(16):416.
[4]何永姬.膠原酶化學溶核術治療腰間盤突出癥825例護理體會[J];齊魯護理雜志;2005,12(2):16-17.
[5]譚伯瑛.膠原酶溶解術治療腰間盤突出癥的護理[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2000,(16):88.
腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病,它是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)根,或馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床癥狀和體征,是腰腿痛最常見的病因之一。慢性積累損傷和椎間盤退行性變是它的兩個基本的發(fā)病因素;機械壓迫和化學刺激是引發(fā)疼痛的原因。臨床上分為膨隆型、突出型,脫垂游離型,schmoril結節(jié)和經(jīng)骨突出型四種類型。目前手術治療是一種非常重要的緩解或治愈病痛的方法,對腰椎間盤突出癥病人手術的有效護理,是病人能否康復、手術能否成功的關鍵因素之一,現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取行L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內固定術治療的患者18例,男12例,女6例;年齡最小32歲,最大65歲;所有病例均表現(xiàn)為腰腿疼,下肢活動受限,一側或雙側下肢放射性疼痛為重要癥狀,病史最短5個月,最長10年,所有病人均經(jīng)CT或NRI檢查,結合臨床癥狀及體征確診。
1.2 手術方法 L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內固定術
2 術前護理
2.1 心理護理 由于腰椎間盤突出癥的患者長期受病痛的折磨,對醫(yī)學知識的缺乏,擔心手術是否成功,術中疼痛情況及出血情況等,使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的心情,尤其是在全麻下進行手術,更使患者顧慮重重。我們通過術前訪視,了解患者的心理活動,加倍地關心病人,根據(jù)病人的知識結構、家庭環(huán)境、生活方式等,用通俗易懂的語言,做好耐心仔細的解釋工作。適當向病人及家屬說明病情,手術的必要性及預后;簡單介紹手術過程,術中的安全措施,及手術室的環(huán)境布局。使病人和家屬對手術有一個基本的了解,調節(jié)緊張和焦慮的心態(tài),對醫(yī)務人員產(chǎn)生親切和信任感,增強患者戰(zhàn)勝病魔的自信心,以良奸的狀態(tài)接受手術治療。
2.2 術前器械準備 將椎間盤器械、內固定器械、專用電刀、C型臂X光機等準備好,連接好所有要用的儀器設備,仔細檢查各種儀器功能運轉是否正常。
2.3 術前器械消毒 術前將椎間盤器械和內固定器械用高溫高壓滅菌。
3 術中護理
3.1 巡回護士將病人接進手術室,取俯臥位。
3.2 建立靜脈通道,穿刺一側上肢靜脈,保持液體暢通,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管插管全麻。建立監(jiān)護系統(tǒng),檢測血壓、心率、血氧飽和度等。
3.3 協(xié)助醫(yī)生進行皮膚消毒,鋪無菌巾。巡回護士和洗手護土認真清點器械敷料,配合手術臺將器械與儀器連好。麻醉成功后,術野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自L3至S1取長約15cm的縱行正中切口。切開皮膚,用電刀切開皮下組織及筋膜,沿棘突兩側緊貼骨膜切開骶棘肌,直至橫突外緣。用自動拉鉤牽開兩側椎旁肌,顯露棘突、椎板及小關節(jié)突,咬除雙側腰4椎板下緣及腰5椎板上緣和棘突,顯露硬膜囊,探查見IA/5椎間盤突出嚴重,神經(jīng)根受壓已明顯,行椎間盤切除,置椎間融合器。然后行椎弓根釘內固定,椎弓根釘進針點選擇L4、5兩側橫突中軸水平線與上關節(jié)突外緣垂直延長線的交點為準,鉆孔方向與脊柱縱軸成10°,矢狀位L4向頭側傾斜約5°,L5向頭側傾斜約20°,C型臂X光機透視下證實進針位置正確,一一攻絲,L4擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘,L5擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘,套上撐開棒,擰緊螺帽,C型臂X光機透視下證實椎弓釘位置好,固定牢靠。沖洗創(chuàng)口,清點器械紗布對數(shù)后,放置一引流管,逐層縫合切口,外貼敷料即可。
3.4 巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管,保持呼吸道通暢,病人蘇醒后協(xié)助返回病房。
3.5 洗手護士配合手術時,應精神高度集中,密切注視術者的手術步奏,手術臺上器械擺放整齊有序,手術過程中器械清點數(shù)目無誤,傳遞器械及時靈活、準確、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定。
4 體會
4.1 術前訪視病人,可以讓患者科學地了解自己所患疾病,正確地認識手術的必要性和預后,明確基本的手術過程、可行性及安全性,知道手術室及布局,消除術前的緊張和焦慮,和醫(yī)務人員形成可信賴的關系,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心,以良好的心態(tài)主動地接受手術治療,為手術做好準備。
4.2 經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內固定術是一項即先進科學,又能達到治療目的,解除病人痛苦,療效很滿意的手術。
4.3 巡回護士必須做好術前、術中、術后查對工作。同時,做好病人安全工作,注意保暖和通風。
4.4 洗手護士做好術前、術后器械物品的清點工作。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,熟悉手術步驟及要求,作到操作熟練,傳遞主動。保持手術臺器械擺放、傳遞有序,與術者緊密配合。保證手術順利完成。
參 考 文 獻
[1]張新瓊.腰椎間盤髓核化學溶核術的護理配合.護士進修雜志,2005,15(12):927.
[2]朱克聞.膠原酶治療腰間盤突出癥的初步報告.醫(yī)學情況交流,2006,10(5):30.
[3]楊述華.化學溶核術治療腰間盤突出癥的臨床研究.中華骨科雜志,2007,5(16):416.
[4]何永姬.膠原酶化學溶核術治療腰間盤突出癥825例護理體會[J];齊魯護理雜志;2005,12(2):16-17.
[5]譚伯瑛.膠原酶溶解術治療腰間盤突出癥的護理[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2000,(16):88.