【摘要】目的 將循證護(hù)理應(yīng)用到老年肺部感染患者護(hù)理中，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 收集82例老年肺部感染患者的臨床資料、治療的情況，進(jìn)行臨床監(jiān)測及綜合調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 82例肺部感染老年患者治療效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好轉(zhuǎn)患者7例，占9%；并發(fā)呼吸衰竭患者1例，占1%。結(jié)論 采取循證護(hù)理方法可有效防治病情的進(jìn)展及惡化及降低老年肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】老年患者 肺部感染 并發(fā)癥 循證護(hù)理
肺部感染是老年人的常見病、多發(fā)病，老年多器官功能衰竭是發(fā)生于老年群體中的一個重要臨床綜合征［1］。老年人呼吸系統(tǒng)的原發(fā)或繼發(fā)疾病均可成為引起多器官功能衰竭的主要啟動機制。循證護(hù)理（EBN）是在循證實踐（EBP）影響下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)臨床護(hù)理的觀念和工作方法［2］。循證護(hù)理有助于護(hù)士利用有限的資源進(jìn)行決策，幫助患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選自我院呼吸內(nèi)科病房，均為2009年11月～2010年12月住院老年患者82例，男54例，女28例，年齡65～90歲，平均78歲，原發(fā)基礎(chǔ)疾病依次為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外后遺癥、高血壓病、糖尿病等。全部病例診斷符合1997年9月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2方法
1.2.1成立循證護(hù)理小組 由主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士4名組成。均從事內(nèi)科護(hù)理工作多年，具有豐富的理論知識和臨床實踐能力。
1.2.2提出護(hù)理問題。
1.2.2.1并發(fā)呼吸衰竭原因的循證 老年人因免疫功能低下，常因肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭。缺血性心臟病的老年人常因左心衰竭并發(fā)肺水腫時合并呼吸衰竭。
1.2.2.2并發(fā)心力衰竭原因的循證 老年肺部感染患者由于肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，血液供應(yīng)減少，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列心力衰竭的癥狀和體征。
1.2.2.3并發(fā)腎衰原因的循證 肺部感染在合并心力衰竭狀態(tài)下，腎灌注的減少與腎小球濾過率 (GFR) 的減少反射性激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS) ，腎小球囊內(nèi)壓的自我調(diào)節(jié)及腎小管對水鈉排泄的減少，導(dǎo)致心力衰竭惡化。如心力衰竭不能改善，會導(dǎo)致更多的腎單位受損及最終發(fā)生急性腎小管壞死 (ATN) 。
1.2.3循證支持 根據(jù)提出的護(hù)理問題，收集病人的臨床資料，系統(tǒng)地查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得到老年肺部感染患者常見并發(fā)癥的相關(guān)證據(jù)，并對其有效性、實用性進(jìn)行評價，將最好的證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)實踐、經(jīng)驗及病人的需求，制定出具體的護(hù)理計劃，用于臨床實踐。
1.3護(hù)理干預(yù)
1.3.1體溫的觀察 由于老年人機體免疫力低下，癥狀不典型，多表現(xiàn)為微熱，有部分老年人肺部感染時體溫不高。對體溫高于38.5℃的病人，要及時給予物理降溫。
1.3.2咳嗽、咳痰的觀察 觀察痰液的量、形狀、顏色、氣味。老年人體力差，往往咳嗽無力，痰液粘稠不易咳出。讓病人盡量多飲水，能耐受的情況下飲水量2000ml/d左右；根據(jù)病變部位擺好體位，使病變的支氣管開口向下，用空掌心反復(fù)輕叩背部，自下而上，自外向內(nèi)，使痰液向肺門方向流動，堅持10～15min，50次/min左右；指導(dǎo)病人在深吸氣后適度用力咳嗽，盡量使淤積在肺深部的痰液排除。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，震動排痰機等促進(jìn)痰液排除，以保持呼吸道通暢。
1.3.3檢測呼吸頻率、節(jié)律、深淺度 老年人肺部感染多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運動受限、PaO2和SaO2降低，通氣功能障礙，病情進(jìn)展可發(fā)生呼吸衰竭。給予低流量、低濃度吸氧。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，可以得到糾正。密切觀察患者喘憋、咳嗽、有無發(fā)紺等癥狀，檢測血氣分析指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)。
1.4多器官功能衰竭的觀察和循證護(hù)理
1.4.1呼吸衰竭的觀察和護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，動態(tài)觀察血氣分析指標(biāo)，特別注意患者神志意識的變化，發(fā)現(xiàn)變化及時報告醫(yī)師處理。
1.4.2心功能衰竭的觀察和護(hù)理 用鎮(zhèn)靜劑及吸氧后病情不見好轉(zhuǎn)，煩躁不安、脈速、口唇發(fā)紺、面色蒼白、肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，立即報告醫(yī)師。及時配合搶救，同時做到減少刺激，保證患者休息，嚴(yán)格控制輸液速度及量。遵醫(yī)囑使用強心藥和抗心律失常藥物及利尿藥，監(jiān)測患者的心率、心律。
1.4.3腎衰的觀察和護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意尿的顏色、比重，監(jiān)測尿素氮、肌酐和有無水腫發(fā)生，盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物。
2 結(jié)果
循證護(hù)理小組對82例老年肺部感染患者采取了有效的預(yù)防措施和循證護(hù)理干預(yù)，患者治療效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好轉(zhuǎn)患者7例，占9%；并發(fā)呼吸衰竭患者1例，占1%，無死亡病例。使并發(fā)癥降低，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的生活質(zhì)量。
3 結(jié)論
在對我院收集的82例老年肺部感染患者實施循證護(hù)理的應(yīng)用實踐中，證實了循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)實踐的方法，減少了護(hù)理的盲目性，增加了安全性，為患者提供最有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度和患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1］宋京中.老年人肺部感染并發(fā)多器官衰竭43例分析[J].臨床薈萃，2006,21（8）：570．
[2］胡雁.用循證護(hù)理的觀念評估“臨床實踐指南”[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20（4）：309.