【摘要】目的 探討腹水中含紅細(xì)胞病例60例，提高對(duì)血性腹水病人診斷水平。方法 收集我院腫瘤科血性腹水病例，對(duì)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及內(nèi)鏡特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 60例病例中，男45例、女15例，各種惡性腫瘤占70%，非惡性腫瘤占30%。結(jié)論 惡性腫瘤患者中血性腹水居多，應(yīng)引起重視。
【關(guān)鍵詞】血性腹水 惡性腫瘤 診斷
臨床工作中，腹水中帶有血色或含紅細(xì)胞者為常見(jiàn)癥狀，病因復(fù)雜，極易誤診誤治。早期診斷明確，針對(duì)病因治療可獲得顯著效果，晚期病人因各種并發(fā)癥引起多器官衰竭死亡，本文中收集我院腫瘤科2004—2010年60例血性腹水病人病例，做如下總結(jié)：
一般資料
1、60例病人中，男45例，女15例，年齡30—72歲，平均51歲，病程1—10年，40歲以下12例，40歲以上48例。
2、癥狀體征：發(fā)熱為首發(fā)癥狀者42例，腹脹伴腹部腫塊者28例，雙下肢浮腫、尿少者32例，體重減輕、食欲減退者52例，惡液質(zhì)者32例，含血者26例，伴腎功不全者23例。
3、結(jié)果：經(jīng)臨床確診結(jié)果如下：
肝癌：14例、胃癌16例、卵巢癌10例、結(jié)腸癌8例、結(jié)核性腹膜炎70例、胰腺炎：5例，惡性腫瘤占70%。
討論
腹水呈血性或含有紅細(xì)胞者，惡性程度高、病因復(fù)雜，并仔細(xì)鑒別，本組統(tǒng)計(jì)病例中，惡性腫瘤占80%，其中20—40歲者居多，說(shuō)明中青年血性腹水者惡性程度高，惡性腫瘤為主要病因，診斷中，分離出腫瘤細(xì)胞對(duì)于診斷有確診意義，但由于多種原因，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。肝硬化合并肝癌產(chǎn)生血性腹水占68%，產(chǎn)生腹水多由于肝癌結(jié)節(jié)破裂或腫瘤浸潤(rùn)至腹膜糜爛，或肝血管內(nèi)癌栓阻塞，同時(shí)AFP升高，結(jié)合CT及核磁共振可以確診，HbsAg陽(yáng)性者占82%，多有肝硬化病史，原發(fā)性肝癌占38%，經(jīng)過(guò)確診，行介入治療者占58%，腫瘤周圍血管栓塞并注入化療藥物。
本組中胃癌病例均經(jīng)胃鏡并取病理診斷，結(jié)腸癌者均經(jīng)結(jié)腸鏡取病理診斷。卵巢癌者經(jīng)手術(shù)切除取病理診斷。對(duì)于血性腹水及腹水中含紅細(xì)胞者，只要無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，在B超及CT等非創(chuàng)傷性檢查仍不能確診時(shí)，重行腔鏡檢查，以明確診斷，卵巢癌者均經(jīng)手術(shù)病理診斷明確，結(jié)核性腹膜炎者經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)明確診斷，抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)，壞死性胰腺炎者結(jié)合CT及血尿淀粉酶測(cè)定，明確診斷，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。
綜述
血性腹水或腹水中含紅細(xì)胞者惡性腫瘤為主，青壯年居多，非腫瘤者以結(jié)核性腹膜炎多見(jiàn)，遇有血性腹水者，應(yīng)行常規(guī)檢驗(yàn)，腫瘤標(biāo)志物，肝腎功能檢查結(jié)合CR、CT、核磁共振。不能確診者，只要心肺無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)行腔鏡、腹腔鏡等創(chuàng)傷性檢查，以明確診斷，便于有效治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄒聲泉.《膽囊腫瘤學(xué)》69—72.
[2]姚希賢.《臨床消化病學(xué)》天津科學(xué)技術(shù)出版社1999年1376—1379頁(yè).