【摘要】目的 總結(jié)盆腔灌注治療慢性盆腔炎的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)500例慢性盆腔炎患者以洛美沙星250ml+替硝唑200ml進(jìn)行盆腔灌注治療，同時(shí)給予灌注前后精細(xì)護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果 500例慢性盆腔炎患者通過(guò)精心護(hù)理取得了患者良好配合，灌注前后未發(fā)生因護(hù)理原因產(chǎn)生的并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)慢性盆腔炎患者盆腔灌注治療前后的護(hù)理，對(duì)提高治療效果和預(yù)防并發(fā)癥具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】 盆腔灌注 慢性盆腔炎 護(hù)理
盆腔炎是婦科常見(jiàn)，多發(fā)病癥。是女性盆骨內(nèi)組織器官的炎性改變。我院自2007年元月開(kāi)展了盆腔穿刺灌注治療急慢性盆腔炎癥，效果較為理想，現(xiàn)將臨床護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 研究對(duì)象
2007年元月至2010年3月，我院婦科門診診治盆腔炎患者500例，年齡在23—50歲，平均年齡31.5歲，病程3—6個(gè)月。臨床表現(xiàn)為慢性下腹隱痛，反復(fù)發(fā)作，子宮附件區(qū)壓痛。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照第七版婦產(chǎn)科學(xué)，臨床癥狀有下腹部墜脹痛，腰骶困痛，月經(jīng)期及性生活后加重，肛門墜脹，陰道分泌物增多，有宮外孕史或不孕史等。查體：下腹部壓痛，反跳痛。婦檢：陰道充血，見(jiàn)多量濃性分泌物，后穹窿可有觸痛（未婚者行肛查），宮頸充血，水腫，舉痛，搖擺痛明顯。宮體增大，飽滿，壓痛明顯，活動(dòng)度受限。附件：增粗，增厚或有包塊，壓痛陽(yáng)性。輔助檢查：血象白細(xì)胞級(jí)中性粒細(xì)胞增高，B超提示：輸卵管增粗，盆腔有積液。
1.3 治療方法
藥物：洛美沙星250ml+替硝唑200ml，或生理鹽水200ml克林霉素0.6g+替硝唑100ml。灌注前微加熱以減少灌注后腹膜刺激癥及胃腸道副反應(yīng)。灌注后TDP理療15—20分鐘。灌注方法，常規(guī)消毒后選？前上棘與臍連線中外1/3交界為穿刺點(diǎn)，囑患者排空膀胱后平臥位鼓氣，以BD16G一次性靜脈留置針垂直進(jìn)腹，有落空感后快速拔出針芯，將輸液管接至留置導(dǎo)管，向腹塊快速灌注上訴抗生素液體，灌注完畢拔除導(dǎo)管，碘酒消毒穿刺點(diǎn)，用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠布固定８小時(shí)后取下紗布即可。灌注后囑患者注意變更體位以利藥物吸收，以疼痛側(cè)臥位為主。灌注一次為一個(gè)療程，每次治療間隔3-5天，進(jìn)行第二療程灌注治療。以利于藥物充分吸收。次月月經(jīng)干凈后3—7天復(fù)查婦科檢查。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參考臨床診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征緩解，血象接近正常。無(wú)效：癥狀。體征無(wú)緩解或改善，血象仍高。
盆腔灌注療效顯示
例數(shù) 顯效時(shí)間 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效
500 1天 300例 170例 20例
1.5 一般護(hù)理
取半臥位休息，利于炎癥局限，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持會(huì)陰部清潔，防止交叉感染，避免不必要的復(fù)查防止炎癥擴(kuò)散。
1.6 會(huì)陰部護(hù)理
保持局部清潔，囑患者勤換內(nèi)褲，防止局部感染。陰道分泌物多及陰道流血者墊消毒衛(wèi)生巾，禁盆浴，性生活，陰道灌注等。
1.7 盆腔灌注的護(hù)理
向患者講解盆腔灌注的目的，方法，注意事項(xiàng)，取平臥位。穿刺側(cè)可適當(dāng)墊高，避免盆腹腔內(nèi)臟損傷，放液不暢時(shí)，穿刺點(diǎn)移動(dòng)。穿刺成功后隨時(shí)注意觀察患者生命體征情況，穿刺完畢后囑患者休息，觀察10到25分鐘。
1.8 盆腔灌注副反應(yīng)的護(hù)理
少數(shù)患者灌注后，有腹瀉或便秘，囑患者灌注后忌食辛辣及生冷飲食，給腹部熱敷。盆腔灌注過(guò)程中有輕度下腹痛，腹脹，惡心，大多數(shù)患者于次日癥狀緩解。個(gè)別患者有腿部不適，為灌注液刺激腹膜所致。囑患者灌注后變換體位，給腹部及腿部TDP理療后，癥狀多會(huì)自行緩解。
1.9 健康指導(dǎo)
首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的信任和滿意，便于雙方溝通，告知患者盆腔炎易反復(fù)發(fā)作，且多來(lái)自產(chǎn)后，刨宮產(chǎn)，流產(chǎn)及婦科手術(shù)操作后及經(jīng)期不潔等。因此預(yù)防極為重要。做好避孕措施，注意經(jīng)期衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，平時(shí)多注意運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)行體育鍛煉。保持心清愉快是預(yù)防的要點(diǎn)。
2 討論
盆腔灌注可將藥物直接作用于患處，能夠明顯提高抗生素的局部血藥濃度，提高其生物利用度，使病灶部位迅速吸收藥物，促進(jìn)粘連受損組織修復(fù)，促使增生組織吸收,有效改善炎癥所致的盆腔淤血狀態(tài)，達(dá)到消炎止疼，縮短病程，徹底解決附件炎，盆腔炎易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)單，易于掌握。盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，傳統(tǒng)治療方法多采用靜脈用藥治療盆腔炎，患者花費(fèi)時(shí)間多，藥品及治療費(fèi)用高于盆腔灌注，停藥后易復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)慢，同時(shí)藥物副反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。盆腔灌注治療盆腔炎，療效顯著，操作簡(jiǎn)易，深受患者歡迎，故應(yīng)推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]護(hù)理與康復(fù)：2009年5月宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后行盆腔滴注治療不孕癥的護(hù)理.
[2]當(dāng)代醫(yī)學(xué)：2009年15卷15期氧氟沙星，甲硝唑等聯(lián) 合盆腔灌注配合治療慢性盆腔炎100例.
[3]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)（M）第7版人民衛(wèi)生出版社2008，249.