【摘要】日常生活中有60％的人患過腰腿痛，其中超過大多數(shù)的患者是由腰椎間盤突出引起的，給患者工作和生活帶來極大困難。保守治療只能短期緩解癥狀；髓核摘除術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，也存在復(fù)發(fā)；微創(chuàng)介入治療方法亦多且各有利弊。射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥在國內(nèi)外已普遍應(yīng)用。國內(nèi)有較多同道研究膠原酶聯(lián)合臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療以提高療效，減少并發(fā)癥，尚少有聯(lián)合應(yīng)用射頻靶點熱凝術(shù)和奧氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥。［1］我院疼痛科自2010年7月開科以來就專門針對這一技術(shù)開展研究工作。本文就以我科射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療的70例腰椎間盤突出癥患者的護理做一總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】射頻治療 臭氧消融術(shù) 腰椎間盤突出癥 護理
腰椎間盤突出癥是最常見的多發(fā)病，大多由于腰肌老損、椎間盤退變、腰部外傷引起的腰椎間盤纖維破裂、髓核脫出刺激或壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，而產(chǎn)生腰腿疼痛等臨床特征。椎間盤臭氧消融術(shù)是20世紀90年代興起的治療腰椎間盤突出癥的術(shù)式之一，具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、費用低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。從2010年以來我科對70例入院確診為腰椎間盤突出癥患者采用了在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，通過精心的治療和護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男52例，女28例，平均年齡25—45歲，最大的一位則有71歲高齡。
1.2 癥狀體征 經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出，患者大多表現(xiàn)為腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活動受限、下肢麻木間歇跛行等癥狀。
1.3 治療結(jié)果 本組患者70例手術(shù)順利，均未發(fā)生椎間盤感染以及脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔器官損傷等嚴重的并發(fā)癥，技術(shù)成功率為100％，術(shù)后顯效率為88%。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1一般護理：（1）急性期應(yīng)絕對臥床休息，平臥硬板床，平臥期間應(yīng)注意骶尾、腰椎等突出部位的血循環(huán)狀況，常用紅花油局部按摩，以活血化瘀，預(yù)防褥瘡發(fā)生。（2）緩解期可由家屬攙扶下床活動，下床應(yīng)用腰圍以保護腰部。（3）局部藥物離子導(dǎo)入，治療期間應(yīng)注意保護皮膚，防止?fàn)C傷。（4）生活起居規(guī)律，保持良好睡眠，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以免疼痛影響休息。
2.1.2生活護理 患者臥硬板床，注意保暖，避免上呼吸道感染。術(shù)前對病人進行常規(guī)檢查，如心電圖、CT或MRI等各項檢查以了解患者的全身情況。
2.1.3飲食護理 指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、粗纖維、易消化的清淡飲食，多吃水果、蔬菜，攝入充足的水分，避免辛辣、生冷、刺激性如牛羊肉及海鮮等食物，做到營養(yǎng)均衡，合理搭配。
2.1.4體位訓(xùn)練 患者取俯臥位，腹部墊一軟枕墊高約15 cm，以提高對手術(shù)體位的耐受性，一般能堅持1～2h，術(shù)中則不會感到不適。同時，術(shù)前訓(xùn)練患者床上使用大小便器，臥床進食，練習(xí)有效咳嗽，同時指導(dǎo)患者正確的翻身。
2.1.5心理護理 患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。
由于患者長期受到病痛的折磨，都有不同程度的焦慮、恐懼，擔(dān)心術(shù)后療效等心理間題，護士應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，主動關(guān)心病人，耐心解答患者的提間，根據(jù)不同病人的心理特點給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，進行術(shù)前訪視，介紹成功病例，解除病人的緊張情緒，消除顧慮和擔(dān)憂，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的希望和信心，從而使患者積極配合治療。
2.1.6 特殊護理 平時應(yīng)注意休息，避免過度勞累，飲食可輔以補肝益腎之食療，避免風(fēng)寒，注意保暖，適當(dāng)添加衣服，居住要避開潮濕寒冷之處，平時加強體育鍛煉，防止感冒。
2.2 術(shù)中護理
2.2.1體位 協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊軟枕，四肢放舒適位置。
2.2.2術(shù)中配合 患者進CT室后給予安慰關(guān)心、消除其緊張情緒，連接心電監(jiān)護，必要時建立靜脈通路。護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，積極協(xié)助醫(yī)生在CT定位下進行無菌穿刺，穿刺完畢，配合醫(yī)生將電極與射頻儀導(dǎo)線相連，用酒精紗布清潔小腿皮膚，貼電極與射頻儀導(dǎo)線相連，根據(jù)醫(yī)囑選擇溫度和時間進行治療［2］，同時連接臭氧發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣，設(shè)定臭氧濃度，待射頻完畢后，根據(jù)患者病情依穿刺點注入合適的臭氧。同時觀察患者的一般情況，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。完畢后用無菌敷料遮蓋針眼，局部按壓3-5分鐘，并保持敷料干燥以防感染。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1手術(shù)完畢后，將病人用平車送回病房，臥硬板床4—6小時，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者3日內(nèi)臥床休息為主，并協(xié)助其生活護理，四肢可做適當(dāng)屈伸運動。翻身時用力要均勻，肩、背、腰、臀在同一水平，嚴格軸線翻身，3日后可帶腰圍下床輕微活動，切忌扭動腰部，避免劇烈活動。
2.3.2觀察局部穿刺點及受壓處皮膚有無紅腫、疼痛等局部反應(yīng)，并嚴密觀察雙下肢活動情況，腰痛程度及生命體征變化。及下肢麻木程度、肌力等有無改善，腰痛及下肢痛較術(shù)前有無明顯減輕。術(shù)后3d常規(guī)靜脈滴注抗生素，以預(yù)防感染，給予20甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg靜脈滴注，消除治療后椎問隙水腫，減輕患者痛苦，促進患者康復(fù)。
2.3.3告知患者進食富含粗纖維、豐富維生素、易消化的飲食，多飲水保持大便通暢，同時注意適當(dāng)補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力。若出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣等情況，可酌情延遲進食時間至6-8h。保持衣物及床鋪干燥整潔。
3 康復(fù)指導(dǎo)
指導(dǎo)患者出院后休息2周，堅持臥硬板床，繼續(xù)練習(xí)直腿抬高及腰背肌功能鍛煉3～6個月以上。3個月內(nèi)在活動時佩帶腰圍保護，6個月內(nèi)禁止負重及參加劇烈的體育活動，康復(fù)后可以選擇快步行走、慢跑、太極拳等運動。注意腰部保暖、防寒、防潮，并定期返回醫(yī)院復(fù)查及做好電話隨訪。在日常生活中應(yīng)注意糾正不良體位、姿勢：
3.1睡眠姿勢：人的一生中約1/3的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。一般而言，睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床 (或以木板床為底，上方墊以席夢思床墊亦可)，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。對不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學(xué)或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學(xué)的，應(yīng)加以改正。此外，枕頭不能太高或太低，要根據(jù)各人情況，一般7～9cm較為適當(dāng)；而且枕頭寬度也要適當(dāng)，頸部不能懸空。仰臥位起床時，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，這樣比從仰臥位起床要省力得多。
3.2站立體位：長時間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲體動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。經(jīng)常需要長期站立的工作者 (如術(shù)科醫(yī)生、護士、交警等) 應(yīng)學(xué)會“站立平腰保護法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時骨盆即轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調(diào)節(jié)脊柱負重線，達到消除疼痛和疲勞的目的。
3.3坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒油韧?，自坐位起立時，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。
3.4彎腰體位：對彎腰工作多、負重大的搬動工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達到上述目的。
3.5挑、抬重物時，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要穩(wěn)，步子要協(xié)調(diào)。
3.6集體抬重物時，大家要步調(diào)一致，同時抬起，同時放下，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一行動。
4 體會
射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，其方法具有精確定位，不用開刀、感染率極底，操作簡單、創(chuàng)傷性小，患者安全、痛苦小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對年老體弱的患者也易耐受，而且為解除腰椎間盤突出癥患者的痛苦開辟了一條新路，同時也提高了患者的生活質(zhì)量。［3］通過對80例患者的臨床護理，我們體會到護理質(zhì)量的高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果。因此，采取相應(yīng)的圍術(shù)期護理和康復(fù)鍛煉，對治療成功具有重大意義。
參 考 文 獻
[1］趙曙光.臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理.［J］齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006；27（17）.
[2］王雪芹，辛文麗.小開窗式腰椎間盤摘除術(shù)的護理配合［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005；18（2）.
[3］許長彥，常秀蘭，劉愛芹，等．經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥127例圍術(shù)期護理體會[J]．齊魯護理雜志，2007；14.