護理程序在吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術中的應用
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潘梅英1由 分享
【關鍵詞】 護理程序 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術
吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH術）自意大利學者Longo在1998年首先報道運用治療痔病以來［1］，因具有手術時間短、疼痛少、出血少、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛地應用，并得到了廣大患者及臨床醫(yī)生的認可。我科于2001年開始對環(huán)狀混合痔等疾病進行吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術聯合倒“V”切口結扎皮瓣固定術治療，取得了良好的療效，我科自2010年6月至2011年6月共進行了287例手術，我們應用護理程序對病人進行連續(xù)的責任制整體護理，為患者實施病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，提高臨床護理質量，促進患者康復。
1 臨床資料
本組患者287例，男 177例，女110例，年齡在24～84歲，平均年齡54歲，術前診斷均為混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手術。
2 結果
本期287例手術均獲成功，效果滿意，其中2例發(fā)生術后出血，經對癥治療護理后愈合良好。術后6小時開始進普通飲食，術后6小時開始下床活動，156例手術后因排尿不出而留置尿管，術后第一天給予拔除，小便自解通暢，103例術后自行排尿，28例術后經穴位注射溴比斯的明注射液后自行排尿通暢，術后住院時間為7～9天。
3 評估
3.1 護理評估 責任護士全面評估患者住院期間生理、心理、社會情況，掌握患者的疾病情況，包括各項輔助檢查化驗結果、術中術后生命體征、術后排便、傷口疼痛及敷料滲濕情況等，患者是否得到了有關疾病的康復指導。在評估過程中要認真聽取患者的主訴，建立良好的護患關系，進而予以相應的護理。
3.2 確定護理診斷及制定措施
3.2.1 焦慮或恐懼 與不了解手術方式和擔心手術效果有關 責任護士應主動與患者溝通，認真聽取患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者說出自己的疑慮，向患者講解吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術的優(yōu)點以及本科室開展此手術的實力，以減輕患者焦慮或恐懼的心理。
3.2.2 疼痛 與手術創(chuàng)傷及術后排便有關 認真聽取患者的不適主訴，觀察疼痛的性質、程度，根據具體情況給予藥物鎮(zhèn)痛或教會患者一些放松技術以減輕疼痛。詳細指導患者排便時深呼吸，避免排便時久蹲、過度用力而加劇傷口疼痛，正確進行飲食指導，防止便秘對傷口的刺激，指導患者便后用溫水或中藥坐浴，必要時按醫(yī)囑給予口服緩瀉劑或鎮(zhèn)痛藥，以減輕排便時的疼痛。
3.2.3 便秘 與術后傷口疼痛及排便環(huán)境改變有關 指導患者多進食潤腸通便的食物，如大蕉、紅薯、芹菜等，攝入足夠的水分，進行適當的活動，餐后順時針按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑予通便藥、清潔灌腸，以保持大便通暢，告之患者及時排便的重要性，避免有意識地抑制便意，養(yǎng)成定時排便的習慣。
3.2.4 潛在并發(fā)癥—出血 與手術創(chuàng)傷或大便干硬損傷肛周血管有關 術后應按護理常規(guī)監(jiān)測生命體征。囑患者忌食酸辣刺激性食物。指導患者保持大便質軟通暢，以免加重或誘發(fā)出血，指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣。觀察患者排便后傷口出血量、性狀，觀察術后敷料滲濕情況，如敷料滲血較多或患者排便后出血呈噴射狀，應立即報告醫(yī)師，查明原因，并協助處理。
3.2.5 知識缺乏與缺乏術后康復知識有關 術后排尿困難者，中藥下腹部熱敷、按摩或誘導法促其排尿，必要時給予穴位注射相應藥物或行導尿術。告知患者養(yǎng)成定時排便習慣的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜，攝入足夠的水分、保持適當的活動。風傷腸絡，飲食宜清熱涼血潤腸；濕熱下注，飲食宜清熱化濕止血；脾虛下陷，飲食宜健脾補中益氣。
3.3 預期目標 患者解除思想顧慮，積極配合治療護理，創(chuàng)口一期愈合，無因護理措施不當而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。如發(fā)現護理措施不妥，及時修正?；颊哒莆占膊〉目祻椭R。
3.4 護理評價 通過運用護理程序為患者進行全面的護理，解決了已經出現的護理問題，避免了潛在護理問題的發(fā)生，患者痛苦輕，恢復快，住院時間短，無護理并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴跈C體恢復的過程中增長了促進疾病康復的知識，患者全部治愈出院。
4 體會
護理程序是提供整體護理的基本工具和方法，是護士從事護理工作的基本依據［2］。它是一種有計劃、系統的實施護理的程序，體現了護理工作的技術性、專業(yè)性和科學性，改變了護士以往被動執(zhí)行醫(yī)囑的局面。我科將中醫(yī)辨證施護與護理程序相結合，對患者進行連續(xù)的責任制整體護理，解決患者的問題、滿足個體的需要，充分體現了以病人為中心的整體護理及護理工作的人文關懷理念，為患者提供了優(yōu)質的護理，增進了醫(yī)患關系，提高了患者的滿意度。
參 考 文 獻
[1]龍村.體外循環(huán)研究與實踐 [Ｍ].3版.北京 :醫(yī)科大學出版社,2000:76-79.
[2]殷壘主編.護理學基礎.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,4.
吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH術）自意大利學者Longo在1998年首先報道運用治療痔病以來［1］，因具有手術時間短、疼痛少、出血少、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛地應用，并得到了廣大患者及臨床醫(yī)生的認可。我科于2001年開始對環(huán)狀混合痔等疾病進行吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術聯合倒“V”切口結扎皮瓣固定術治療，取得了良好的療效，我科自2010年6月至2011年6月共進行了287例手術，我們應用護理程序對病人進行連續(xù)的責任制整體護理，為患者實施病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，提高臨床護理質量，促進患者康復。
1 臨床資料
本組患者287例，男 177例，女110例，年齡在24～84歲，平均年齡54歲，術前診斷均為混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手術。
2 結果
本期287例手術均獲成功，效果滿意，其中2例發(fā)生術后出血，經對癥治療護理后愈合良好。術后6小時開始進普通飲食，術后6小時開始下床活動，156例手術后因排尿不出而留置尿管，術后第一天給予拔除，小便自解通暢，103例術后自行排尿，28例術后經穴位注射溴比斯的明注射液后自行排尿通暢，術后住院時間為7～9天。
3 評估
3.1 護理評估 責任護士全面評估患者住院期間生理、心理、社會情況，掌握患者的疾病情況，包括各項輔助檢查化驗結果、術中術后生命體征、術后排便、傷口疼痛及敷料滲濕情況等，患者是否得到了有關疾病的康復指導。在評估過程中要認真聽取患者的主訴，建立良好的護患關系，進而予以相應的護理。
3.2 確定護理診斷及制定措施
3.2.1 焦慮或恐懼 與不了解手術方式和擔心手術效果有關 責任護士應主動與患者溝通，認真聽取患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者說出自己的疑慮，向患者講解吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術的優(yōu)點以及本科室開展此手術的實力，以減輕患者焦慮或恐懼的心理。
3.2.2 疼痛 與手術創(chuàng)傷及術后排便有關 認真聽取患者的不適主訴，觀察疼痛的性質、程度，根據具體情況給予藥物鎮(zhèn)痛或教會患者一些放松技術以減輕疼痛。詳細指導患者排便時深呼吸，避免排便時久蹲、過度用力而加劇傷口疼痛，正確進行飲食指導，防止便秘對傷口的刺激，指導患者便后用溫水或中藥坐浴，必要時按醫(yī)囑給予口服緩瀉劑或鎮(zhèn)痛藥，以減輕排便時的疼痛。
3.2.3 便秘 與術后傷口疼痛及排便環(huán)境改變有關 指導患者多進食潤腸通便的食物，如大蕉、紅薯、芹菜等，攝入足夠的水分，進行適當的活動，餐后順時針按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑予通便藥、清潔灌腸，以保持大便通暢，告之患者及時排便的重要性，避免有意識地抑制便意，養(yǎng)成定時排便的習慣。
3.2.4 潛在并發(fā)癥—出血 與手術創(chuàng)傷或大便干硬損傷肛周血管有關 術后應按護理常規(guī)監(jiān)測生命體征。囑患者忌食酸辣刺激性食物。指導患者保持大便質軟通暢，以免加重或誘發(fā)出血，指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣。觀察患者排便后傷口出血量、性狀，觀察術后敷料滲濕情況，如敷料滲血較多或患者排便后出血呈噴射狀，應立即報告醫(yī)師，查明原因，并協助處理。
3.2.5 知識缺乏與缺乏術后康復知識有關 術后排尿困難者，中藥下腹部熱敷、按摩或誘導法促其排尿，必要時給予穴位注射相應藥物或行導尿術。告知患者養(yǎng)成定時排便習慣的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜，攝入足夠的水分、保持適當的活動。風傷腸絡，飲食宜清熱涼血潤腸；濕熱下注，飲食宜清熱化濕止血；脾虛下陷，飲食宜健脾補中益氣。
3.3 預期目標 患者解除思想顧慮，積極配合治療護理，創(chuàng)口一期愈合，無因護理措施不當而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。如發(fā)現護理措施不妥，及時修正?；颊哒莆占膊〉目祻椭R。
3.4 護理評價 通過運用護理程序為患者進行全面的護理，解決了已經出現的護理問題，避免了潛在護理問題的發(fā)生，患者痛苦輕，恢復快，住院時間短，無護理并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴跈C體恢復的過程中增長了促進疾病康復的知識，患者全部治愈出院。
4 體會
護理程序是提供整體護理的基本工具和方法，是護士從事護理工作的基本依據［2］。它是一種有計劃、系統的實施護理的程序，體現了護理工作的技術性、專業(yè)性和科學性，改變了護士以往被動執(zhí)行醫(yī)囑的局面。我科將中醫(yī)辨證施護與護理程序相結合，對患者進行連續(xù)的責任制整體護理，解決患者的問題、滿足個體的需要，充分體現了以病人為中心的整體護理及護理工作的人文關懷理念，為患者提供了優(yōu)質的護理，增進了醫(yī)患關系，提高了患者的滿意度。
參 考 文 獻
[1]龍村.體外循環(huán)研究與實踐 [Ｍ].3版.北京 :醫(yī)科大學出版社,2000:76-79.
[2]殷壘主編.護理學基礎.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,4.