“補(bǔ)腎”治哮喘臨床觀察
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周俊琳1由 分享
【摘要】古今學(xué)者在哮喘的治療上都尤為重視“補(bǔ)腎”，筆者有幸得以觀察一哮病病例，從中體會本病哮喘“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
【關(guān)鍵詞】哮喘 補(bǔ)腎 標(biāo)本兼治
1 病例
筆者跟隨陳仁旭教授臨床見習(xí)過程中，有幸經(jīng)歷一個哮喘的完整病案，陳仁旭教授對其的治療遵循“急則治其標(biāo)，緩者治其本”的原則，在治療后期尤其體現(xiàn)其對“補(bǔ)腎”的重視。
患者鐘某，女，45歲，二十二年前因產(chǎn)后感冒引起哮喘，此后二十余年間，素體凡感寒涼，必發(fā)哮喘，期間常伴失眠，一周前病情加重，遂來就診，查體患者雙肺均可聞及哮鳴音，右肺支氣管處尤為明顯，伴口苦，惡寒，少汗，納可，月經(jīng)、二便正常，苔微黃膩，脈沉遲。教授考慮患者現(xiàn)仍為哮喘急性發(fā)作期，四診合參，辨證以射干麻黃湯加減治療，處方：麻黃25g,，射干10g，杏仁20g，白芥子30g，萊菔子30g，桔梗15g，厚樸20g，枳殼20g，細(xì)辛10g，法半夏20g，五味子30g，生姜30g，桂枝20g，茯苓30g，巖白菜20g，銀花20g，連翹20g，大棗30g，甘草30g。經(jīng)三周治療，患者哮喘癥狀基本緩解，考慮患者病程日久，素體虛弱，遇哮喘寒即發(fā)，教授遂改用自擬溫腎健脾方繼續(xù)鞏固治療，處方：附片60g，干姜20g，生姜30g，桔梗15g，杏仁20g，桂枝20g，黃芪30g，肉桂10g，紅參須50g，五味子30g，菟絲子30g，益智仁30g，淫羊藿30g，炙甘草15g。用藥三個療程后，患者回訪，訴未再發(fā)哮喘。
2 思考
支氣管哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，臨床表現(xiàn)上以反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音為特點。現(xiàn)代針對支氣管哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制研究為 Th2類細(xì)胞和Thl類細(xì)胞的失衡導(dǎo)致大量的 IgE和炎癥細(xì)胞，炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，最終誘發(fā)速發(fā)型 IgE變態(tài)反應(yīng)和慢性氣道炎癥[1] 。而腎虛在神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能、自由基及超氧化物歧化酶(S O D)、氣道反應(yīng)等多方面均對哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響。
沈自尹[2]等研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎法能提高患者的T s細(xì)胞功能，從而抑制IgE的季節(jié)性升高并減少過敏介質(zhì)的釋放，使哮喘發(fā)作減輕以至中止，說明補(bǔ)腎法可能通過免疫調(diào)節(jié)而產(chǎn)生預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。許德勝[3]的研究也進(jìn)一步證實補(bǔ)腎法可能是通過抑制IgE的季節(jié)性升高而使組胺等過敏介質(zhì)減少釋放，從而減輕或終止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。這些現(xiàn)代研究均為“補(bǔ)腎”治哮喘提供必要的理論依據(jù)。
我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論也早就對“補(bǔ)腎”治哮喘有了更深刻的認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于宿痰內(nèi)伏于肺，與遺傳、體質(zhì)、情志、環(huán)境、外感、勞倦、飲食等諸多因素有關(guān)。哮喘的病因以肺虛、脾虛、腎虛為本，以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等為標(biāo)，發(fā)作期以實證表現(xiàn)為主，緩解期以虛證表現(xiàn)居多?！额愖C治裁•喘證》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”《景岳全書•論痰之本》：“夫痰即水也，其本在腎……在腎者以水不歸原，水泛為痰也。治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本。”《景岳全書•虛損》：“腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻。”薜鎧《保嬰撮要》：“喘急之證，多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多。”《丹溪心法》亦云：“有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。”元•朱丹溪首創(chuàng)本病病名，在《丹溪心法》一書中作為專題論述，并認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
今此病案，陳仁旭教授辨證得之，患者素體陽虛，感寒發(fā)病后常伴惡寒少汗，苔黃膩，脈沉遲，辨證為寒痰伏肺，肺失宣暢，有郁而化熱之勢，故選用射干麻黃湯加減，加大麻黃的用量以發(fā)汗解表，配以桔梗、杏仁、白芥子、萊菔子等祛痰平喘藥，以求急則治其標(biāo)，清肅貯痰之器，且患者出現(xiàn)化熱征象，加用銀花、連翹等清熱解表藥，以制約麻桂的辛燥之性。正如清•王旭高認(rèn)為哮喘“久發(fā)不已，肺虛必及于腎……”老師亦思及此，因此當(dāng)患者哮喘癥狀緩解，方調(diào)補(bǔ)脾肺腎，以徹底清除夙根，結(jié)合患者陽虛體質(zhì)，故采用溫腎健脾法，大劑量使用附片、肉桂等溫中藥，燥化脾土，以斷生痰之源，配用菟絲子、淫羊藿等補(bǔ)腎藥，以補(bǔ)人體陽氣之根，使腎精充足，攝納有度。肺脾腎三臟功能協(xié)調(diào)，通調(diào)一身水氣，水液代謝正常，病根自除。
參考文獻(xiàn)
[1]林求誠.中兩醫(yī)結(jié)合診治支氣管哮喘體會[J].中國中西 醫(yī)結(jié)合雜志,l997，17(4):197．
[2]沈自尹,胡國讓,許得盛,等.補(bǔ)腎法預(yù)防哮喘的變態(tài)和非變態(tài)反廊機(jī)理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(2):82．
[3]許得盛.溫陽法對哮喘患者組胺釋放 I g E作用的同步觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988(6):330．
【關(guān)鍵詞】哮喘 補(bǔ)腎 標(biāo)本兼治
1 病例
筆者跟隨陳仁旭教授臨床見習(xí)過程中，有幸經(jīng)歷一個哮喘的完整病案，陳仁旭教授對其的治療遵循“急則治其標(biāo)，緩者治其本”的原則，在治療后期尤其體現(xiàn)其對“補(bǔ)腎”的重視。
患者鐘某，女，45歲，二十二年前因產(chǎn)后感冒引起哮喘，此后二十余年間，素體凡感寒涼，必發(fā)哮喘，期間常伴失眠，一周前病情加重，遂來就診，查體患者雙肺均可聞及哮鳴音，右肺支氣管處尤為明顯，伴口苦，惡寒，少汗，納可，月經(jīng)、二便正常，苔微黃膩，脈沉遲。教授考慮患者現(xiàn)仍為哮喘急性發(fā)作期，四診合參，辨證以射干麻黃湯加減治療，處方：麻黃25g,，射干10g，杏仁20g，白芥子30g，萊菔子30g，桔梗15g，厚樸20g，枳殼20g，細(xì)辛10g，法半夏20g，五味子30g，生姜30g，桂枝20g，茯苓30g，巖白菜20g，銀花20g，連翹20g，大棗30g，甘草30g。經(jīng)三周治療，患者哮喘癥狀基本緩解，考慮患者病程日久，素體虛弱，遇哮喘寒即發(fā)，教授遂改用自擬溫腎健脾方繼續(xù)鞏固治療，處方：附片60g，干姜20g，生姜30g，桔梗15g，杏仁20g，桂枝20g，黃芪30g，肉桂10g，紅參須50g，五味子30g，菟絲子30g，益智仁30g，淫羊藿30g，炙甘草15g。用藥三個療程后，患者回訪，訴未再發(fā)哮喘。
2 思考
支氣管哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，臨床表現(xiàn)上以反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音為特點。現(xiàn)代針對支氣管哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制研究為 Th2類細(xì)胞和Thl類細(xì)胞的失衡導(dǎo)致大量的 IgE和炎癥細(xì)胞，炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，最終誘發(fā)速發(fā)型 IgE變態(tài)反應(yīng)和慢性氣道炎癥[1] 。而腎虛在神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能、自由基及超氧化物歧化酶(S O D)、氣道反應(yīng)等多方面均對哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響。
沈自尹[2]等研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎法能提高患者的T s細(xì)胞功能，從而抑制IgE的季節(jié)性升高并減少過敏介質(zhì)的釋放，使哮喘發(fā)作減輕以至中止，說明補(bǔ)腎法可能通過免疫調(diào)節(jié)而產(chǎn)生預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。許德勝[3]的研究也進(jìn)一步證實補(bǔ)腎法可能是通過抑制IgE的季節(jié)性升高而使組胺等過敏介質(zhì)減少釋放，從而減輕或終止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。這些現(xiàn)代研究均為“補(bǔ)腎”治哮喘提供必要的理論依據(jù)。
我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論也早就對“補(bǔ)腎”治哮喘有了更深刻的認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于宿痰內(nèi)伏于肺，與遺傳、體質(zhì)、情志、環(huán)境、外感、勞倦、飲食等諸多因素有關(guān)。哮喘的病因以肺虛、脾虛、腎虛為本，以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等為標(biāo)，發(fā)作期以實證表現(xiàn)為主，緩解期以虛證表現(xiàn)居多?！额愖C治裁•喘證》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”《景岳全書•論痰之本》：“夫痰即水也，其本在腎……在腎者以水不歸原，水泛為痰也。治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本。”《景岳全書•虛損》：“腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻。”薜鎧《保嬰撮要》：“喘急之證，多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多。”《丹溪心法》亦云：“有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。”元•朱丹溪首創(chuàng)本病病名，在《丹溪心法》一書中作為專題論述，并認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
今此病案，陳仁旭教授辨證得之，患者素體陽虛，感寒發(fā)病后常伴惡寒少汗，苔黃膩，脈沉遲，辨證為寒痰伏肺，肺失宣暢，有郁而化熱之勢，故選用射干麻黃湯加減，加大麻黃的用量以發(fā)汗解表，配以桔梗、杏仁、白芥子、萊菔子等祛痰平喘藥，以求急則治其標(biāo)，清肅貯痰之器，且患者出現(xiàn)化熱征象，加用銀花、連翹等清熱解表藥，以制約麻桂的辛燥之性。正如清•王旭高認(rèn)為哮喘“久發(fā)不已，肺虛必及于腎……”老師亦思及此，因此當(dāng)患者哮喘癥狀緩解，方調(diào)補(bǔ)脾肺腎，以徹底清除夙根，結(jié)合患者陽虛體質(zhì)，故采用溫腎健脾法，大劑量使用附片、肉桂等溫中藥，燥化脾土，以斷生痰之源，配用菟絲子、淫羊藿等補(bǔ)腎藥，以補(bǔ)人體陽氣之根，使腎精充足，攝納有度。肺脾腎三臟功能協(xié)調(diào)，通調(diào)一身水氣，水液代謝正常，病根自除。
參考文獻(xiàn)
[1]林求誠.中兩醫(yī)結(jié)合診治支氣管哮喘體會[J].中國中西 醫(yī)結(jié)合雜志,l997，17(4):197．
[2]沈自尹,胡國讓,許得盛,等.補(bǔ)腎法預(yù)防哮喘的變態(tài)和非變態(tài)反廊機(jī)理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(2):82．
[3]許得盛.溫陽法對哮喘患者組胺釋放 I g E作用的同步觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988(6):330．