中西醫(yī)結合治療腸梗阻76例的護理
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邱雪梅1由 分享
【摘要】目的 探討中西醫(yī)結合治療腸梗阻的方法和護理。方法 對臨床76例腸梗阻患者采用禁食、胃腸減壓、補液、中藥鼻飼、中藥灌腸、按摩等中西醫(yī)結合療法，加強基礎護理、心理護理、病情觀察及中藥鼻飼、中藥灌腸的護理，觀察治療及護理后的效果。結果 76例腸梗阻患者除3例治療無效轉手術治療外，其余患者均順利出院。結論 中西醫(yī)結合方法治療腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢，是最佳方法，療效迅速，胃腸功能恢復快，并發(fā)癥少，它可以降低手術率，減輕病人痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人及家屬經濟負擔，達到“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。
【關鍵詞】腸梗阻 中西醫(yī)結合 護理
腸梗阻是腸腔內容物正常運行或順利通過發(fā)生障礙，是外科常見急癥之一。若不能及時解除梗阻，它不僅引起腸壁形態(tài)學和功能的改變，更重要的是引起全身性生理功能紊亂。中醫(yī)屬“關格”、“腸結”范疇。
2009年6月—2010年12月，我們對76例腸梗阻患者采用中西醫(yī)結合治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1臨床資料 76例腸梗阻患者，男56例，女20例，年齡30-90歲，平均47.2歲，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、B超、X線檢查確診。
1.2方法
1.2.1一般治療 給予禁食、禁水，有效胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)方法，并注重糾正水、電解質和酸、堿平衡失調，以維持內環(huán)境穩(wěn)定，常規(guī)應用抗生素。
1.2.2中藥治療 處方：厚樸、枳實、桃仁、赤芍、大黃、菜菔子、黃硝，劑量隨患者年齡、體重有所不同。①經胃給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200-250ml，每次取汁100-120ml，經胃管注入，夾閉胃管2h，2次/d；②經直腸給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200ml，保留灌腸，1次/d。
1.2.3按摩 麻痹性腸梗阻、不完性腸梗阻患者可在腹部作雙側順時針方向按摩。
2 結果
除3例治療無效轉外科手術，其余均能在24h內梗阻緩解，10天內順利出院。
3 護理
3.1基礎護理 ①保持病房安靜，床鋪整潔干凈，內衣柔軟舒適，做好生活護理；②協(xié)助患者定時翻身、拍背，取半臥位并協(xié)助下床活動，必要時使用氣墊床；③妥善固定胃管，加強巡視，保持有效胃腸減壓至關重要；④嘔吐時頭偏向一側，防止窒息和吸入性肺炎，禁食期間口腔護理2次/d，嘔吐后溫水漱口，保持面部、口腔清潔，便后清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；⑤準確記錄24h出入量、嘔吐物量、胃腸減壓量；⑥準確給藥，并觀察用藥后反應。
3.2心理護理 因發(fā)病突然，腹痛難忍和擔心預后，患者產生焦慮、恐懼、緊張心理，護士應熱情詢問不適，給予患者各種關懷，各項護理操作輕柔、準確，隨時向患者反饋醫(yī)療信息，及時解除患者的心理壓力及不安情緒，聆聽患者述說，加強護、患溝通；
3.3病情觀察 ①密切監(jiān)測生命體征、尿量及顏色；②觀察皮膚彈性及電解質指標，判斷有無血容量不足和電解質紊亂；③觀察治療后腹痛、腹脹有無緩解及排氣、排便情況；④觀察胃腸減壓是否通暢，引流液的性質、量；⑤觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質、量。經中西醫(yī)結合治療24-28h后，病情仍無明顯改善，且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛，脈率加速，血壓下降趨勢，應警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生，及時做好術前準備。
3.4中藥胃管注入 胃管注入中藥前先抽空胃內容物，緩慢注入，注入前將藥液加溫至43-45℃，此溫度有利于腸管吸收，促進腸蠕動[1]，若過涼易引起胃部不適感。注藥時動作要輕柔，避免牽拉胃管致患者不適。
3.5中藥保留灌腸 灌腸時，患者取左側臥位，臀部墊高10cm，用石蠟油潤滑肛管前段并涂擦肛門，輕輕插入15-20cm，灌腸中藥不超過200ml，肛管要細，低壓緩慢流入，灌腸結束3min患者平臥，3min后改右側臥位，促進中藥到達結腸深部，以利于藥液充分吸收。囑患者盡量忍耐，張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量保留30min以上再行排便，使中藥充分與結腸粘膜接觸，保留時間越長，療效越好[2]。
3.6飲食護理 胃腸功能恢復，肛門排氣、排便后可進食半流質食物，宜少量多餐，病情好轉漸進無刺激，易消化，營養(yǎng)豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。禁食山楂、柿子及粽子等易致腸梗阻食物，飲食應有規(guī)律，避免暴飲暴食，餐后不宜劇烈活動。
4 討論
中西醫(yī)結合方法治療腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢，是最佳方法，療效迅速，胃腸功能恢復快，并發(fā)癥少，它可以降低手術率，減輕病人痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人及家屬經濟負擔，達到“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。但在治療護理過程中應密切觀察病情變化，一旦非手術治療24-48h，梗阻癥狀未緩解或癥狀加重，應警惕腹膜炎，絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時手術治療。
參考文獻
[1]鐘文清，嚴秀群.中西醫(yī)結合治療腸梗阻58例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（11）:17.
[2]楊莉華.中藥治療術后早期炎癥性腸梗阻患者護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2005,22（3）：243.
【關鍵詞】腸梗阻 中西醫(yī)結合 護理
腸梗阻是腸腔內容物正常運行或順利通過發(fā)生障礙，是外科常見急癥之一。若不能及時解除梗阻，它不僅引起腸壁形態(tài)學和功能的改變，更重要的是引起全身性生理功能紊亂。中醫(yī)屬“關格”、“腸結”范疇。
2009年6月—2010年12月，我們對76例腸梗阻患者采用中西醫(yī)結合治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1臨床資料 76例腸梗阻患者，男56例，女20例，年齡30-90歲，平均47.2歲，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、B超、X線檢查確診。
1.2方法
1.2.1一般治療 給予禁食、禁水，有效胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)方法，并注重糾正水、電解質和酸、堿平衡失調，以維持內環(huán)境穩(wěn)定，常規(guī)應用抗生素。
1.2.2中藥治療 處方：厚樸、枳實、桃仁、赤芍、大黃、菜菔子、黃硝，劑量隨患者年齡、體重有所不同。①經胃給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200-250ml，每次取汁100-120ml，經胃管注入，夾閉胃管2h，2次/d；②經直腸給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200ml，保留灌腸，1次/d。
1.2.3按摩 麻痹性腸梗阻、不完性腸梗阻患者可在腹部作雙側順時針方向按摩。
2 結果
除3例治療無效轉外科手術，其余均能在24h內梗阻緩解，10天內順利出院。
3 護理
3.1基礎護理 ①保持病房安靜，床鋪整潔干凈，內衣柔軟舒適，做好生活護理；②協(xié)助患者定時翻身、拍背，取半臥位并協(xié)助下床活動，必要時使用氣墊床；③妥善固定胃管，加強巡視，保持有效胃腸減壓至關重要；④嘔吐時頭偏向一側，防止窒息和吸入性肺炎，禁食期間口腔護理2次/d，嘔吐后溫水漱口，保持面部、口腔清潔，便后清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；⑤準確記錄24h出入量、嘔吐物量、胃腸減壓量；⑥準確給藥，并觀察用藥后反應。
3.2心理護理 因發(fā)病突然，腹痛難忍和擔心預后，患者產生焦慮、恐懼、緊張心理，護士應熱情詢問不適，給予患者各種關懷，各項護理操作輕柔、準確，隨時向患者反饋醫(yī)療信息，及時解除患者的心理壓力及不安情緒，聆聽患者述說，加強護、患溝通；
3.3病情觀察 ①密切監(jiān)測生命體征、尿量及顏色；②觀察皮膚彈性及電解質指標，判斷有無血容量不足和電解質紊亂；③觀察治療后腹痛、腹脹有無緩解及排氣、排便情況；④觀察胃腸減壓是否通暢，引流液的性質、量；⑤觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質、量。經中西醫(yī)結合治療24-28h后，病情仍無明顯改善，且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛，脈率加速，血壓下降趨勢，應警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生，及時做好術前準備。
3.4中藥胃管注入 胃管注入中藥前先抽空胃內容物，緩慢注入，注入前將藥液加溫至43-45℃，此溫度有利于腸管吸收，促進腸蠕動[1]，若過涼易引起胃部不適感。注藥時動作要輕柔，避免牽拉胃管致患者不適。
3.5中藥保留灌腸 灌腸時，患者取左側臥位，臀部墊高10cm，用石蠟油潤滑肛管前段并涂擦肛門，輕輕插入15-20cm，灌腸中藥不超過200ml，肛管要細，低壓緩慢流入，灌腸結束3min患者平臥，3min后改右側臥位，促進中藥到達結腸深部，以利于藥液充分吸收。囑患者盡量忍耐，張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量保留30min以上再行排便，使中藥充分與結腸粘膜接觸，保留時間越長，療效越好[2]。
3.6飲食護理 胃腸功能恢復，肛門排氣、排便后可進食半流質食物，宜少量多餐，病情好轉漸進無刺激，易消化，營養(yǎng)豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。禁食山楂、柿子及粽子等易致腸梗阻食物，飲食應有規(guī)律，避免暴飲暴食，餐后不宜劇烈活動。
4 討論
中西醫(yī)結合方法治療腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢，是最佳方法，療效迅速，胃腸功能恢復快，并發(fā)癥少，它可以降低手術率，減輕病人痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人及家屬經濟負擔，達到“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。但在治療護理過程中應密切觀察病情變化，一旦非手術治療24-48h，梗阻癥狀未緩解或癥狀加重，應警惕腹膜炎，絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時手術治療。
參考文獻
[1]鐘文清，嚴秀群.中西醫(yī)結合治療腸梗阻58例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（11）:17.
[2]楊莉華.中藥治療術后早期炎癥性腸梗阻患者護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2005,22（3）：243.