腦血栓患者的康復(fù)護理
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胡建軍 彭材華1由 分享
【摘要】 探討康復(fù)護理對腦血栓患者功能恢復(fù)的影響。作者通過典型病例的介紹和將36例腦血栓患者隨機分成對照組及實驗組，對照組進行傳統(tǒng)的藥物治療，實驗組藥物治療配合康復(fù)護理，對二組患者出院時生活自理能力恢復(fù)情況的比較顯示實驗組優(yōu)于對照組，提示康復(fù)護理對腦血栓患者功能恢復(fù)有積極意義。
【關(guān)鍵詞】腦血栓 康復(fù) 護理
在臨床上腦血栓患者的治療中，傳統(tǒng)存在重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)，重治療，輕康復(fù)的傾向。作者為了減輕腦血栓患者的痛苦，在傳統(tǒng)物治療基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護理，對患者肢患肢功能及語言能力進行比較。結(jié)果表明實驗組明顯優(yōu)于對照組，并總結(jié)了一套較成功的護理經(jīng)驗，供護理同行們交流。
1 臨床資料
選擇2000年至2005年收入我科住院的腦血栓病人49例，其中男38例，女11例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業(yè)為干部和工人?；颊呔裰厩宄?，偏癱瘓，住院時間2個月左右恢復(fù)達到完全自理75%，部分自理25%。
2 典型病例
患者，女，62歲，一工廠退休干部，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語不清一天于2000年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴血管及支持療法等。護理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護理措施：部分功能代償護理、語言恢復(fù)訓練、肢體被動與主動訓練及心理支持療法。經(jīng)過以上2個月的治療與護理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。
3 護理方法
3.1確定隨機分組方法，采用簡單隨機將患者分為對照組和實驗組。對照組20例，平均年齡63歲，實驗組29例，平均64歲。
兩組在性別、年齡、病情程度上無顯著差異，具有可比性。
3.2對照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護理方法，而實驗組采用藥療加計劃康復(fù)護理方法，比較二者的康復(fù)效果。
3.3編制康復(fù)護理計劃內(nèi)容。包括語言訓練、肢體功能鍛煉、翻身動作訓練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護人員、家屬、患者共同參與的方法。
3.4編制語言訓練計劃與方法。設(shè)置適宜的語言環(huán)境，訓練時間安排在每天上午，每次不超過30分鐘。從簡單的字，循序漸進，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓練其語言功能，采用家庭治療及個別治療的方法。
3.5制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動與被動訓練計劃
3.5.1床上運動 進行癱側(cè)肢體各部位被動運動，先按摩再對每一關(guān)節(jié)進行活動，練習抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條。
3.5.2站立 在床上達到自行坐穩(wěn)后訓練站立。站立由護士或家屬協(xié)助，站立時間由短到長，達到站穩(wěn)15分鐘后開始邁步。
3.5.3邁步 邁步時護士或家屬攙扶可用手協(xié)助其抬腳起步，在行走練習時防止摔倒。
3.5.4癱側(cè)上肢功能的康復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動活動到小關(guān)節(jié)被動活動，如抬臂、握拳、拾物等微細功能的鍛煉。
3.6制定對患者及家屬相關(guān)知識及疾病轉(zhuǎn)歸宣傳題綱及實施過程，使患者提高對疾病認知及對康復(fù)訓練增強信心。
3.7制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護理計劃。
3.8效果評價 生活完全自理：采用患者自評與互評相結(jié)合的方法。語言交流正常、患肢肌力達到3-4級，排便1-2次/日，無并發(fā)癥。達到此標準的：對照組占63%；實驗組占85%。生活部分自理：言語不清、患肢肌力為2級，排便0-1次/日?；颊邽榇藰藴实膶φ战M占37%，實驗組占15%。
由上可知患者功能均有改善，但實驗組患者功能改善明顯優(yōu)于對照組，表明藥療與康復(fù)護理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護理與藥物治療效果更明顯。
4 護理體會
血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的梗塞性壞死，因而產(chǎn)后相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。故老年人患腦血管病中發(fā)病率高的是腦血栓。根據(jù)尋49例腦血栓患者進行語言及肢體功能訓練分組觀察的結(jié)果，我們體會到康復(fù)護理的重要性。腦血栓可致失語、心理障礙，因此運用心理護理用于臨床實踐是非常有效和必要的；腹部操可促進肺擴張，預(yù)防肺炎，另外刺激腸蠕動以及晨間冷飲開水對預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。綜上所述，本人認為對于腦血栓患者采取康復(fù)護理，對提高患者生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥有十分重要的意義。
參 考 文 獻
[1]王躍鋼.談偏癱病人的功能康復(fù).中華護理雜志，1990，2.
[2]龔經(jīng)文，程本芳主編.內(nèi)科護理學.第一版.北京師范大學出版社，1993，3.
【關(guān)鍵詞】腦血栓 康復(fù) 護理
在臨床上腦血栓患者的治療中，傳統(tǒng)存在重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)，重治療，輕康復(fù)的傾向。作者為了減輕腦血栓患者的痛苦，在傳統(tǒng)物治療基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護理，對患者肢患肢功能及語言能力進行比較。結(jié)果表明實驗組明顯優(yōu)于對照組，并總結(jié)了一套較成功的護理經(jīng)驗，供護理同行們交流。
1 臨床資料
選擇2000年至2005年收入我科住院的腦血栓病人49例，其中男38例，女11例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業(yè)為干部和工人?；颊呔裰厩宄?，偏癱瘓，住院時間2個月左右恢復(fù)達到完全自理75%，部分自理25%。
2 典型病例
患者，女，62歲，一工廠退休干部，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語不清一天于2000年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴血管及支持療法等。護理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護理措施：部分功能代償護理、語言恢復(fù)訓練、肢體被動與主動訓練及心理支持療法。經(jīng)過以上2個月的治療與護理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。
3 護理方法
3.1確定隨機分組方法，采用簡單隨機將患者分為對照組和實驗組。對照組20例，平均年齡63歲，實驗組29例，平均64歲。
兩組在性別、年齡、病情程度上無顯著差異，具有可比性。
3.2對照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護理方法，而實驗組采用藥療加計劃康復(fù)護理方法，比較二者的康復(fù)效果。
3.3編制康復(fù)護理計劃內(nèi)容。包括語言訓練、肢體功能鍛煉、翻身動作訓練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護人員、家屬、患者共同參與的方法。
3.4編制語言訓練計劃與方法。設(shè)置適宜的語言環(huán)境，訓練時間安排在每天上午，每次不超過30分鐘。從簡單的字，循序漸進，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓練其語言功能，采用家庭治療及個別治療的方法。
3.5制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動與被動訓練計劃
3.5.1床上運動 進行癱側(cè)肢體各部位被動運動，先按摩再對每一關(guān)節(jié)進行活動，練習抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條。
3.5.2站立 在床上達到自行坐穩(wěn)后訓練站立。站立由護士或家屬協(xié)助，站立時間由短到長，達到站穩(wěn)15分鐘后開始邁步。
3.5.3邁步 邁步時護士或家屬攙扶可用手協(xié)助其抬腳起步，在行走練習時防止摔倒。
3.5.4癱側(cè)上肢功能的康復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動活動到小關(guān)節(jié)被動活動，如抬臂、握拳、拾物等微細功能的鍛煉。
3.6制定對患者及家屬相關(guān)知識及疾病轉(zhuǎn)歸宣傳題綱及實施過程，使患者提高對疾病認知及對康復(fù)訓練增強信心。
3.7制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護理計劃。
3.8效果評價 生活完全自理：采用患者自評與互評相結(jié)合的方法。語言交流正常、患肢肌力達到3-4級，排便1-2次/日，無并發(fā)癥。達到此標準的：對照組占63%；實驗組占85%。生活部分自理：言語不清、患肢肌力為2級，排便0-1次/日?；颊邽榇藰藴实膶φ战M占37%，實驗組占15%。
由上可知患者功能均有改善，但實驗組患者功能改善明顯優(yōu)于對照組，表明藥療與康復(fù)護理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護理與藥物治療效果更明顯。
4 護理體會
血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的梗塞性壞死，因而產(chǎn)后相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。故老年人患腦血管病中發(fā)病率高的是腦血栓。根據(jù)尋49例腦血栓患者進行語言及肢體功能訓練分組觀察的結(jié)果，我們體會到康復(fù)護理的重要性。腦血栓可致失語、心理障礙，因此運用心理護理用于臨床實踐是非常有效和必要的；腹部操可促進肺擴張，預(yù)防肺炎，另外刺激腸蠕動以及晨間冷飲開水對預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。綜上所述，本人認為對于腦血栓患者采取康復(fù)護理，對提高患者生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥有十分重要的意義。
參 考 文 獻
[1]王躍鋼.談偏癱病人的功能康復(fù).中華護理雜志，1990，2.
[2]龔經(jīng)文，程本芳主編.內(nèi)科護理學.第一版.北京師范大學出版社，1993，3.