作者：王蕊 宋麗美 王雅琪 生曉霞 許慧星 呂慧
肺部感染是心臟直視手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。如何做好肺部感染的預(yù)防和護(hù)理是護(hù)理工作所特別關(guān)注的問(wèn)題。我院收治心臟手術(shù)患者共69例，術(shù)后并發(fā)肺部感染11例?，F(xiàn)將對(duì)患者心臟直視手術(shù)后并發(fā)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1　臨床資料
本組患者69例，男39例，女30例。術(shù)后出現(xiàn)低心排3例，心內(nèi)膜炎7例，肺部感染11例(占16％)，其他肺部并發(fā)癥9例。均愈痊出院。
2　原因分析
2.1與心臟畸形種類的關(guān)系：本組患者39例為先天性復(fù)合心臟畸形。術(shù)前患者心臟功能差，身體抵抗力低下。加之手術(shù)時(shí)間、氣管插管及呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)，氣管內(nèi)吸痰次數(shù)多，均增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。本組11肺部感染病例中，復(fù)合心臟畸形患者7例占64％，尤說(shuō)明了這一點(diǎn)。
2.3與肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系患者肺動(dòng)脈高壓多為動(dòng)力性，所以伴有肺動(dòng)脈高壓的患者術(shù)前肺部充血嚴(yán)重，平素常有肺部感染發(fā)生，肺功能差，故術(shù)后極易發(fā)生肺部感染，本組肺部感染病例中，伴肺動(dòng)脈高壓的患者有6例占55％。
2.4與手術(shù)創(chuàng)傷的關(guān)系：本組患者均在全麻體外循環(huán)下行手術(shù)治療。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，麻醉用藥及氣管插管的刺激等，均可使氣道及肺內(nèi)分泌物急劇增多，致痰液潴留，如不及時(shí)排出，就會(huì)導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。另外，患者術(shù)后拔氣管插管后，因傷口疼痛，多不愿深呼吸。長(zhǎng)時(shí)間淺呼吸可造成肺不張，痰液積聚，也容易引起肺部感染。
2.5與氣管內(nèi)吸痰的關(guān)系：氣管內(nèi)吸痰為侵入性操作，具有潛在發(fā)生肺感染的危險(xiǎn)。如操作不當(dāng)或無(wú)菌條件較差時(shí)，就極易發(fā)生醫(yī)源性肺部感染。本組全部患者均需實(shí)行氣管內(nèi)吸痰，這也是造成肺部感染發(fā)生不可忽視的原因之一。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1加強(qiáng)濕化由于手術(shù)后氣管內(nèi)插管，上呼吸道加溫濕化功能喪失，遠(yuǎn)端氣道及肺內(nèi)分泌物易變干稠不易咳出，故氣道濕化格外重要。①環(huán)境濕化：室內(nèi)6小時(shí)通風(fēng)一次，應(yīng)用濕化器，保持室內(nèi)濕度在60～70％，限制人員出入。②使用的呼吸機(jī)要有良好的加溫濕化功能，防止痰液結(jié)痂。
濕化液選用注射用水加相應(yīng)藥物，呼吸機(jī)濕化器溫度應(yīng)在32～35℃。③氣管切開患者在氣管套管口上覆蓋一層紗布并固定。將0.45％的氯化鈉輸液袋連接輸液器，將針頭別在紗布上，以0.2～0.5ml／min持纘滴入，使吸入氣體通過(guò)一層潮濕的紗布進(jìn)入下氣道，達(dá)到有效的濕化效果。④霧化吸入：超聲霧化可將藥液變成直徑小于5nm的微細(xì)氣霧，隨病人吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，但較長(zhǎng)時(shí)間的霧化其霧化劑可在終末氣道致肺不張。因此，我們采用小霧化量短時(shí)間，間斷霧化的方法，每隔1小時(shí)霧化吸入10min，達(dá)到滿意的效果。
3.2及時(shí)吸痰吸痰是保證呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。①全麻未醒氣管插管未拔除時(shí)，患幾不能自主排痰。要保持呼吸道通暢必須勤聽呼吸音，依據(jù)聽診確定痰的位置，及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰每次吸痰前要在氣管插管處注入0.5～1.0ml含有抗生素糜蛋白酶地塞米松的霧化水，并使用加氧呼吸囊充分膨肺后再吸痰，吸痰過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽合度的變化。②拔除氣管插管后，如患兒痰多，粘稠，且不能自行咳出，應(yīng)及時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰。當(dāng)鼻導(dǎo)管下到鼻咽部時(shí)，可起到刺激咳痰的作用。待痰液咳至鼻咽部時(shí)迅速吸出。我們體會(huì)每日清晨進(jìn)行一次鼻導(dǎo)管有效吸痰，可明顯提高血氧飽和度而改善雙肺呼吸狀態(tài)，在很大程度上避免了因氣管插管而帶來(lái)的并發(fā)癥。
3.3協(xié)助排痰患者呼吸道粘膜脆弱，氣管插管及吸痰時(shí)極易損傷粘膜，一旦拔除氣管插管，病情穩(wěn)定后，應(yīng)積極采取有效措施協(xié)助排痰。①患者拔除氣管插管后，為防止氣管痙攣和喉頭水腫發(fā)生，除遵醫(yī)囑給地塞米松靜脈注射外，還應(yīng)給予面罩氧氣霧化吸入。②如循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，氣管插管拔除后即可給予體療，協(xié)助患兒變換體位，翻身或坐起，每一次／2小時(shí)。變化體位時(shí)行叩背體療，每次5～10min，即手握叩背球以先上后下，先外后內(nèi)方式輕拍背部。通過(guò)使粘附于氣管壁上的分泌物松動(dòng)脫落，通過(guò)咳嗽或吸引排出體外。③鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及自行咳嗽排痰?？人詴r(shí)較大的患者教其雙手放在胸前保護(hù)手術(shù)切口或護(hù)士給予協(xié)助，如切口過(guò)于疼痛可適量給予鎮(zhèn)痛藥。對(duì)不會(huì)咳嗽的患者可定時(shí)按壓胸骨上凹刺激咳痰。④清除增加腹內(nèi)壓及膈肌活動(dòng)的因素，如條件允許可早一點(diǎn)拔除胸部引流管，并盡早讓患者離床活動(dòng)，腹脹時(shí)應(yīng)行肛門排氣或灌腸等，以保證患者有足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力。
3.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：由于術(shù)中、術(shù)后的整個(gè)治療及護(hù)理過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)均可造成呼吸道感染的發(fā)生。故嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作應(yīng)是護(hù)理操作中要注意的重點(diǎn)。①吸痰過(guò)程中要保持無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)，吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒。每次吸痰管進(jìn)出次數(shù)不超過(guò)3次，尤其是注意不能用吸口、鼻咽的吸痰管進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。②氣管切開患兒每日換藥2次，氣管切開套管最好選擇一次性進(jìn)口囊套管，氣管套管之氣囊必須充氣，且5～6小時(shí)放氣一次，放氣前吸凈口鼻咽處的分泌物，間隔5～10min再充氣。③重視口咽部清潔，口腔護(hù)理3次／天，以2.5％碳酸氫鈉棉球擦凈口腔粘膜及牙齒各側(cè)，并行口腔分泌物及痰細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，以便選用有效抗生素。
以上是我們對(duì)患者心臟手術(shù)后并發(fā)肺感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)。11例肺感染的患兒經(jīng)過(guò)我們精心的治療及護(hù)理均愈痊出院。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]程秀華,劉禮秀.老年人術(shù)后肺部感染的預(yù)防和護(hù)理[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年03期.
[2]劉曉聯(lián),靳曉玉,趙風(fēng)琴.肺部感染病人的排痰護(hù)理[J];中華護(hù)理雜志;1998年12期.