【摘要】目的 運用臨床護理技術(shù)和服務(wù)理念，解除病人痛苦，配合外科臨床醫(yī)師提高腸梗阻病人的治愈率。方法 收集病人的臨床資料，進行護理評估，提出護理診斷，制定護理措施。結(jié)果 通過護理措施的落實，使腸梗阻病人的各項治療、護理順利進行。結(jié)論 依照護理程序?qū)δc梗阻病人進行觀察、護理，了解腸梗阻的發(fā)病原因，總結(jié)腸梗阻病人的護理特點，加強健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】腸梗阻 臨床護理 胃腸減壓 預(yù)防指導(dǎo)
腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙，是西藏地區(qū)外科的常見急腹癥和多發(fā)病。本病發(fā)生急劇，病程發(fā)展迅速，如治療不及時死亡率可達10%[1]，為此，在臨床護理工作中要針對腸梗阻病人的病情和個人資料，進行評估，提出護理診斷，并制定和實施有效的護理工作計劃，對病人的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。
1 一般資料
1.1 臨床資料
我院外科2009年1月-2011年5月共收治腸梗阻病人82例，其中：急性腸梗阻63例；腸梗阻伴粘連9例;麻痹性腸梗4例；腹膜粘連伴腸梗阻4例；不完全性腸梗阻2例。本組82例中男性45例；女性37例；年齡最小10歲；最大83歲；平均39歲；農(nóng)民70例；學(xué)生7例；其他5例；保守治療49例；手術(shù)治療33例；治愈51例；好轉(zhuǎn)25例；未愈4例；死亡2例；平均住院日為10天。
1.2 臨床表現(xiàn)
腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐，無大便和無肛門排氣。這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度及個體差異有密切關(guān)系。
2 護理診斷
護理舒適的改變：腹痛、腹脹、嘔吐；恐懼焦慮；水、電解質(zhì)及酸堿失衡；清理呼吸道低效；有口腔粘膜改變的危險；潛在并發(fā)癥 -出血、傷口裂開、腸瘺。
3 護理措施
3.1 熱情接待病人，安撫病人的情緒，由于患者發(fā)病突然，極度痛苦，及易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心做好解釋安慰工作。
3.2 病人暫禁食、禁水。嘔吐時囑病人坐起或頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時清除口腔嘔吐物，保持口腔潔凈。
3.3 胃腸減壓：插胃管前，要向患者做好解釋工作，以取得患者配合。插管時動作輕、穩(wěn)、準，囑患者做吞咽動作，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時，則可能是誤入氣管應(yīng)立即拔除。胃管插好后，在胃管末端接一次性負壓吸引器，接管前排盡吸引器內(nèi)的空氣，防止空氣擠入胃內(nèi)，并妥善固定胃管，在胃腸減壓期間，要保持胃管通暢，必要時每天用生理鹽水沖洗2次，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，為臨床提供診斷治療依據(jù)。
向患者講解胃腸減壓的作用及重要性：即胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變及全身情況。使病人重視胃腸減壓的作用，能做好胃管的長時間保留。
3.4 糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) ：認真觀察生命體征、尿量、尿的顏色、嘔吐物、胃腸減壓的量、顏色和性質(zhì)，準確記錄24小時出入量，為醫(yī)生估計輸液量提供可靠的依據(jù)。按醫(yī)囑補充液體量和電解質(zhì)。
觀察記錄皮膚彈性及粘膜改變情況，判斷有無體液不足的存在。按醫(yī)囑及時送檢標本，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑補充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢驗結(jié)果隨時調(diào)整補充物質(zhì)。重點評價24小時出入水量是否平衡。皮膚、粘膜是否恢復(fù)正常。血生化檢查結(jié)果是否正常。
3.5 手術(shù)治療的護理 做好患者的思想工作，講解手術(shù)的必要性，使患者能正確對待手術(shù)治療，消除消積情緒和心理反應(yīng)，平穩(wěn)、安全地度過手術(shù)期。同時積極做好各項術(shù)前準備工作。
手術(shù)結(jié)束患者回病房后，硬膜外麻醉術(shù)后平臥6h或全身麻醉清醒生命體征穩(wěn)定者取半臥位，半臥位可使膈肌下降，利于腹腔引流。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進腸蠕動。病情許可術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動，先讓患者坐在床邊雙腿擺動，無頭暈不適時再下床活動，早期下床活動，可有效預(yù)防術(shù)后腸粘連。
術(shù)后應(yīng)加強患者的血壓、脈搏、呼吸、意識、尿量的觀察并記錄；注意觀察胃腸減壓的量、顏色、性質(zhì)和傷口滲出情況。如有異常及時報告醫(yī)師處理。
術(shù)后24h～72h腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后應(yīng)遵醫(yī)囑拔出胃管，開始飲淡鹽水或溫開水，20ml/次左右，無腹脹和特殊不適時可逐步進流質(zhì)飲食。
3.6 口腔護理：嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，胃腸減壓期間每天進行口腔護理2次，防止口腔感染。
3.7 向病人說明有效咳嗽排痰的重要性，預(yù)防肺部炎癥。鼓勵并指導(dǎo)病人進行有效咳嗽排痰：病人半坐臥位，進行深而慢的呼吸，屏氣3-5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼吸，第2次吸氣時，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽。痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，霧化吸入每天2次，每次20分鐘，為減少傷口疼痛對咳嗽排痰的影響，并囑病人咳嗽時，用手輕壓傷口，可減輕因腹壓增加對傷口牽拉所致的傷口疼痛。
3.8 并發(fā)癥的觀察及護理 出血：多在手術(shù)后24～48小時內(nèi)發(fā)生。腸粘連：許多學(xué)者認為腹部外科手術(shù)的大量開展是引起粘連性腸梗阻增加的主要原因[2]。腸梗阻術(shù)后，應(yīng)警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。
3.9 健康教育 指導(dǎo)病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多進食易消化、低渣食物，少吃誘發(fā)腸梗阻的食物，避免暴飲暴食，避免飯后1小時內(nèi)劇烈運動，避免突然改變體位，避免受涼。
4 討論
4.1 在本次82例患者中，青中年占絕大多數(shù)，且絕大多數(shù)為拉薩市周邊縣區(qū)藏族農(nóng)民。在西藏農(nóng)村地區(qū)部分群眾的飲食生活習(xí)慣是喜食肉、糌粑、煮土豆、飲灑等;而進食蔬菜、粗纖維食物則較少，同時西藏地處高海撥地區(qū)，缺氧等因素影響食物在腸道的蠕動和通過。我們認為這是本組農(nóng)村地區(qū)腸梗阻發(fā)病率較城市地區(qū)高的原因之一。為此。作為護理工作者要注意健康生活方式的宣傳教育，提倡健康的飲食生活方式，改善不健康的飲食習(xí)慣，合理搭配膳食。
4.2 在腸梗阻的護理工作中無論是保守治療或是手術(shù)治療，其中最為重要的就兩點：第一就是加強病情觀察包括腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣等腸梗阻的典型癥狀和病程進展的情況;第二持續(xù)胃腸減壓的護理，胃腸減壓在保守治療或手術(shù)治療中都十分重要。
總之，在腸梗阻病人的護理過程中，依據(jù)疾病特點提出針對性的護理計劃是基礎(chǔ)，而細致、周到的護理措施是成功護理腸梗阻病人的保證。
參 考 文 獻
[1] 魯連桂.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2004年4月第1版第5次印刷.194-198.
[2] 陳能亮，李目.腸梗阻386例臨床分析.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2008NO.8.4-6.