頸椎間盤突出癥是指由于頸部突然的過度活動(dòng)或持續(xù)的不良體位以及椎間盤發(fā)生退行性改變等各種原因?qū)е骂i椎纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經(jīng)根而引起的一種綜合征。對于保守治療效果不佳者，我科多采用手術(shù)治療，在局麻下行頸椎間盤突出癥頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)，取得很好效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 一般資料
2008.01—2010.12，我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)50例，男30例，女20例。年齡：39—70歲。術(shù)后隨訪6個(gè)月，療效滿意，有效率95%。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 患者入院后認(rèn)真為其做好入院宣教，幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境，協(xié)助做好術(shù)前檢查，告知術(shù)前的注意事項(xiàng)，并讓康復(fù)患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術(shù)的重要性和必要性，處于接受手術(shù)和治療的最佳狀態(tài)。同時(shí)讓家屬了解整個(gè)康復(fù)的過程，配合醫(yī)護(hù)人員為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2術(shù)前訓(xùn)練
2.2.1氣管推移訓(xùn)練 經(jīng)前路手術(shù)時(shí)要求患者仰臥位，手術(shù)操作時(shí)均要將氣管推移過中線，因此，要指導(dǎo)患者在術(shù)前行氣管、食管推移訓(xùn)練。術(shù)前3天開始，每天3次，每次訓(xùn)練約10—15分鐘，每次推移氣管過中線，應(yīng)維持30—60秒，放松氣管回原位，休息30—60秒，再重復(fù)動(dòng)作。
2.2.2指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器排大小便，以避免患者在臥床期間發(fā)生尿潴留和便秘。
2.2.3床上肢體功能鍛煉 上下肢體的伸、屈、持重上舉及手足活動(dòng)，有利于增加心博出量，從而增強(qiáng)患者承受手術(shù)的耐受性。
2.3呼吸道準(zhǔn)備 早期治療呼吸道急慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。勸吸煙患者戒煙，并囑病室其他人員也不許吸煙，指導(dǎo)患者做深呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)，增加肺通氣量，有利于痰液排出。
2.4圍領(lǐng)選擇 使用圍領(lǐng)主要為限制頸部伸屈活動(dòng)，能將頭頸固定于中立位，術(shù)前選擇一個(gè)型號(hào)合適的圍領(lǐng)會(huì)相應(yīng)減少病人術(shù)后外固定的痛苦。
佩戴圍領(lǐng)需松緊高低適度。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)狀態(tài)，一旦有異常變化立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，觀察患者的四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能。
3.2體位護(hù)理 術(shù)后患者回病房搬運(yùn)時(shí)，必須保持脊柱水平，局部不能彎曲、不扭轉(zhuǎn)，動(dòng)作一致，有專人固定頭頸部，保持患者自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過曲、過伸。
頸部頸托外固定，翻身時(shí)由兩位護(hù)士協(xié)同操作，防止頸部扭曲。上下床時(shí)應(yīng)有家屬協(xié)助。
3.3呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 對于上頸椎手術(shù)患者，術(shù)后觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢是護(hù)理關(guān)鍵的要點(diǎn)。術(shù)后呼吸異常發(fā)生的原因有：①術(shù)中刺激脊髓而產(chǎn)生脊神經(jīng)水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難；②術(shù)中對咽喉、氣管等部位的牽拉造成喉頭水腫，喉頭痙攣，術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適，吞咽困難和呼吸困難；③術(shù)后頸部小血管破裂，急劇增大的血腫壓迫氣管，造成呼吸困難、窒息。以上情況多發(fā)生于手術(shù)后24h內(nèi)。對術(shù)中刺激脊髓或脊神經(jīng)引起的水腫，可采取相應(yīng)措施予以預(yù)防。術(shù)后常規(guī)行地塞米松靜脈滴注，連續(xù)3—5d，20%甘露醇250ml，每日2次，連續(xù)3—5d；給予超聲霧化吸入，每天2次，連續(xù)5天；術(shù)后24h內(nèi)減少頭部活動(dòng)，加強(qiáng)頸部的固定，減少局部創(chuàng)傷反應(yīng)性水腫。術(shù)后出血壓迫氣管，應(yīng)及時(shí)予以局部減壓，如出現(xiàn)呼吸道分泌物增多影響呼吸時(shí)，必須作呼吸道分泌物的處理，如吸痰。
3.4密切觀察切口引流液和滲血情況 注意保持引流管通暢，防止逆行感染，防止扭曲，觀察引流及滲血的量和色，一般術(shù)后24—48h拔管。
3.5飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)即可開始進(jìn)食，病情平穩(wěn)者可給予流質(zhì)飲食。術(shù)后1—2天后可選擇給半流食，逐漸過渡給予普食，飲食宜清淡，易消化且富有營養(yǎng)，多進(jìn)纖維豐富的食物。每日飲水量3000ml，少食多餐，利于消化，防便秘。
3.6頸部固定 術(shù)后第一天帶上圍領(lǐng)，保持頭頸部于中立位，患者在睡眠狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)活動(dòng)，需配帶圍領(lǐng)或沙袋固定，一般需持續(xù)固定2—3個(gè)月。
4 康復(fù)護(hù)理
術(shù)后2小時(shí)開始給予翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)注意側(cè)臥位時(shí)要佩戴頸圍，平臥時(shí)可以不戴頸圍，但頸部兩側(cè)給予沙袋固定。術(shù)后第一天，可以佩戴頸圍，取坐位。術(shù)后第二天可以在第一天的基礎(chǔ)上在床邊站立15—30分鐘，每天2次。在整個(gè)鍛煉過程應(yīng)根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、適應(yīng)能力，循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度。
5 出院指導(dǎo)
術(shù)后頸圍護(hù)頸3個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)查X線片，如頸部融合良好，去除頸托外固定。不要使頸部固定在任何一種姿勢過長，避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。睡眠時(shí)注意調(diào)整枕高，平臥時(shí)不可過高使頸部過屈，側(cè)臥時(shí)不可過低，枕高宜與一側(cè)肩寬相平。乘坐高速行駛汽車時(shí)，不面對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。日常生活中注意主動(dòng)加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌。加強(qiáng)頸部肌肉的功能鍛煉。術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行項(xiàng)背肌的功能鍛煉。謹(jǐn)防感冒，三個(gè)月、半年、一年定期復(fù)查。