拔牙病人的護(hù)理體會
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【關(guān)鍵詞】 拔牙 護(hù)理
拔牙術(shù)是口腔科常見的治療技術(shù)之一，來醫(yī)院拔牙的患者具有各種心理反映，許多患者對拔牙手術(shù)具有緊張、恐懼心理，害怕手術(shù)疼痛和不適，個別患者甚至出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，為了對患者負(fù)責(zé)，使患者拔牙后減少并發(fā)癥，盡快康復(fù)，除術(shù)者操作時動作輕柔、準(zhǔn)確、迅速外，更主要的必須對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。
1 病人的一般心理狀態(tài)
1.1 恐懼心理：怕打針，怕痛；怕出血；怕術(shù)后并發(fā)癥；孕婦怕流產(chǎn)。
1.2 矛盾心理：即想拔牙解除痛苦又害怕拔牙。
1.3 懷疑心理：主要是懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平。
1.4 無所謂心理：這類患者只要牙痛就堅決要求拔牙，總覺得32個牙拔幾個無足輕重，又不是重要器官，這樣的病人對術(shù)后注意事項及醫(yī)囑都不在意。因此可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。
2 對病人的心理護(hù)理
心理護(hù)理是拔牙手術(shù)成敗的一個重要因素，忽視這一點可造成心臟病人的心跳突停，孕婦流產(chǎn)，情緒緊張病人的虛脫等等。
2.1 消除懷疑心理。
2.2 消除恐懼心理：打針前及拔牙前恐懼心理達(dá)高峰。抓住這個高峰期先向病人說明拔牙時的感覺，針對不同情況向病人解釋，告訴病人注意麻藥的疼痛程度，解除對打針和疼痛的恐懼，或轉(zhuǎn)移患者的注意力。對怕出血的病人，拔牙后不讓其吐口水。迅速用敷料壓迫拔牙創(chuàng)面，并囑其咬緊，對孕婦必須首先說清孕期相對保險月份及偶遇意外的可能，取得患者同意后可行拔牙手術(shù)。怕術(shù)后并發(fā)癥者，說明只要遵醫(yī)囑，一般不致發(fā)生并發(fā)癥。
2.3 消除矛盾心理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有良好的語言修養(yǎng)和高尚的醫(yī)德，體諒患者，不怕麻煩病人的思想反復(fù)，要耐心地講道理說服，解釋拔牙的重要性和必要性，取得病人的主動配合，使拔牙手術(shù)順利進(jìn)行。
2.4 消除無所謂心理：此種患者對拔牙手術(shù)認(rèn)識不足，對能治的牙盡量治療，明確向患者說明拔牙的適應(yīng)癥和手術(shù)后的注意事項，及不聽醫(yī)囑可發(fā)生的并發(fā)癥和所帶來的不必要的痛苦，使患者認(rèn)識拔牙的重要性。
總之通過各種方法，解除患者各種不良心理，保持良好的心理狀態(tài)，使拔牙手術(shù)順利進(jìn)行，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是對拔牙病人進(jìn)行心理護(hù)理的必要。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
①物品準(zhǔn)備：0.2%碘伏棉球、棉球、一次性檢查盤、牙挺、牙鉗、刮匙、骨鑿、骨錘、分離器、骨膜剝離子、注射器、一次性針頭、局麻藥品(2%利多卡因或復(fù)方阿替卡因注射液)。②病人準(zhǔn)備：測血壓，必要時拍X光片、做心電圖。
4 治療過程及護(hù)理
①核對病人病歷及病人姓名→安排病人就座在治療椅上→系好胸巾→調(diào)整椅位及光源，拔除上頜牙時病人頭部應(yīng)稍后仰，張口時上頜牙的頜平面與地面成45°；拔除下頜牙時頜平面與地面平行。備好麻醉藥(詢問有無過敏史)，指導(dǎo)配戴眼鏡或有活動義齒病人應(yīng)取下義齒放好，護(hù)士位于病人左側(cè)。②如需要增大牙周圍間隙或劈開牙齒時應(yīng)先告知病人，使其有思想準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，應(yīng)適時調(diào)節(jié)燈光保持術(shù)區(qū)明亮。③拔牙過程中應(yīng)認(rèn)真觀察病人表情神態(tài)變化。④觀察拔牙區(qū)有無出血，拔牙結(jié)束時囑病人咬緊棉球30min至1h，壓迫止血。⑤加強心理護(hù)理，緩解病人的心理緊張情緒，發(fā)放拔牙健康處方，詳細(xì)介紹拔牙后的注意事項。
5 討論
重癥高血壓、心力衰竭、心肌梗死及心絞痛頻繁發(fā)作者。患有血友病、白血病、惡性貧血及壞血病等血液病病人。口腔惡性腫瘤病人，牙位于惡性腫瘤病變區(qū)，不可單純拔牙?；加刑悄虿⊙俏唇?jīng)控制的病人?；加锌谇活M面部急性感染的病人；疲勞過度、饑餓、緊張恐懼及婦女月經(jīng)期者。易流產(chǎn)或易早產(chǎn)的孕婦；嚴(yán)重的慢性疾病者。
牙周病等造成牙周組織、牙槽骨嚴(yán)重破壞而無法修復(fù)者。阻生牙反復(fù)引起冠周炎或頜面部間隙感染或造成鄰牙齲壞者。因外傷劈裂或折斷至牙頸部以下或根折斷不能治療或修復(fù)者。錯位牙及多生牙造成畸形，根據(jù)正畸治療需要拔除者。乳牙滯留影響恒牙萌出者。惡性腫瘤放療前，擬照射區(qū)的患病牙及引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等病灶牙。
拔牙后24h內(nèi)不可漱口、刷牙，以免因凝血塊脫落引起出血，影響愈合。告知病人拔牙后24h內(nèi)，有少許滲血屬正?，F(xiàn)象。拔牙后勿用舌舔創(chuàng)口，勿反復(fù)吸吮、吐唾液，以免由于增加口腔負(fù)壓，破壞血凝塊而引起出血及影響拔牙創(chuàng)口愈合。拔牙后2h可進(jìn)溫、軟食或流質(zhì)飲食，不可食用過熱食物，更不要用患側(cè)咀嚼，以免造成出血。拔牙后若有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)燒、張口受限等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診。拔牙創(chuàng)口縫線7～9天拆除。根據(jù)病情需要服用消炎藥、止痛藥的，應(yīng)做好用藥指導(dǎo)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹玫.兒童拔牙恐懼心理分析及心理護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2008年S2期.
[2]張麗華,楊英杰.兒童牙病治療中的心理分析和護(hù)理對策[J];中國婦幼保健,2006年11期.
[3]余勤.護(hù)理干預(yù)對學(xué)齡前兒童輸液效果的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010年02期.
拔牙術(shù)是口腔科常見的治療技術(shù)之一，來醫(yī)院拔牙的患者具有各種心理反映，許多患者對拔牙手術(shù)具有緊張、恐懼心理，害怕手術(shù)疼痛和不適，個別患者甚至出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，為了對患者負(fù)責(zé)，使患者拔牙后減少并發(fā)癥，盡快康復(fù)，除術(shù)者操作時動作輕柔、準(zhǔn)確、迅速外，更主要的必須對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。
1 病人的一般心理狀態(tài)
1.1 恐懼心理：怕打針，怕痛；怕出血；怕術(shù)后并發(fā)癥；孕婦怕流產(chǎn)。
1.2 矛盾心理：即想拔牙解除痛苦又害怕拔牙。
1.3 懷疑心理：主要是懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平。
1.4 無所謂心理：這類患者只要牙痛就堅決要求拔牙，總覺得32個牙拔幾個無足輕重，又不是重要器官，這樣的病人對術(shù)后注意事項及醫(yī)囑都不在意。因此可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。
2 對病人的心理護(hù)理
心理護(hù)理是拔牙手術(shù)成敗的一個重要因素，忽視這一點可造成心臟病人的心跳突停，孕婦流產(chǎn)，情緒緊張病人的虛脫等等。
2.1 消除懷疑心理。
2.2 消除恐懼心理：打針前及拔牙前恐懼心理達(dá)高峰。抓住這個高峰期先向病人說明拔牙時的感覺，針對不同情況向病人解釋，告訴病人注意麻藥的疼痛程度，解除對打針和疼痛的恐懼，或轉(zhuǎn)移患者的注意力。對怕出血的病人，拔牙后不讓其吐口水。迅速用敷料壓迫拔牙創(chuàng)面，并囑其咬緊，對孕婦必須首先說清孕期相對保險月份及偶遇意外的可能，取得患者同意后可行拔牙手術(shù)。怕術(shù)后并發(fā)癥者，說明只要遵醫(yī)囑，一般不致發(fā)生并發(fā)癥。
2.3 消除矛盾心理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有良好的語言修養(yǎng)和高尚的醫(yī)德，體諒患者，不怕麻煩病人的思想反復(fù)，要耐心地講道理說服，解釋拔牙的重要性和必要性，取得病人的主動配合，使拔牙手術(shù)順利進(jìn)行。
2.4 消除無所謂心理：此種患者對拔牙手術(shù)認(rèn)識不足，對能治的牙盡量治療，明確向患者說明拔牙的適應(yīng)癥和手術(shù)后的注意事項，及不聽醫(yī)囑可發(fā)生的并發(fā)癥和所帶來的不必要的痛苦，使患者認(rèn)識拔牙的重要性。
總之通過各種方法，解除患者各種不良心理，保持良好的心理狀態(tài)，使拔牙手術(shù)順利進(jìn)行，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是對拔牙病人進(jìn)行心理護(hù)理的必要。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
①物品準(zhǔn)備：0.2%碘伏棉球、棉球、一次性檢查盤、牙挺、牙鉗、刮匙、骨鑿、骨錘、分離器、骨膜剝離子、注射器、一次性針頭、局麻藥品(2%利多卡因或復(fù)方阿替卡因注射液)。②病人準(zhǔn)備：測血壓，必要時拍X光片、做心電圖。
4 治療過程及護(hù)理
①核對病人病歷及病人姓名→安排病人就座在治療椅上→系好胸巾→調(diào)整椅位及光源，拔除上頜牙時病人頭部應(yīng)稍后仰，張口時上頜牙的頜平面與地面成45°；拔除下頜牙時頜平面與地面平行。備好麻醉藥(詢問有無過敏史)，指導(dǎo)配戴眼鏡或有活動義齒病人應(yīng)取下義齒放好，護(hù)士位于病人左側(cè)。②如需要增大牙周圍間隙或劈開牙齒時應(yīng)先告知病人，使其有思想準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，應(yīng)適時調(diào)節(jié)燈光保持術(shù)區(qū)明亮。③拔牙過程中應(yīng)認(rèn)真觀察病人表情神態(tài)變化。④觀察拔牙區(qū)有無出血，拔牙結(jié)束時囑病人咬緊棉球30min至1h，壓迫止血。⑤加強心理護(hù)理，緩解病人的心理緊張情緒，發(fā)放拔牙健康處方，詳細(xì)介紹拔牙后的注意事項。
5 討論
重癥高血壓、心力衰竭、心肌梗死及心絞痛頻繁發(fā)作者。患有血友病、白血病、惡性貧血及壞血病等血液病病人。口腔惡性腫瘤病人，牙位于惡性腫瘤病變區(qū)，不可單純拔牙?；加刑悄虿⊙俏唇?jīng)控制的病人?；加锌谇活M面部急性感染的病人；疲勞過度、饑餓、緊張恐懼及婦女月經(jīng)期者。易流產(chǎn)或易早產(chǎn)的孕婦；嚴(yán)重的慢性疾病者。
牙周病等造成牙周組織、牙槽骨嚴(yán)重破壞而無法修復(fù)者。阻生牙反復(fù)引起冠周炎或頜面部間隙感染或造成鄰牙齲壞者。因外傷劈裂或折斷至牙頸部以下或根折斷不能治療或修復(fù)者。錯位牙及多生牙造成畸形，根據(jù)正畸治療需要拔除者。乳牙滯留影響恒牙萌出者。惡性腫瘤放療前，擬照射區(qū)的患病牙及引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等病灶牙。
拔牙后24h內(nèi)不可漱口、刷牙，以免因凝血塊脫落引起出血，影響愈合。告知病人拔牙后24h內(nèi)，有少許滲血屬正?，F(xiàn)象。拔牙后勿用舌舔創(chuàng)口，勿反復(fù)吸吮、吐唾液，以免由于增加口腔負(fù)壓，破壞血凝塊而引起出血及影響拔牙創(chuàng)口愈合。拔牙后2h可進(jìn)溫、軟食或流質(zhì)飲食，不可食用過熱食物，更不要用患側(cè)咀嚼，以免造成出血。拔牙后若有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)燒、張口受限等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診。拔牙創(chuàng)口縫線7～9天拆除。根據(jù)病情需要服用消炎藥、止痛藥的，應(yīng)做好用藥指導(dǎo)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹玫.兒童拔牙恐懼心理分析及心理護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2008年S2期.
[2]張麗華,楊英杰.兒童牙病治療中的心理分析和護(hù)理對策[J];中國婦幼保健,2006年11期.
[3]余勤.護(hù)理干預(yù)對學(xué)齡前兒童輸液效果的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010年02期.