臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文

　　醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)生臨床基本技能是處置病人必須具備的最基本能力，所以臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文的內(nèi)容，希望能對大家有所幫助，歡迎大家閱讀參考!

　　臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文篇1

　　淺談腦神經(jīng)外科臨床藥師臨床實(shí)踐和案例分析

　　為科學(xué)、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作,保證群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì),衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局于2002 年1 月21 日聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。其中提出,要逐步建立臨床藥師制。新出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出,藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,現(xiàn)有1 名專職臨床藥師定點(diǎn)在腦神經(jīng)外科開展臨床藥學(xué)工作。現(xiàn)將臨床藥師參與臨床藥物治療的7例典型案例進(jìn)行如下介紹和分析。

　　1、工作方法

　　臨床藥師每天參加臨床科室的交班、查房、會(huì)診及病歷討論和醫(yī)師一起查看患者的病情變化,對患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑進(jìn)行審核和調(diào)整,對患者可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)(ADR)及其所用藥物的相互作用進(jìn)行逐個(gè)討論。協(xié)助醫(yī)師為特殊患者(肝腎功能不全、老年人、嬰幼兒、糖尿病患者,孕婦及抗生素治療無效的患者)制訂個(gè)體給藥方案,為醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬提供藥物信息和用藥咨詢[1]。

　　2、典型案例

　　2.1 根據(jù)抗生素特性選用抗菌藥物

　　某患兒,1 歲零10 個(gè)月,因腦外傷入院,手術(shù)后長期存在腦脊液漏,體溫多在38.6 ℃。用藥情況:使用青霉素12 d 后改用氨曲南0.3 g ivgtt,bid。臨床藥師分析與建議:氨曲南抗菌譜較窄,僅對需氧革蘭陰性菌具抗菌作用,神經(jīng)外科常見的細(xì)菌感染主要為革蘭陽性菌,以金黃色葡萄球菌為主,其次為革蘭陰性桿菌;腦脊液漏常見肺炎球菌和嗜血流感桿菌[2],在正常腦膜條件下,大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障,故建議停用氨曲南,使用頭孢呋辛2 g ivgtt,bid,在經(jīng)驗(yàn)性治療同時(shí)做腦脊液培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果再選用抗菌藥物;頭孢呋辛作用特點(diǎn)是脂溶性強(qiáng),在腦膜炎患者的腦脊液中可達(dá)到治療濃度,其抗菌譜覆蓋了革蘭陽性和陰性菌。治療4 d 后,患者體溫趨于正常,1 周后腦脊液正常。

　　某患者,男性,31 歲,因突發(fā)意識(shí)障礙伴頭痛3 d 于2009 年6 月3 日急診入院,診斷:額部、側(cè)腦室前角腦出血并破入腦室;蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療:開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦室外引流術(shù)、腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后患者體溫持續(xù)升高至38 ℃左右。用藥情況:頭孢呋辛2.0 g ivgtt,q12 h;15 d 后改用頭孢他啶2.0 givgtt,q12 h;18 d 后改用亞胺培南0.5 g ivgtt,q12 h;20 d 后改用莫西沙星0.4 g po,qd;4 d 后加用氟康唑100 mL ivgtt,qd;1 周后使用慶大霉素8 000 u,地塞米松1 mg鞘內(nèi)注射;2 d 后改用阿米卡星20 mg,地塞米松1 mg鞘內(nèi)注射。臨床藥師分析與建議:臨床藥師發(fā)現(xiàn)該患者在進(jìn)行鞘內(nèi)注射時(shí)體溫下降,停鞘內(nèi)注射時(shí),體溫升高,因此考慮還存在顱內(nèi)感染,建議復(fù)查血常規(guī)、腦脊液培養(yǎng),經(jīng)驗(yàn)性選用能突破血腦屏障的藥物頭孢曲松鈉2.0 g ivgtt,q12 h;考慮到厭氧菌引起的顱內(nèi)感染,腦脊液培養(yǎng)大多陰性于是加用抗厭氧菌藥物甲硝唑0.5 g ivgtt,bid,待腦脊液培養(yǎng)結(jié)果出來,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果重新選用抗生素;另外考慮細(xì)菌內(nèi)毒素也可引起發(fā)熱,故加用中藥注射劑血必凈50mL ivgtt,bid。3 d 后,患者體溫下降至36.6 ℃,腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為:培養(yǎng)48 h 無菌生長。

　　2.2 根據(jù)細(xì)菌種類聯(lián)合用藥

　　某患者,女性,60 歲,體質(zhì)量50 kg,診斷:腦梗塞;醫(yī)院獲得性肺炎。痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌,藥敏試驗(yàn)結(jié)果為全耐藥,曾先后使用過亞胺培南、萬古霉素,但療效欠佳。相關(guān)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.49 g·L-1,中性粒細(xì)胞絕對值6.99 g·L-1,體溫38 ℃左右。聽取醫(yī)師介紹病情及用藥過程后,臨床藥師詳細(xì)查閱病歷并了解患者綜合情況后,提出建議如下:阿米卡星0.3 g ivgtt,bid,頭孢他啶2 g ivgtt,tid,2 藥間隔2 h 輸注,同時(shí)監(jiān)測腎功能、聽力。用藥2 d 后2 次痰涂片找到霉菌和菌絲,建議加用抗真菌藥米卡芬凈50 mg ivgtt,qd。分析:頭孢他啶對革蘭陰性桿菌作用強(qiáng),明顯超過第1 代和第2 代頭孢菌素。與阿米卡星聯(lián)用有協(xié)同抗菌作用,但也可加重腎損害,且2 藥有配伍禁忌,故使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測腎功能,根據(jù)頭孢他啶的半衰期(1.5~2.5 h)間隔2 h 給藥。因本例患者屬老年患者,且阿米卡星對腎臟有潛在的危害,故選用對腎臟無影響的米卡芬凈。聯(lián)合用藥3 d 后,患者體溫下降至37 ℃左右,痰液減少;2 周后患者血象正常,腎功能正常,聽力無損害。

　　2.3 根據(jù)患者具體情況個(gè)體給藥

　　某患者,男性,78 歲,因摔倒致意識(shí)障礙2 h 左右,診斷:左側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫并急性出血;醫(yī)院獲得性肺炎;腦挫裂傷;原發(fā)性腦干損傷;高血壓;繼發(fā)性癲癇。患者體溫37.5 ℃,少量痰。痰培養(yǎng)提示:銅綠假單胞菌占50%,革蘭陰性桿菌占10%,其余為口咽部正常菌。臨床藥師分析與建議:因該患者是革蘭陰性菌感染,故選用抗菌譜較窄僅對革蘭陰性菌具抗菌作用,對銅綠假單胞菌的抗菌活性與頭孢他啶相似的氨曲南2 g ivgtt,tid;考慮到患者為老年人,腎功能有所下降,本藥又為時(shí)間依賴性藥物,為避免藥物在體內(nèi)蓄積,同時(shí)不影響氨曲南的抗菌效果,故3 d 后改為1 g ivgtt,tid。1 周后患者體溫正常,痰液減少,痰培養(yǎng)陰性。

　　2.4 肝腎功能不全患者個(gè)體化給藥

　　某患者,男性,33 歲,體質(zhì)量60 kg,診斷:腦血管意外;肝硬化失代償期。2009 年6 月10 日下午,患者發(fā)生抽搐、低熱,無明顯咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。管床醫(yī)師擬用丙戊酸鈉抗癲癇。臨床藥師分析與建議:因丙戊酸鈉主要在肝臟代謝,其不良反應(yīng)主要是肝損害,嚴(yán)重的肝炎病史是該藥的禁忌證,建議改用苯妥英鈉50 mg po,qd,4 d 后查血藥濃度,根據(jù)血藥濃度再調(diào)整給藥劑量。患者服藥后至6月22 號(hào)再無抽搐。

　　某患者,男性,70 歲,體質(zhì)量65 kg,診斷:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血;原發(fā)性高血壓3 級極高危組。2009 年6 月9 日患者呈昏迷狀,體溫39.5 ℃,痰多、呈黃色膿性。查體:雙肺呼吸音粗,聞及痰鳴音,未聞及干濕音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿素氮(BUN)14.40 mmol·L - 1;肌酐(CREA)199.06 μmol·L - 1;白細(xì)胞(WBC)13.76 g·L-1 。6 月17 日痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果:金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和萬古霉素敏感。臨床藥師分析與建議:該患者根據(jù)病情需要使用萬古霉素,年齡大于70 歲的患者的萬古霉素血藥濃度與小于70 歲的患者的血藥濃度分布有顯著性差異,耳毒性與腎毒性是萬古霉素的主要毒副作用,特別當(dāng)腎功能下降時(shí),常規(guī)劑量可導(dǎo)致血藥濃度升高,更易誘發(fā)毒性,進(jìn)一步加重腎功能損傷[3],因此確有指征使用時(shí)必須調(diào)整劑量或調(diào)整用藥間隔。臨床藥師根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、性別、血中肌酐濃度計(jì)算出該患者肌酐清除率為27.94 mL·min-1,由此計(jì)算出適合該患者的個(gè)體給藥維持劑量和給藥間隔時(shí)間,首劑:萬古霉素1 000 mg ivgtt,qd,之后:萬古霉素500 mgivgtt,qod。用藥5 d 后,患者體溫36.8 ℃,呼吸音粗、聞及痰鳴音未聞及干濕音。痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果為:奇異變形桿菌加少量未知革蘭陰性菌對頭孢他啶敏感。根據(jù)血中肌酐濃度計(jì)算頭孢他啶的給藥方案為頭孢他啶1 g ivgtt,qd。14 d 后患者體溫恢復(fù)正常,痰液減少,CREA:131.52 μmol·L-1,BUN:9.61 mmol·L-1,WBC:7.69 g·L-1,該患者腎功能損害未加重。

　　臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文篇2

　　淺論臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)

　　針對基層衛(wèi)生資源薄弱，特別是基層臨床醫(yī)學(xué)人才匱乏的狀況，結(jié)合國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策精神，提出建立政府主導(dǎo)、改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)基層人才培養(yǎng)的高校培養(yǎng)模式。提高整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)基層適用性人才得綜合能力。

　　一、臨床醫(yī)學(xué)基層人才培養(yǎng)的必要性

　　1、醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)的就業(yè)崗位上需要大批臨床醫(yī)學(xué)人才，而目前，我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作人員雖然總量在不斷的增加，結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現(xiàn)狀任然是沒有得到解決，并且現(xiàn)有的的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中，總體素質(zhì)并不高;二是臨床醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員結(jié)構(gòu)分布不合理，集中在大中城市，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的總體上沒有任何優(yōu)勢，且素質(zhì)上有待進(jìn)一步提高。所以當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)是一個(gè)很大的問題，醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，素質(zhì)需要提高，能力需要增強(qiáng)，需要各個(gè)方面的努力造就一批高水準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)基層人才[1].

　　2、當(dāng)前新時(shí)代背景下的臨床醫(yī)學(xué)對基層人才提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育人才的培養(yǎng)不僅要具備正確的職業(yè)價(jià)值，行為，態(tài)度和理論觀以及結(jié)構(gòu)專業(yè)合理的臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健等知識(shí)和技能，還應(yīng)該具備很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力以應(yīng)對不斷變化的社會(huì)對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的要求，以及實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，信息收集和處理能力，應(yīng)變能力，團(tuán)隊(duì)組織合作能力等，面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛(wèi)生。心理咨詢和康復(fù)，等綜合型的醫(yī)療服務(wù)能力等。

　　二、臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)的思路

　　1、醫(yī)學(xué)高校對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)

　　1.1各高校應(yīng)構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系各校醫(yī)學(xué)院應(yīng)立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才需求的實(shí)際情況，構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系，培養(yǎng)?？茖哟?ldquo;下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，重新構(gòu)建理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)體系，確定以“社會(huì)需求為導(dǎo)向”，“面向基層，適應(yīng)基層，立志基層，服務(wù)基層”為辦學(xué)思路，培養(yǎng)大批社會(huì)急需人才[2]。

　　1.2加強(qiáng)臨床綜合實(shí)驗(yàn)室和基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。開展模擬教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革繼續(xù)加強(qiáng)臨床綜合實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，建立模擬教學(xué)仿真系統(tǒng)。(1)問診訓(xùn)練，以加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)體格檢查訓(xùn)練，掌握臨床基本技能，減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)。(3)病例分析訓(xùn)練，對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進(jìn)行分析討論，以加深對疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。社區(qū)教學(xué)實(shí)習(xí)基地的建立和實(shí)踐進(jìn)一步加大基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)，根據(jù)教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地各自的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的措施，使學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有更深的理解和認(rèn)識(shí)，為學(xué)生將來快速適應(yīng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才。

　　1.3通過專題講座向每年入學(xué)新生介紹國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預(yù)防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合素質(zhì)等有初步的了解，明確學(xué)習(xí)目的和未來的發(fā)展方向，初步認(rèn)識(shí)到作為一名醫(yī)學(xué)生不要掌握醫(yī)療識(shí)，更重要的還要學(xué)會(huì)預(yù)防疾病和了解人群健康的知識(shí)。通過臨床專業(yè)教師及班導(dǎo)師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，全程進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)。立足本專業(yè)層次特點(diǎn)，鼓勵(lì)畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，為廣大人民的健康服務(wù)[3].

　　2、政府在基層臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用

　　2.1建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]

　　2.2推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層。醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理。縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理，在縣級機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實(shí)際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。

　　臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文篇3

　　淺談臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

　　一、當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式概況

　　當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科一般大三時(shí)就會(huì)開始學(xué)內(nèi)科外科等，那時(shí)學(xué)校就會(huì)安排到醫(yī)院去見習(xí)。去醫(yī)院見習(xí)主要是對在學(xué)校講的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐。內(nèi)外科都是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，所以學(xué)生普遍理論課在校學(xué)，見習(xí)在醫(yī)院。見習(xí)與實(shí)習(xí)不同，見習(xí)就是在醫(yī)生旁邊看，只看不動(dòng)手，這個(gè)時(shí)候還得去學(xué)校上課。就是一邊上課，一邊見習(xí)。有些學(xué)校見習(xí)甚至安排在大四上半學(xué)期。臨床醫(yī)學(xué)五年制本科的實(shí)習(xí)，就完全待在醫(yī)院了，也不僅僅是看了，還得動(dòng)手。

　　以內(nèi)科為例，通過臨床見習(xí)，能使學(xué)生有效地鞏固理論知識(shí)、增加臨床知識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。能培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問題的實(shí)際工作的初步能力。

　　在學(xué)習(xí)方法上，一般采用如下模式：

　　醫(yī)院帶教老師進(jìn)行見習(xí)帶教：帶教老師先準(zhǔn)備好病例，學(xué)生10-15人一組見習(xí)，床旁上課不少于2/3的見習(xí)時(shí)間。

　　余下1/3的見習(xí)時(shí)間帶教老師安排：結(jié)合病例討論疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則;講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關(guān)的圖片，并進(jìn)行考核和小結(jié)等。

　　學(xué)生每次見習(xí)后要求書寫完整病例，由帶教的老師批閱后交醫(yī)院科教科。

　　二、當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式存在的問題和不足

　　(一)我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)普遍安排時(shí)間較晚

　　目前多數(shù)高校安排在三年級下學(xué)期或四年級進(jìn)行，學(xué)校一般考慮怎么也得把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課上完了，最后在學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的時(shí)候才開始見習(xí)。有這種考慮也無可非議。但是針對在校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更有意愿在更早的時(shí)候進(jìn)行見習(xí)。一般情況下，在大二下學(xué)期開展見習(xí)可以很好的讓學(xué)生感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)，并且對理論學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固與加強(qiáng)，對臨床技能操作進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉。

　　(二)就業(yè)考研等壓力可能造成臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的學(xué)時(shí)縮短

　　臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生多數(shù)會(huì)選擇就業(yè)和考研，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會(huì)有傾向性。無論就業(yè)壓力還是考研的學(xué)習(xí)壓力，都會(huì)對學(xué)生的見習(xí)時(shí)間和效果造成影響。同樣，學(xué)校也會(huì)考慮到這種情況，做出一些針對性的安排。

　　一般情況高校會(huì)根據(jù)見習(xí)單位科室設(shè)置情況及學(xué)校課程設(shè)置情況，分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個(gè)課時(shí)到二三十個(gè)課時(shí)的見習(xí)學(xué)時(shí)，以使學(xué)生能夠掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，熟悉常用的輔助檢查方法和結(jié)果判讀，了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右，一次兩個(gè)課時(shí)活三個(gè)課時(shí)。也有學(xué)校安排在每天上午或下午進(jìn)行，其他時(shí)間在學(xué)校進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)。后一種顯而易見更能讓學(xué)生從臨床上學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)。

　　(三)部分臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的不合理

　　目前國內(nèi)醫(yī)科學(xué)校擴(kuò)招，因而使臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)內(nèi)容的設(shè)置勢必受到影響。學(xué)生可供選擇的醫(yī)院參差不起，有些是三級甲等醫(yī)院，有些是二級醫(yī)院。有些醫(yī)院遠(yuǎn)離學(xué)校，都會(huì)使學(xué)生見習(xí)的內(nèi)容和效果大打折扣。

　　如在三級甲等醫(yī)院，由于見習(xí)和實(shí)習(xí)的學(xué)生比較多，會(huì)造成見習(xí)期內(nèi)學(xué)生參與時(shí)間的減少。而在某些小醫(yī)院進(jìn)行的見習(xí)活動(dòng)，一般情況下也會(huì)受到醫(yī)療條件及醫(yī)療水平的限制，使學(xué)生見習(xí)效果不佳。

　　三、如何轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式

　　如何解決這個(gè)問題?我們必須從下面三個(gè)方面著手，既能讓學(xué)生更早的系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)，也可以大大提高見習(xí)效果。

　　(一)提前安排臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)

　　目前很多高校開展寒暑假的短期醫(yī)院見習(xí)，可以使學(xué)生得到不可多得的人生體驗(yàn)。深刻的認(rèn)識(shí)到，臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操作，讓學(xué)生重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問題。能使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護(hù)知識(shí)，來不得半點(diǎn)虛假。

　　開展寒暑假的短期醫(yī)院見習(xí)可以提前安排在大二下學(xué)期或上學(xué)期進(jìn)行。時(shí)間雖然可以較短，教學(xué)目標(biāo)也沒有學(xué)期內(nèi)的系統(tǒng)和規(guī)范，但可以讓學(xué)生更早接觸醫(yī)院環(huán)境，加深和鞏固已學(xué)理論知識(shí)，掌握一些基本的診療操作技能(如體檢)，學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧，建立初步的臨床診療思維。

　　(二)增加臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的學(xué)時(shí)

　　增加見習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)可以采用目前部分高校使用的方法，從三年級下學(xué)期開始每天去醫(yī)院見習(xí)半天。從實(shí)踐上更熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和動(dòng)手能力。

　　從另外一方面，學(xué)校應(yīng)該推動(dòng)教學(xué)改革，在學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)階段，即從二年級開始，適當(dāng)開展一些在醫(yī)院的見習(xí)教學(xué)活動(dòng)。

　　(三)加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的管理和教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范

　　醫(yī)學(xué)院應(yīng)利用自己的人才和技術(shù)資源，服務(wù)于醫(yī)院，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以臨床實(shí)踐教學(xué)建設(shè)為抓手，促進(jìn)學(xué)(專)科建設(shè)、科學(xué)研究、師資隊(duì)伍、教學(xué)管理等水平綜合提高，使醫(yī)學(xué)教育事業(yè)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)互利雙贏，形成雙方良性協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制。

　　帶教老師要提前與患者溝通，使之配合見習(xí)教學(xué)。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生，在見習(xí)帶教過程中技能示范時(shí)能夠講解詳細(xì)些、規(guī)范些，要傳遞出人文精神，如愛傷意識(shí)等。每次見習(xí)結(jié)束后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)見習(xí)過程中的優(yōu)勢和不足，以不斷提高見習(xí)質(zhì)量。在見習(xí)結(jié)束后要給每位見習(xí)醫(yī)生做出鑒定，并且按照要求修改病歷、填報(bào)成績。

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