臨床醫(yī)學內科畢業(yè)論文篇2

　　淺談轉化醫(yī)學理念在內科臨床教學中的探討

　　摘要：轉化醫(yī)學為研究者提供了一種全新的視角。在內科學見習和實習中，引入轉化醫(yī)學的理念，有助于培養(yǎng)七年制學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力和自我教育能力，提高其綜合素質，為成長為卓越醫(yī)生打好基礎。

　　關鍵詞：轉化醫(yī)學;七年制;臨床教學

　　轉化醫(yī)學是近十年來國際生物醫(yī)學領域出現(xiàn)的新概念和重點研究方向。轉化醫(yī)學(translational medicine)又稱轉化研究，提倡以患者為中心，臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并由基礎研究人員進行深入研究;然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，解決問題。通過打破基礎研究與臨床醫(yī)學之間的障礙，保持臨床醫(yī)生和基礎研究人員的密切合作，服務于患者。“轉化醫(yī)學”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現(xiàn)，科學家Geraghty指出了轉化醫(yī)學的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實驗室到臨床和臨床到實驗室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過程[1]。研究者明確提出，轉化醫(yī)學理念是雙向、開放、循環(huán)的轉化醫(yī)學體系[2]，轉化醫(yī)學的核心是要將醫(yī)學、生物學基礎研究成果，迅速有效轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物[3]。而我國著名學者鐘南山教授認為，在我國，轉化醫(yī)學的內容既包括基礎研究到臨床應用，還包括從臨床中提煉問題，進行基礎研究，再回到臨床，以及從經驗到循證的過程。

　　轉化醫(yī)學已經成為醫(yī)學發(fā)展的熱點，直接影響臨床醫(yī)療模式的發(fā)展和基礎研究方向的確立，并將會逐漸影響醫(yī)學生基礎和臨床教育。七年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是造就德才兼?zhèn)涞母咚刭|醫(yī)學人才。在七年制醫(yī)學生從基礎課向臨床實踐的過程中，逐漸引入轉化醫(yī)學的內容，有助于學生由卓越的醫(yī)學生成長為卓越醫(yī)生。

　　一、在臨床教學中引入轉化醫(yī)學內容的必要性

　　(一)七年制臨床專業(yè)醫(yī)學生開始臨床課程遇到的困難

　　七年制臨床醫(yī)學生在臨床理論課學習、臨床實習階段和研究生學習階段會遇到不同的困難，如：基礎課程學習與臨床課程學習間隔時間較長，學生容易將基礎知識淡忘，如何將基礎醫(yī)學的學習順利過渡到臨床醫(yī)學的學習;臨床理論課的學習如何順利過渡到臨床實習;在研究生學習階段，怎樣將臨床技能培訓和科研能力有機結合。七年制臨床專業(yè)醫(yī)學生在基礎醫(yī)學學習階段的學習方式以課堂講授和實驗室實驗為主，在進入臨床階段理論課學習后，很難有機會接觸基礎實驗。學習內容與之前有較大變化，學習環(huán)境也有差別，每次變化均對學生有不同的要求。

　　(二)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展擺脫了舊有的模式，對醫(yī)學生的要求也相應提高。

　　上世紀70年代，美國醫(yī)生恩格爾提出了生物―心理―社會醫(yī)學模式，強調健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會適應良好的完美狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學的系統(tǒng)整體觀。盡管醫(yī)學模式的轉型尚未完成，但已然勢在必行，這就要求醫(yī)學教育必須讓醫(yī)學生適應新型醫(yī)學模式的需要[4]。在我國的醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式中，基礎教學和臨床應用被隔離開來，缺少對醫(yī)學生的人文教育。這種基礎理論與臨床實際分離的醫(yī)學教育，不能適應醫(yī)學改革的需要，也不是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當前醫(yī)學教育面臨的重要問題。轉化醫(yī)學理念在臨床實踐和臨床教學中的應用，恰好可以幫助醫(yī)生、臨床教師和醫(yī)學生適應傳統(tǒng)醫(yī)學模式到現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變。

　　二、將轉化醫(yī)學理念貫穿于內科學的帶教過程中的探索

　　(一)將轉化醫(yī)學的理念逐步運用到見習中

　　學生剛開始臨床理論課學習時，普遍感到有一定的困難，理論課的教學有嚴格的時間和內容的安排，任課教師介紹轉化醫(yī)學的新進展的機會相對較少。而在見習的時候，教學內容的安排相對靈活一些，學生有更多的機會提問、思考，帶課教師也可以有時間和機會結合臨床具體病例將轉化醫(yī)學中的成果安排到教學內容中。這樣既可以幫助學生掌握教學內容，還可以激發(fā)學生的學習興趣和熱情。例如：在學習慢性胃炎、胃潰瘍時，將Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因學的事例穿插其中，加深了學生對慢性胃炎、胃潰瘍病因、發(fā)病機制和治療的理解和記憶。兩位醫(yī)生對事業(yè)孜孜以求的故事引起了同學們的興趣，潛移默化中也使學生了解了基礎醫(yī)學的研究成果向臨床實踐應用的典范，不但有助于提高學生的課堂學習效率，而且，使學生在學習階段就接受和適應新型醫(yī)學模式，增強基礎研究與臨床應用相結合的意識與能力，從較高的起點出發(fā)，未來從醫(yī)后亦能將轉化醫(yī)學的理念用于工作中。

　　(二)在實習中，鼓勵學生參加轉化醫(yī)學相關的學術活動

　　學生有對臨床工作的好奇、緊張，也會對將來研究生階段學習滿懷憧憬和思考。我們鼓勵實習生參加各種學術活動，拓展多學科不同領域的知識結構。例如：要求實習學生參加醫(yī)院舉辦的小講課，部分內容涉及腫瘤的化療和干細胞移植等內容，這些內容與基因組學、后基因組學中的藥物基因組學和個體化用藥密切相關。學生在基礎醫(yī)學的學習階段學習了相關的分子生物學和細胞生物學知識，在臨床實習中可以見證基礎科學的重大進展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉化醫(yī)學的意識，在未來的工作中，擔當起突破基礎醫(yī)學成果和臨床應用之間屏障的任務，架起兩者的橋梁。

　　(三)滲透“轉化”理念，為研究生階段學習做準備

　　轉化醫(yī)學的實質為理論與實際的結合、基礎與臨床的整合，多學科、多層次的交叉與融合;更強調學生的自主性、創(chuàng)新性與合作精神。七年制醫(yī)學生研究生階段只有兩年，本科階段有意識的將“轉化”觀念引入教學，引入前沿知識，拓寬國際視野，有利于他們?yōu)橄码A段學習做準備。采用案例式與討論式教學啟發(fā)模式，指導他們從實際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮其主觀能動性;培養(yǎng)他們在新知識不斷涌現(xiàn)的時代具有良好的自我學習與總結的能力，強化其只有不斷主動學習、善于學習才能順利完成研究生階段學習的理念。近年來，我校開展了本科生科研創(chuàng)新活動。進入臨床學習階段的本科生可以在臨床教師的指導下，申報或參與臨床課題的研究。在此過程中，學生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻、課題設計，到收集病例、歸納總結、統(tǒng)計分析、撰寫論文，學生參與科研的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了對科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見習和實習中加深對學習內容的理解和掌握，為研究生階段的學習打下基礎。在此過程中，“轉化”的理念漸漸貫穿在學習中。 　　(四)轉化醫(yī)學與人文精神相輔相成，不可分割

　　轉化醫(yī)學要關注疾病的治療效果，就不能放棄對病人全方位的關懷和照顧。從實驗室到病房，再回到實驗室的全過程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫(yī)學人才在成長過程中具備轉化醫(yī)學多因素的研究思路，有利于培養(yǎng)新一代具有轉化醫(yī)學理念的全面醫(yī)學人才。在帶教見習和實習過程中，我們鼓勵學生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學生親自采集病史。在與病人接觸的過程中，多思考，勤提問，教師幫助學生提煉問題，引導討論向縱深進行，將轉化醫(yī)學的理念逐步帶入討論中。將轉化醫(yī)學理念貫穿到教學中，會遇到諸如新技術、新方法帶來的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導學生正確對待，避免盲目強調新理論、新技術的應用，忽略病人的感受或帶來倫理上的新問題。

　　三、轉化醫(yī)學在國內外發(fā)展現(xiàn)狀及在教學中存在問題

　　目前，為了促進轉化醫(yī)學的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉化醫(yī)學專欄，同時還出版了國際性專業(yè)雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各個國家開始制定實施轉化醫(yī)學的發(fā)展計劃，轉化醫(yī)學的研究和應用受到極大鼓勵。國際知名的醫(yī)學院近年來在轉化醫(yī)學理念的影響下已做了大量實際工作，并取得不少業(yè)績，起到了引領新的醫(yī)學發(fā)展的范例作用。

　　轉化醫(yī)學在我國起步較晚，由于傳統(tǒng)醫(yī)學教育體制的影響，還存在著基礎理論的學習和臨床技能培養(yǎng)相脫節(jié)的現(xiàn)象，缺乏完整的教學體制，教學條件和設備不夠完善，教材中關于轉化醫(yī)學的理念強調不夠，教師缺乏主動將轉化醫(yī)學理念注入日常教學的意識，也很少有醫(yī)學院校開設轉化醫(yī)學課程，本科生科研創(chuàng)新的項目不能覆蓋所有學生。但轉化醫(yī)學在我國發(fā)展迅速。國家級和衛(wèi)生行業(yè)的科技發(fā)展計劃，都對轉化醫(yī)學研究提供了資金和項目上的支持，為疾病的預防、預測以及個性化藥品研發(fā)提供了可能。國內有專門發(fā)表轉化醫(yī)學內容的期刊《轉化醫(yī)學雜志》，特別是七年制內科學教材不斷更新，關于轉化醫(yī)學的內容也逐漸增加。

　　總之，轉化醫(yī)學在新時期醫(yī)學發(fā)展的進程中有著非常重要的意義，對臨床醫(yī)療模式的發(fā)展與醫(yī)學教育有著直接的影響。因此，我們首先應該大力傳播轉化醫(yī)學理念，將其滲透到在醫(yī)學教育的不同階段，培養(yǎng)具有寬厚、扎實的臨床知識和實踐技能，有一定臨床科學研究能力，思維活躍，具有人文關懷精神，具備創(chuàng)新能力的“高、精、尖”臨床醫(yī)學專門人才。

　　參考文獻：

　　[1]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine.Lancet， 1996， 348(9025)： 422.

　　[2]Marincola FM.Translational medicine： A two-way road[J].J Transl Med， 2003， 1(1)：1.

　　[3]朱雪波.厭學目標的進步與醫(yī)學教育理念的更新[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，(7)：48-49.

　　[4]宋劍南.轉化醫(yī)學的興起及其在中醫(yī)藥研究發(fā)展中的探索[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15(12)：956-958.