肝膽護(hù)理論文范文

　　肝膽護(hù)理論文范文篇2

　　淺析肝膽術(shù)后膽漏觀察及護(hù)理

　　【摘要】 目的 對(duì)肝膽術(shù)后T管拔除并發(fā)膽漏進(jìn)行觀察和護(hù)理， 并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取2013年1月～2013年6月間到本院進(jìn)行手術(shù)， 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例， 對(duì)其進(jìn)行膽漏的觀察和護(hù)理， 總結(jié)觀察護(hù)理過程和護(hù)理效果。 結(jié)果 16例患者經(jīng)過術(shù)后并發(fā)膽漏的及時(shí)處理和觀察護(hù)理后均治愈出院。結(jié)論 肝膽術(shù)后并發(fā)膽漏應(yīng)給予腹腔管引流以及抗生素防治感染， 做好嚴(yán)密的病情觀察和精心的護(hù)理， 是保證患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】 膽漏;引流;護(hù)理

　　T管引流是肝膽手術(shù)中經(jīng)常使用的引流方法， 作用是膽汁引流， 以防感染膽管， 有效防止膽管狹窄和治療膽管殘余結(jié)石。T管在術(shù)前放置和術(shù)后拔除有很多復(fù)雜環(huán)節(jié)， 任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均可能發(fā)生膽漏[1]。為研究肝膽術(shù)后膽漏的觀察及護(hù)理， 特選取2013年1月～2013年6月期間到汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)， 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例， 對(duì)術(shù)后膽漏進(jìn)行觀察及護(hù)理， 具體匯報(bào)如下。

　　1 資料

　　1. 1 臨床資料

　　選取2013年1月～2013年6月到本院進(jìn)行肝膽手術(shù)， 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例。其中有急性梗塞性化膿性膽管炎2例， 膽管癌2例， 復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管重度擴(kuò)張4例， 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例。手術(shù)2周后進(jìn)行T管造影， 暢通膽管， 打開T管引流2 d后拔除， 都發(fā)生程度不同的膽漏。

　　1. 2 膽漏情況及處理

　　患者主訴腹痛， 體溫平均體溫(38.5 ±1.2)℃， 腹腔B超檢查提示有少量積液， T管口有少量金黃色膽汁滲出， 使用腹腔引流管可引出淡紅色血性液體和金黃色膽汁， 特殊情況時(shí)做持續(xù)負(fù)壓吸引， 并給予抗感染、補(bǔ)液、解痙、抑制消化液分泌和營養(yǎng)支持治療， 根據(jù)患者的情況， 進(jìn)行3～12 d的治療后拔除腹腔引流管。經(jīng)保守治療后16例患者均治愈出院。

　　2 方法

　　2. 1 膽漏處理方法

　　2. 1. 1 臥位 患者有膽漏現(xiàn)象時(shí)， 換右側(cè)臥位或者半臥位。

　　2. 1. 2 支持治療 給予患者禁食、胃腸減壓、生長抑素、補(bǔ)充水電解質(zhì)、靜滴抗生素、靜脈高營養(yǎng)及補(bǔ)充血漿蛋白等支持治療。

　　2. 1. 3 針對(duì)治療 行動(dòng)態(tài)B超或CT了解腹腔內(nèi)的積液， T管造影確定膽漏發(fā)生部位及程度， T管和腹腔引流管保持有效引流。

　　2. 2 觀察及護(hù)理

　　2. 2. 1 嚴(yán)密觀察患者病情的變化

　　一般情況下， T管拔除時(shí)有少量的膽汁滲出是正常現(xiàn)象， 患者無不適癥狀， 竇道會(huì)在短時(shí)間內(nèi)閉鎖， 不需要特殊的臨床處理。要嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張， 肩背部放射痛， 患者的生命體征以及腹部體征的變化。本研究觀察的16例患者中均在拔除T管后1 h之內(nèi)發(fā)病。有11例患者上腹部突然劇烈疼痛， 并感到煩躁不安、冷汗、胸悶、憋氣。有4例患者惡心嘔吐， 四肢濕冷， 面色蒼白， 血壓下降等癥狀， 3例患者有移動(dòng)性濁音。

　　2. 2. 2 飲食護(hù)理

　　按照醫(yī)囑知道患者禁食， 持續(xù)性予以營養(yǎng)支持治療， 及時(shí)送檢血常規(guī)， 保證水電解質(zhì)和酸堿平衡， 合理安排輸液的順序和速度?；颊吒雇淳徑夂蟾鶕?jù)病情予以低脂和富含碳水化合物的飲食， 例如米湯、饅頭、藕粉等[2]。

　　2. 2. 3 腹腔引流管護(hù)理

　　選擇合適型號(hào)尿管經(jīng)原T管竇道放入， 對(duì)腹腔進(jìn)行引流， 并持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引， 確保引流膽汁和積液以便減少其對(duì)腹膜的刺激， 減輕疼痛。引流管的長度要適宜， 保證不要壓迫和扭曲引流管， 整個(gè)引流過程中要密切觀察引流液的形狀和單位時(shí)間內(nèi)量的變化并作詳細(xì)記錄。當(dāng)腹部體征明顯好轉(zhuǎn)且經(jīng)過B超檢查無腹腔積液后， 可將低壓吸引袋換成普通引流袋[3]。本研究的患者與3～12 d拔除腹腔引流管， 平均時(shí)間為(6±2.4) d。

　　2. 2. 4 基礎(chǔ)護(hù)理

　?、偈瞧つw護(hù)理。護(hù)理引流管周圍的皮膚， 觀察是否有紅、腫、熱、同等炎癥癥狀， 定期使用生理鹽水清洗， 涂抹氧化鋅軟膏防止引流液對(duì)皮膚造成腐蝕， 本組沒有發(fā)生引流管口及周圍皮膚感染。

　?、谑切睦碜o(hù)理。既要對(duì)患者進(jìn)行盡力疏導(dǎo)， 也要對(duì)患者的家屬進(jìn)行安慰， 多體貼關(guān)心患者， 耐心為患者和家屬講解基本情況， 消除患者和家屬的焦慮、擔(dān)心， 并引導(dǎo)患者配合治療。

　　3 總結(jié)

　　肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏雖然不常見， 一旦出現(xiàn)就會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神打擊， 因此在膽漏后及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理是患者痊愈的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須掌握豐富的專業(yè)知識(shí)和技能， 掌握疾病的特點(diǎn)， 對(duì)該類手術(shù)患者做到心中有數(shù)， 配合醫(yī)生讓患者積極配合治療， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 盡早痊愈。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 孫余省，金凱膽.總管術(shù)后拔T管致膽漏18例臨床分析.肝膽胰外科雜志， 2011，16(1)：69.

　　[2] 梁蕾.膽道術(shù)后并發(fā)膽瘺的護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志， 2011，40(1)：98.

　　[3] 段先忠，徐建平，寸東成.T管拔除后發(fā)生膽漏11例分析.大理學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006，5(8)：17.