放療護理類的畢業(yè)論文篇2

　　淺談食管癌放療引起放射性食管炎的護理

　　【摘要】 目的 總結(jié)食管癌放療引起放射性食管炎的護理經(jīng)驗。 方法 2010.06--201.06月3年來對80例放射性食管炎患者采取相應護理措施。 結(jié)論 有效的護理干預可降低放射性食管炎反應，提高患者生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 食管癌 放射治療 食管炎 護理

　　食管癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，常見的病理類型為鱗狀上皮細胞癌【1】。該病發(fā)病率高、預后差，對患者的機體功能和心理社會功能的影響嚴重【1】。放療是食管癌治療的主要手段之一，具有安全有效的特點【2】。而放療最常見的毒副作用是放射性食管炎，多在放療2周左右出現(xiàn)，主要是射線對食管粘膜的損傷，使之產(chǎn)生充血、水腫、潰瘍、糜爛，臨床上表現(xiàn)為口干、下咽痛、吞咽困難及疼痛，胸腎后疼痛等，因而延遲放療而影響治療效果【2】。

　　1臨床資料與方法

　　1.1臨床資料 本科室自2010年6月--2013年6月收治的食管癌患者80例，男50例，女30例。年齡33--83歲，平均50歲，經(jīng)病理檢查確認食管癌，均接受放射治療，并于放療期間相繼出現(xiàn)放射性食管炎的癥狀。

　　1.2 方法 患者均采用調(diào)強放射放療。CT 模擬定位后醫(yī)生勾畫出靶區(qū)及危及器官，處方劑量：GTV：95%PTV-gtv 60-66Gy/30-33次(2.0Gy/次)，CTV：95%PTV-ctv 51-56.1Gy/30次-33次(1.7Gy/次)，1次/天，每周5次。執(zhí)行設(shè)備及方式：Varian 600C/D、6MVX、SMART(SIB)方式等中心、同步照射，TPS逆向靜態(tài)調(diào)強計劃設(shè)計計劃，均設(shè)5個大野、若干個子野照射。靶區(qū)劑量計危機器官受量經(jīng)評估均達處方要求。經(jīng)Matrixx劑量驗證及EPID位置驗證無誤后予行放療，對放療間期的患者采取相應的心理護理、飲食護理、口腔護理和放療后癥狀護理。

　　2護理

　　2.1心理護理

　　研究顯示，癌癥患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等情緒[3-4]，這與患者對癌癥的錯誤認知及經(jīng)濟等原因造成思想負擔重、擔心疾病預后等有關(guān)，所以癌癥既是軀體疾病，也是心理疾病[5-6]。加上患者入院后對醫(yī)院環(huán)境和放射治療的陌生，更易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。因此心理護理對每一個癌癥患者來說都是至關(guān)重要的護理措施，對緩解緊張焦慮的情緒起到至關(guān)重要的作用，對消除患者錯誤的觀念提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心起到潛移默化的作用。

　　2.2飲食護理

　　告知患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌粗纖維、硬、油炸食物。每日定時定量，進食速度宜慢，溫度控制在40攝氏度左右，不宜過飽，戒煙酒，飲食前后飲少許溫開水，以沖洗食管壁的食物殘渣，以減輕口腔和食管粘膜反應。對于留置胃管的患者做好留置胃管的護理，妥善固定胃管，根據(jù)胃管材料定期更換胃管;喂食前后用少許溫開水沖管，防止堵管和減輕食管粘膜反應;有口服藥者應研磨后溶解溫開水中再注入，做好患者的口腔護理。對于食管癌引起放射性食管炎的患者應高度注意患者有無食管穿孔的癥狀和體征。餐后抬高床頭臥床休息30分鐘，以免引起食物返流，增加食管粘膜反應和食管穿孔的危險。放療患者可能有食欲減退，惡心嘔吐等癥狀，應請營養(yǎng)師會診并與患者及家屬制定合理的飲食計劃，制定出符合患者口味且滿足患者營養(yǎng)需求的飲食搭配。

　　2.3口腔護理

　　放療前向患者講解放療可能導致口腔炎的發(fā)生，強調(diào)保持口腔清潔濕潤的重要性。遵醫(yī)囑給予預防口腔感染的漱口水漱口如生理鹽水250ml加維生素B66mg，鼓勵患者勤漱口，保持口腔衛(wèi)生。如有口腔感染，應遵醫(yī)囑進行口腔潰瘍分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果正確使用藥物。

　　2.4放療后癥狀護理

　　隨著放療計量的增加，食管會出現(xiàn)不同程度的潰瘍，表現(xiàn)為吞咽困難、進食疼痛或胸前后疼痛，疼痛到進食少時遵醫(yī)囑給予消炎，靜脈補液等對癥處理。如遵醫(yī)囑指導患者飯前15分鐘用生理鹽水250ml加20%利多卡因20ml 加慶大霉素16萬單位加地塞米松10mg混勻，每次10-20ml含漱，此措施不但能減輕食管粘膜的炎癥反應，還可以減輕患者的吞咽疼痛。待放療進一步進行時，隨著腫瘤的退縮，此癥狀會進一步改善。若因吞咽困難進食疼痛難忍而影響進食，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)時遵醫(yī)囑給予補液營養(yǎng)支持等治療②。一般7天左右這些癥狀會消失。若經(jīng)治療疼痛持續(xù)則遵醫(yī)囑行進一步檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無食管穿孔

　　3 討論

　　放射性食管炎是食管癌放射治療中最主要的并發(fā)癥，因此放射性食管炎的護理和治療是食管癌放療成功的關(guān)鍵。因而最好放射性食管炎的護理非常重要，護理人員應在放療期間給病人做好心理護理，令患者有充分的心理準備，消除其緊張焦慮恐懼的不良心理。放療過程做好飲食護理滿足患者的營養(yǎng)需求，做好患者放療過程中出現(xiàn)的癥狀護理，從而提高患者對放療的耐受性，增強其治療的信心，減少治療過程出現(xiàn)的毒副反應，降低放療的危險性，使患者順利完成放療計劃，提高腫瘤的局部控制率，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。

　　參考文獻：

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