護理論文發(fā)表

　　護理論文發(fā)表篇2

　　淺談老年人社區(qū)護理需求分析與現(xiàn)狀

　　隨著經濟的發(fā)展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據統(tǒng)計，截止2014年，60歲及以上老年人總數高達2.1242億人，首次突破15%大關，占全國總人數的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

　　作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區(qū)護理工作的重中之重[3]。

　　本文通過對我國老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀及需求進行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區(qū)護理建設提供依據。

　　1 老年人社區(qū)護理需求分析

　　1.1 老年人健康問題突出

　　據2008年衛(wèi)生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%(全國平均水平為18.9%)，且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓(55.6%)、骨關節(jié)疾病(12.9%)、糖尿病(12.1%)、慢性支氣管炎(10.9%)、冠心病(10.7%)。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%。

　　老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞發(fā)布會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發(fā)達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

　　而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛(wèi)[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

　　可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高(76.03%)，此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

　　1.2 養(yǎng)老模式轉換

　　隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實需要。此外，據國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告(2015年)》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%?？梢?，在當前發(fā)展趨勢下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應形勢發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護理的需求也將隨之增長。

　　1.3 健康及保健意識增強

　　隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的護理需求都十分強烈，在6項(①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區(qū)老年院)社區(qū)老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

　　隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護理服務的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為服務提供者，以轄區(qū)老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區(qū)護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

　　2 老年人社區(qū)護理的現(xiàn)狀及存在的問題

　　2.1 老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀

　　2.1.1 健康檔案

　　社區(qū)醫(yī)務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內老年人建立動態(tài)的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫(yī)務人員全面掌握轄區(qū)內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫(yī)療護理服務。

　　2.1.2 健康教育

　　(1)由社區(qū)醫(yī)務工作人員定期在轄區(qū)內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座(包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導等);(2)由社區(qū)醫(yī)務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

　　2.1.3 家庭病床

　　對需要連續(xù)治療(在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種)，而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設立病床，由社區(qū)醫(yī)護人員定期上門提供醫(yī)療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現(xiàn)過敏性，插胃管時引發(fā)呼吸驟停，灌腸時引發(fā)心源性猝死等[13]。

　　2.1.4 家庭簽約

　　轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團隊通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大優(yōu)惠服務內容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

　　2.2 老年人社區(qū)護理存在的問題

　　2.2.1 缺乏有效的政策支持

　　在我國社區(qū)護理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護理進行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護項目”設定專項撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

　　2.2.2 老年人社區(qū)護理形式單一

　　現(xiàn)有的社區(qū)護理服務僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

　　據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區(qū)老年護理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統(tǒng)[17]。

　　2.2.3 老年人社區(qū)護理人才短缺

　　我國對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養(yǎng)專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區(qū)工作的護士普遍存在學歷低、專業(yè)知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護理，而不能體現(xiàn)對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區(qū)護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩(wěn)定性，對社區(qū)護理工作的長期有效開展造成一定困難。

　　3 老年人社區(qū)護理發(fā)展對策

　　3.1 加大政府重視力度

　　政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應加大對老年人社區(qū)護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區(qū)護理的發(fā)展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區(qū)護理的建設，建立和完善社區(qū)護理相關制度、人才培養(yǎng)及考評制度，明確各項操作流程規(guī)范和服務收費標準，出臺相應的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步增強社區(qū)護理人員的執(zhí)行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

　　3.2 提供全方位的護理服務

　　學習發(fā)達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發(fā)展需要，堅持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現(xiàn)有的服務基礎上建立老年人社區(qū)整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護理，(1)在現(xiàn)有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。(2)積極開展老年臨終關懷事業(yè)，在我國老年臨終關懷事業(yè)起步較晚，但其對社區(qū)護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業(yè)(包括身體、心理、道義關懷)[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區(qū)服務中占據重要地位。

　　3.3 加強老年人社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)

　　世界衛(wèi)生組織于1990年提出把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項發(fā)展戰(zhàn)略，這促使必須盡快發(fā)展我國老年人社區(qū)護理相關的系統(tǒng)教育及專業(yè)培訓，制定、完善專門的考評機制，以滿足老年人日益增長的健康需求。

　　(1)老年人需要的是生理及心理上雙護理，這使得護理人員在具備基礎護理理論和技巧的同時，還需知曉與老年相關的法律法規(guī)、健康教育、溝通技巧、心理疏導等多方面的知識和技能。同時，護理人員還應結合我國傳統(tǒng)醫(yī)學，增加如針灸、按摩、推拿等中醫(yī)護理技術和飲食保健知識等在老年護理中的應用。這就要求醫(yī)學院校進一步完善課程內容的設置，開設例如老年護理心理學、健康教育學(包括溝通技巧、相關政策法規(guī)等)、老年護理營養(yǎng)學、針灸推拿學等具有老年人社區(qū)護理特色的課程，同時應多重視實踐操作培訓，理論結合實際，活學活用;

　　(2)國家醫(yī)學考試中心可嘗試在護士執(zhí)業(yè)資格考試中增加老年護理的相關專業(yè)知識考點，從護理職業(yè)準入的角度促進老年護理從業(yè)人員的素質提升。

　　(3)加強現(xiàn)有社區(qū)護理人員老年社區(qū)護理相關知識的崗位培訓和繼續(xù)教育培訓，進一步提高服務能力。此外，應形成對口支援、幫扶模式，即綜合性大醫(yī)院定期下派高職稱的護理人員到社區(qū)醫(yī)院進行交流指導，充分發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，提高社區(qū)護理水平和質量。

　　綜上所述，面對日趨嚴峻的老齡化趨勢，逐漸弱化的家庭養(yǎng)老模式，日益增長的老年社區(qū)護理需求，以我國目前的建設情況來看，與真正實現(xiàn)健康老齡化還有一定的差距，社區(qū)保障體系不健全、高素質的專業(yè)護理人才短缺、政府投入和支持力度較低、觀念轉換遲緩等因素都阻礙了老年社區(qū)護理的發(fā)展進程。這就需要政府、社會和個人三者共同努力，合理借鑒、勇于探索、善于總結、敢于創(chuàng)新，形成符合我國國情的老年人社區(qū)護理服務體系。