高血壓的護(hù)理論文免費(fèi)

　　高血壓的護(hù)理論文免費(fèi)下載篇2

　　淺析老年高血壓患者的用藥護(hù)理

　　【摘要】高血壓是心腦血管疾病發(fā)生最重要的危險因素之一，尤其對老年人的影響最為突出。我國老年高血壓患病率高且呈持續(xù)增加趨勢，作為一名護(hù)理人員，做好老年高血壓患者的用藥護(hù)理，對發(fā)揮藥物治療的有效作用非常重要。

　　【關(guān)鍵詞】老年;高血壓;降壓藥;護(hù)理

　　隨著社會老齡化程度的加劇，老年高血壓患病率不斷上升。目前，我國老年高血壓患者已經(jīng)超過8000萬，數(shù)量占世界各國首位，成為影響老年人健康及導(dǎo)致其致殘率、病死率上升的重要因素[1]。近年來諸多老年高血壓的大量隨機(jī)臨床試驗為其治療提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，使老年患者獲益。而降壓治療獲益的主要環(huán)節(jié)是用藥，因此老年高血壓患者如何選擇安全有效的降壓藥以及合理用藥，是一個不可忽視的問題。

　　1老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　老年高血壓是指在年齡超過60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，則被診斷為老年單純收縮期高血壓(ISH)[1-2]。

　　2老年高血壓的特點(diǎn)

　　2.1老年ISH患病率高個體進(jìn)入老年后，收縮壓會趨向于穩(wěn)步增高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降，從而使脈壓升高。我國流行病學(xué)資料顯示，ISH發(fā)病率約占老年高血壓的一半，對老年高血壓患者健康的影響極大[3]。

　　2.2血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓，有晨峰高血壓現(xiàn)象老年高血壓患者血壓相對年輕者有較大波動，易受情緒、體位、活動、降壓藥等影響，尤其要特別注意體位性低血壓的發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)，33%的老年高血壓患者中會出現(xiàn)不同程度的體位性低血壓[4]。另外，由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，老年高血壓患者的血壓會出現(xiàn)從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，特別是老年ISH患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見[1]。

　　2.3并發(fā)癥多患者血壓長期而持續(xù)升高，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，可造成這些重要靶器官的損害，導(dǎo)致動脈粥樣硬化、腦卒中、心力衰竭、心肌肥厚、心律失常、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3老年高血壓患者的用藥

　　3.1用藥原則老年高血壓患者的用藥，應(yīng)該遵循高血壓防治指南，同時結(jié)合老年患者自身特點(diǎn)、高血壓分級、靶器官損害情況及藥物的耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素，選擇合適的降壓藥，長期平穩(wěn)降壓，用藥起始劑量要小，然后逐漸增加劑量，防止血壓波動過大，密切觀察藥物不良反應(yīng)，注意監(jiān)測血壓，預(yù)防體位性低血壓及清晨血壓急劇升高，保護(hù)重要靶器官。

　　3.2常用降壓藥物及不良反應(yīng)利尿劑被視為老年ISH療效確切、價格低廉的基礎(chǔ)用藥，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者，但需要考慮對血鉀、血鈉等影響，以及血糖、血脂代謝紊亂、尿酸升高等不良反應(yīng);老年ISH不宜首選β受體阻滯劑，但是對合并有心絞痛、心肌梗死的老年ISH患者有治療優(yōu)勢，注意這類藥物可引起支氣管痙攣、心動過緩等不良反應(yīng)，突然停藥有“反跳現(xiàn)象”;鈣拮抗劑(CCB)也是老年高血壓患者的首選藥物之一，用于老年高血壓患者有效而且安全，適用于老年各種程度高血壓，合并外周動脈疾病者應(yīng)首選CCB，常見不良反應(yīng)是下肢水腫、反射性心動過速及頭痛、頭暈等;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)特別適用于合并有心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、慢性腎功能不全的老年患者，其最常見的不良反應(yīng)是干咳、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫等;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥降壓作用與ACEI相似，但相比不良反應(yīng)較少見，尤其適用于不能耐受ACEI干咳等不良反應(yīng)的患者;α受體阻滯劑因會出現(xiàn)嚴(yán)重引起體位性低血壓，故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥[5-7]。

　　4老年高血壓患者的用藥護(hù)理

　　4.1加強(qiáng)高血壓用藥知識的宣教老年高血壓患者發(fā)病率雖高，但是因早期血壓僅暫時升高，多無明顯癥狀，得不到重視。隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累導(dǎo)致病情加重才就診。護(hù)理人員作為健康教育的主要實(shí)施者，要給予正確引導(dǎo)，全面宣教高血壓知識。老年高血壓患者通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活方式等非藥物治療控制血壓無效時，需同時配合服用降壓藥，使患者明白長期、及時并合理用藥的重要性，樹立終生服藥的觀念。同時應(yīng)反復(fù)告知患者要遵循門診或住院期間的醫(yī)囑服藥，切忌無癥狀不服藥、憑感覺服藥、間斷服藥，能夠識別常用降壓藥的不良反應(yīng)，教會患者家庭自測血壓，定期觀察血壓是否控制在正常范圍內(nèi)。同時注意老年人血壓也不可降得過低。

　　4.2擇時用藥老年高血壓患者24h內(nèi)血壓是不恒定的，波動性大，有晨峰高血壓現(xiàn)象，因此患者除遵醫(yī)囑選擇合適的降壓藥外，給藥時間也很重要?？诜祲核幍乃幬镒饔靡话阍诜幒?.5-1h出現(xiàn)，2-3h達(dá)到高峰。選擇合適的給藥時間和方法，使得降壓藥的藥物作用與高血壓發(fā)生的節(jié)律一致，24h內(nèi)全程穩(wěn)定地控制血壓，從而預(yù)防或減輕靶器官損害，降低心腦血管事件的發(fā)生，這種利用血壓晝夜節(jié)律變化結(jié)合降壓藥的作用特點(diǎn)治療高血壓的方法，即為高血壓的時間治療學(xué)[8]。人體一天中動脈血壓晝夜變化會出現(xiàn)兩個高峰，分別為6：00-8：00和15：00-18：00。因此應(yīng)該在血壓波動高峰前1-2小時，約8：00及14：00給予降壓藥，這樣利于藥物有效地發(fā)揮療效[9]。

　　4.3提高服藥依從性2002年全國營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年高血壓患者的控制率僅為7.6%，這很大程度上與其服藥依從性差有關(guān)，服藥依從性差是導(dǎo)致患者血壓控制不佳的關(guān)鍵因素。老年人服藥知識缺乏;降壓藥的不良反應(yīng);老年人記憶力、理解力減退;每天服藥種類多、次數(shù)多;老年人收入少，無法正常支付藥品費(fèi)用;家庭成員不能及時督促老年人按時服藥等是影響老年患者服藥依從性的主要因素。

　　針對老年高血壓患者特點(diǎn)制定措施改善其服藥依從性：①教育患者了解高血壓，糾正其服藥錯誤認(rèn)知，使患者樹立正確的健康信念，促進(jìn)其按醫(yī)囑治療的自覺性;②預(yù)測可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，告知患者密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時就診，保障安全用藥;③使用服藥卡片提醒，用卡片記錄老年患者服用藥物的名稱、劑型、服藥方法和時間，貼在醒目的地方，培養(yǎng)患者按時規(guī)律服藥的習(xí)慣，將服藥的自我管理結(jié)合到等日常生活中;④降壓藥的選擇遵循個體化原則，簡化治療方案，盡可能減少每日服藥的種類和劑量，建議選擇長效制劑，1次/d，以減輕服藥的負(fù)擔(dān);⑤考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選用降壓療效明確且價格中低水平的藥物;⑥鼓勵患者家屬參與到治療和監(jiān)測中，多關(guān)心患者，保持耐心。另外，在社區(qū)組織老年高血壓患者相互交流討論，分享經(jīng)驗，為彼此提供信息支持和心理支持等。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]潘洪.老年高血壓的治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(6)：11-12.

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