護理專業(yè)畢業(yè)論文免費范文(2)
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護理專業(yè)畢業(yè)論文篇3
試談小兒支氣管哮喘急性發(fā)作護理
摘要:目的研究并分析護理干預在中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中的應用效果。方法我院2013年6月—2015年6月期間共收治小兒支氣管哮喘患者80例，隨機分組，對照組患兒進行常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上進行系統(tǒng)的護理干預，對比兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)、臨床護理滿意度等指標。結(jié)果兩組患兒支氣管哮喘在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)方面存在明顯差異性(P<0.05);觀察組患兒的臨床護理滿意度為92.5%，對照組患兒的臨床護理滿意度為77.5%，兩組對比，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論給予中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘患者系統(tǒng)的護理干預，不僅有助于降低患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院天數(shù)，且有助于提升臨床護理滿意度，值得推廣
關鍵詞:護理干預;中西醫(yī)結(jié)合療法;小兒支氣管哮喘;護理
1資料與方法
1.1一般資料
我院2013年6月—2015年6月期間共收治小兒支氣管哮喘患者80例，所有患兒的臨床診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學分會修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關標準[3]。本組患兒中，男46例，女34例，患者年齡為1～10歲不等，平均年齡為(5.5±3.5)歲?；純旱呐R床癥狀為陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘息、肺部哮鳴音等。隨機分組，兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
本組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療，西醫(yī)治療方法如下:給予患者布地奈德混懸液。發(fā)作期小于6歲患者，給予沙丁胺醇吸入氣霧劑和異丙托溴銨溶液治療;發(fā)作期大于6歲患者，給予莎美特羅替卡松粉治療。中醫(yī)治療方法如下:給予患者祛風平喘湯劑治療，方劑組成如下:柴胡、黃芩、地龍、辛夷、防風、百部、白術(shù)等，用水煎服，分早晚2次服用。1個月為一個療程，連續(xù)服藥6個療程。在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎上，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者進行系統(tǒng)的護理干預，具體的干預措施如下。
1.2.1健康宣教護理人員應積極做好健康宣教工作，對患兒家長講解支氣管哮喘疾病的發(fā)病原因、病程、預防與治療措施等;針對支氣管哮喘疾病的治療方案與臨床用藥等相關知識進行宣教，同時，積極指導患兒家屬，使其掌握支氣管哮喘應急處理的各種方法。
1.2.2情志護理充分運用中醫(yī)情志護理的護理理念安慰患兒、鼓勵患兒，使患者情緒穩(wěn)定、積極治療。健康的心理狀態(tài)對促進患兒早日康復具有不可比擬的重要價值，因此，護理人員應積極為患兒進行情志護理，調(diào)節(jié)患兒的心理狀態(tài)，使其擺脫緊張、恐懼的心理狀態(tài)，消除急躁和自卑等不良情緒，最大限度減少患兒支氣管哮喘的發(fā)作次數(shù)，確保臨床療效。
1.2.3飲食護理護理人員應為小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者制定科學的飲食方案，使其通過健康、營養(yǎng)的飲食早日康復。禁食辛辣等刺激性食物，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，多飲水，通過飲食的方式增強機體抵抗力，從而更好的戰(zhàn)勝疾病。
1.2.4體位護理小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的體位護理尤為重要。為了有效減少胸部呼吸肌阻力，確保患兒呼吸道暢通，取坐位或半坐位為宜。為了降低小兒患者長時間坐位或半坐位的疲勞感，可在床上放一個小矮桌，并墊上軟枕，患兒在疲勞時可伏在枕上休息或睡眠。護理人員應密切關注患兒的病情變化，檢測其呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征變化情況。
1.2.5霧化吸入與吸氧護理支氣管哮喘急性發(fā)作期患者需接受霧化吸入和吸氧治療，因此，在此治療環(huán)節(jié)中，護理人員為患兒提供必要的霧化吸入與吸氧護理，叮囑患兒家長必要的注意事項:避免因患兒抓脫鼻導管或面罩導致鼻導管或面罩脫落的現(xiàn)象;取坐位或半臥位，霧化吸入之前應先調(diào)節(jié)好氧流量;霧化吸入后，護理人員應在患兒背部由上至下反復輕拍，從而使肺泡或呼吸道分泌物順利排出。
1.2.6其他應根據(jù)患兒的癥候評分和癥狀類型進行特色的中醫(yī)護理，例如，語音低弱、氣短懶言、易外感，哮喘發(fā)作前噴嚏頻繁、舌苔薄白、脈細無力等癥狀患者，應采用補肺固表、益氣定喘的措施、護理對策。食欲不振、腹脹脘悶、大便不實、舌苔白膩、脈若細緩的患者，應采用補脾益氣溫中健脾的治療措施，并輔之以特色的中醫(yī)護理，以取得事半功倍的治療效果。
1.3統(tǒng)計學方法應用
SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析與處理，結(jié)合t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為研究有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組小兒支氣管哮喘患者各項指標比較
觀察組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為(1.6±1.1)次，急診次數(shù)為(0.3±0.2)次，住院天數(shù)為(2.1±0.7)天，對照組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為(2.2±1.3)次，急診次數(shù)為(0.6±0.4)次，住院天數(shù)為(3.8±1.6)天，兩組對比，差異具有顯著性(P<0.05)。2.2兩組小兒支氣管哮喘患者臨床護理效果比較觀察組患兒中，非常滿意18例，滿意19例，不滿意3例，臨床護理滿意度為92.5%;對照組患兒中，非常滿意15例，滿意16例，不滿意9例，臨床護理滿意度為77.5%，兩組對比，差異具有顯著性(P<0.05)。
3討論
3.1支氣管哮喘是現(xiàn)代兒科臨床中極為常見的多發(fā)性疾病，主要是指由吸入的過敏原或遇到冷空氣等刺激性因素導致的患兒氣道慢性炎癥性病變。支氣管哮喘的病程較長，且容易反復，難以治愈，對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的消極影響。支氣管哮喘患者的主要臨床癥狀為反復咳嗽、喘鳴、氣促、呼吸困難，部分患者可伴有氣道高反應性呼吸道疾病?，F(xiàn)代臨床中支氣管哮喘的治療原則為解除患者氣管平滑肌痙攣、最大限度減少患者的支氣管哮喘發(fā)病次數(shù)、減輕患者發(fā)病時的臨床癥狀、盡可能避免呼吸衰竭、降低病死率。中西醫(yī)結(jié)合在治療小兒支氣管哮喘中具有單純西醫(yī)治療無法比擬的獨特優(yōu)勢，不僅可迅速改善患者的臨床癥狀，且藥物不良反應發(fā)生率低，極為安全、有效。
3.2隨著對支氣管哮喘病因與發(fā)病機制的研究和治療藥物的不斷研發(fā)與應用，小兒支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到較大改善，臨床治療總有效率不斷提高，但小兒支氣管哮喘的患病率與病死率并沒有明顯下降[4]。導致此種現(xiàn)象的原因如下:小兒支氣管患者家屬缺乏對疾病的了解，并未正確認識到小兒支氣管哮喘的本質(zhì);未能夠正確使用藥物與吸入工具;未能夠堅持治療、擅自停藥等。隨著對傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式研究的深入，人們逐漸認識到醫(yī)學的最終目的并不僅僅是為了保存生命，應該重點關注生活質(zhì)量的提高。隨著人們醫(yī)學觀念的轉(zhuǎn)變，在疾病的治療方面不斷完善，從傳統(tǒng)的單純藥物治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐运幬镏委煘橹鳌⒁孕睦碇委熀徒】到逃葹檩o的綜合治療[5]。
3.3護理干預就是在此種背景下產(chǎn)生并廣泛應用的，臨床護理干預主要是指由專業(yè)護理人員組織實施的對患者進行的有計劃、有目的的綜合護理方法，它的有效實施不僅可提高藥物治療效果，且對改善患者預后、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本組研究結(jié)果顯示，兩組患兒支氣管哮喘在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)方面存在明顯差異性(P<0.05);觀察組患兒的臨床護理滿意度為92.5%，對照組患兒的臨床護理滿意度為77.5%，兩組對比，差異具有顯著性(P<0.05)。由此提示，給予中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘患者系統(tǒng)的護理干預不僅有助于降低患者支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、降低急診次數(shù)和住院天數(shù)，且有助于提升臨床護理滿意度，值得推廣。
參考文獻
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護理專業(yè)畢業(yè)論文篇4
談康復護理措施在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應用
[摘要]目的探討綜合康復護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應用效果。方法將66例在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機分為干預組與對照組，每組33例。對照組給予圍手術(shù)期傳統(tǒng)常規(guī)干預，干預組給予綜合康復護理，比較2組手術(shù)及術(shù)后康復指標、并發(fā)癥情況及護理滿意度。結(jié)果干預組患者胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，醫(yī)療費用均明顯少于對照組(P均<0.05);干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合康復護理措施是一種有效且適合結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的護理模式，能夠促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者護理滿意度較高，該模式值得臨床借鑒與應用。
[關鍵詞]結(jié)直腸癌;綜合康復護理措施;圍手術(shù)期;并發(fā)癥
綜合康復護理措施是一種針對手術(shù)患者所進行的圍手術(shù)期護理干預模式，具有綜合性、全面性及系統(tǒng)性等特點，能夠有效減少因手術(shù)給患者帶來的強烈應激刺激，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，快速促進患者術(shù)后康復[1-2]。隨著現(xiàn)如今醫(yī)療護理模式的改進，人們生活水平的提高，患者及家屬對于護理服務的要求日益提高，因此綜合康復護理措施也逐漸得到了廣大醫(yī)護人員的重視，也得到了患者的接受與認可[3-4]。而我院積極學習并總結(jié)了該護理模式的特點，在其基礎上制定了完全符合我院當前護理條件的綜合康復護理措施，筆者對20xx年1月—20Xx年10月間收治的結(jié)直腸癌患者予以相應干預，并與傳統(tǒng)常規(guī)護理模式進行對照比較，旨在進一步探討綜合康復護理措施的應用效果及實用價值，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選擇上述時期本院收治的結(jié)直腸癌患者66例，入院后均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理及腸鏡等檢查確診為結(jié)直腸癌，均未行放化療治療;腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移。患者年齡≥18歲，無嚴重精神疾病，本人或家屬簽署了知情同意書，院內(nèi)倫理委員會審查批準。排除CT等檢查確證病灶已轉(zhuǎn)移者;急性病發(fā)作或者有影響手術(shù)治療的慢性疾病者;腸梗阻或者腸穿孔者。將66例患者隨機分為干預組與對照組各33例，2組性別、年齡、合并疾病、TNM分期情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具較高可比性。
1.2護理干預方
法
1.2.1對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)圍手術(shù)期干預。①術(shù)前給予常規(guī)宣教，在術(shù)前3d給予半流質(zhì)，術(shù)前2d給予流質(zhì)食物，術(shù)前腸道準備，可口服瀉藥、抗生素、灌腸清潔等，術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水;②術(shù)中注意補液，補液量約為2500mL，注意術(shù)中保暖;③術(shù)后患者恢復排氣后，根據(jù)病情遵醫(yī)囑，可飲水，進流質(zhì)，對于疼痛嚴重者可給予肌注鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后患者排氣可酌情拔除胃管，術(shù)后7d，若無吻合口瘺可拔除尿管及引流管，術(shù)后患者可根據(jù)情況適當在床上進行肢體活動。
1.2.2干預組給予圍手術(shù)期綜合康復護理。
?、傩g(shù)前準備:向患者告知綜合康復護理的具體計劃，取得患者信任。積極與患者溝通，向其或家屬發(fā)放宣教資料，進一步幫助患者了解疾病及護理流程，告知康復護理的重要性，幫助患者消除擔憂、恐懼、焦慮等不良情緒，從而積極配合治療與護理。做好腸道準備工作，術(shù)前12h需禁食。
?、谛g(shù)中干預:注意保暖，體溫36.0～36.5℃為宜。
?、坌g(shù)后康復干預:在術(shù)后要密切注意患者生命體征，加強心肺功能的監(jiān)測工作，給予患者吸氧，做好血糖、血糖飽和度、動脈血氣及心電監(jiān)測，密切注意患者的排氣狀況。積極做好術(shù)后心理護理，減少患者緊張焦慮的情緒，患者麻醉清醒6h后，護理人員幫助其調(diào)整體位，體位以半臥位15～20°為宜，注意2h換一次體位，從而緩解呼吸困難，也有利于腹腔與盆腔引流，降低切口縫合點的張力。對于出現(xiàn)意識障礙患者，可取平臥位，頭稍偏向一側(cè)，降低誤吸率。此外要積極鼓勵或者幫助患者進行早期的自主康復訓練，在早期可進行翻身、坐起、伸髖或屈膝鍛煉，逐漸到自行翻身或下床活動等，對于一些活動能力較弱的患者，為了預防深靜脈血栓可使用壓力治療儀按摩腿部。術(shù)后還需注意輸液管、引流管的引流通暢，對傷口要及時更換敷料，指導患者咳嗽鍛煉，利用拍背、壓迫氣管或霧化吸入等方法刺激排痰。
1.3術(shù)后還可予以患者溫和的中醫(yī)康復干預，采取針灸穴位干預，選擇不同的穴位如天樞、氣海、足三里、中脘、巨虛、關元穴等，留針時間以30min為宜，1次/d，1周為1個療程。患者轉(zhuǎn)回病房，密切觀察，待肛門排氣后并根據(jù)患者個人具體情況遵醫(yī)囑拔除胃管，若患者術(shù)后疼痛較重，可酌情使用止痛藥，例如非甾體類的散利痛等。此外要密切關注患者排氣情況，若術(shù)后72h無排氣，可使用百普素600mL以滿足患者的營養(yǎng)需求，若患者耐受好且已經(jīng)排氣，可在術(shù)后4d改為半流食，若仍未見排氣需繼續(xù)使用百普素營養(yǎng)支持，直至排氣為止，要盡快恢復飲食，鼓勵患者少量多餐，在患者可進食后，以中醫(yī)理論為依據(jù)，參照藥食同源之法指導患者多食用高蛋白、低鈉鹽、低脂及高熱量的食物，要指導患者科學搭配藥膳，辨證應用，例如對于氣血虧虛者，要多食用補氣之食材，如龍眼等，脾氣虧虛者則可多食用蓮子或山藥等健脾益氣的食材。此外，要積極酌情嘗試下床活動鍛煉等。
1.4觀察指標
①觀察2組胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間及醫(yī)療費用。②統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腹瀉、腹脹、排尿困難等。③觀察比較2組患者的護理滿意度情況，采取本院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，0～60分為不滿意;60～80分為基本滿意;80～100分為滿意。滿意+基本滿意為總滿意。
1.5統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析處理。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x珋±s)進行統(tǒng)計描述，予以配對t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.12組手術(shù)及術(shù)后康復相關指標比較2組患者手術(shù)均順利成功，無一例死亡。干預組患者胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，醫(yī)療費用明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。
2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，對癥治療后均消失。
2.32組患者護理滿意度比較干預組患者護理滿意度顯3討論在消化道惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌較為常見，隨著人們飲食規(guī)律、生活作息的改變，其發(fā)病率呈遞增趨勢。目前治療仍舊以手術(shù)為主，而在圍手術(shù)期，出現(xiàn)的強烈應激刺激會對機體的多器官造成不同程度的影響，因此減少不良的應急刺激及手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后康復一直是醫(yī)護人員的關注重點。綜合康復護理措施則屬于一種全面系統(tǒng)的護理模式，強調(diào)以患者為中心，加強醫(yī)護間的合作，提高護患關系，強化醫(yī)護協(xié)作能力，從而提高護理服務質(zhì)量。
2.4且綜合康復護理措施可提高醫(yī)護人員的積極性，強化了以人為中心的服務理念，優(yōu)化了資源與流程，保障了醫(yī)療安全。這種系統(tǒng)的模式也能幫助護理人員更加詳細全面地掌握患者病情，更好地與醫(yī)生進行溝通，抓住護理要點，并結(jié)合診療計劃，充分全面實施干預，從而減少誤差。針對結(jié)直腸癌患者，在傳統(tǒng)常規(guī)干預中，對于術(shù)前的腸道準備強調(diào)做充分處理，予以機械式的腸道準備處理，包括鼻胃管留置等，以清理腸道，為手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。但術(shù)前的腸道準備可能會加重患者的應激刺激，尤其是灌腸清理方式，很容易造成患者水電解質(zhì)失調(diào)，甚至出現(xiàn)脫水，加大了麻醉低血壓的風險;另外腸道準備也會破壞細菌平衡，會增加術(shù)后感染及吻合口瘺的概率。而相關研究顯示，給予全面優(yōu)化的腸道準備，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，且利于術(shù)后康復。
2.5另外結(jié)直腸癌患者因手術(shù)后無法耐受疼痛或者擔憂傷口破裂，傳統(tǒng)干預不建議術(shù)后盡快下床活動;而相關研究也證實，給予綜合康復護理，鼓勵患者早期下床活動，積極恢復飲食，可縮短患者首次下床活動時間，也因此縮短了肛門排氣時間，進而首次進食時間也提前，通過早期活動、早期排氣、早期進食從而促進了恢復，減少了輸液量。
2.6本研究采取的綜合康復護理措施包括術(shù)前宣教、心理干6181現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jun，26(16)預、優(yōu)化的腸道準備，術(shù)中的麻醉、保溫，術(shù)后的鎮(zhèn)痛、早期活動及進食等，同時加入中醫(yī)康復干預措施。結(jié)果顯示，干預后干預組患者手術(shù)及術(shù)后的康復指標明顯優(yōu)于對照組，患者的護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。
均充分證實了結(jié)直腸癌患者予以綜合康復護理措施，可減少并發(fā)癥，縮短住院時間、排氣時間、下床活動時間，減少醫(yī)療費用，提高患者的護理滿意度，說明綜合康復護理措施是有效且安全的護理模式，可在實際臨床中加以推廣運用。
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