臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范本

　　臨床醫(yī)學(xué)是疾病診治的預(yù)防和診治的重要手段，其對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系起著先導(dǎo)的作用。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范本的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范本篇1

　　從肝論治糖尿病的病機(jī)與證治方藥

　　糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素的分泌不足和作用缺陷而導(dǎo)致[1].臨床多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿以及體重減輕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病[2].在中醫(yī)方面，并無(wú)糖尿病的說(shuō)法，可歸于"消渴"的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載。歷代醫(yī)家多認(rèn)為消渴的發(fā)病多與肺、胃、腎密切相關(guān)。但隨臨床輔助檢查的水平不斷提高，大量無(wú)典型癥狀的早期患者也可被確診，由于他們并無(wú)"三消"癥狀，甚至有人并無(wú)任何臨床表現(xiàn)，因此筆者認(rèn)為糖尿病的辨證并不能僅僅從傳統(tǒng)"三消"入手，肝與糖尿病也有密切的聯(lián)系，故臨床應(yīng)對(duì)糖尿病患者注重肝的檢查與論治，現(xiàn)綜述如下。

　　1古今醫(yī)家對(duì)糖尿病從肝論治的概述

　　肝與糖尿病的聯(lián)系，自古代先賢便有論述記載，只是后人并未對(duì)其深入探究?！鹅`樞·本臟》中指出："肝脆則善病消癉易傷",此為最早提出肝同消渴病有密切關(guān)系的古醫(yī)文獻(xiàn)。

　　漢代張仲景在《傷寒論》中把消渴病列在厥陰病提綱中，指出："厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱……".王燾《外臺(tái)秘要》指出："消渴病人，悲哀憔悴，傷也。"意在強(qiáng)調(diào)精神因素可引發(fā)糖尿病，甚至?xí)又噩F(xiàn)有癥狀。至金元時(shí)期，劉河間在《三消論》指出："消渴者，……耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過(guò)極，皆從火化熱，熱盛傷陰，致令消渴。"意在指出五志過(guò)極、情志失調(diào)、化火陰傷為該病的主要病因病機(jī)。陳修園指出，人體中肝火燔灼極至，肝火耗傷津液故為消渴。丁甘仁意在心肝并提，《丁甘仁醫(yī)案·消渴》指出："心為君主之官，肝為將軍之官，曲運(yùn)勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽(yáng)上亢，消灼胃陰……".當(dāng)代許多醫(yī)家也從肝病論治方面對(duì)消渴病有了深入研究[3].于崢等[4]認(rèn)為，肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致消渴的主要原因，其治療原則為疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)。薛俊等[5]認(rèn)為消渴病的發(fā)生，是因?yàn)楦问l達(dá)而氣機(jī)郁滯，因而導(dǎo)致全身的氣機(jī)紊亂不暢，氣血津液及精微物質(zhì)輸布代謝失常，治療法則為疏肝理氣。

　　2從肝論治糖尿病的病機(jī)概述

　　2.1始動(dòng)因素為肝郁 所謂肝郁，是指肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，由肝不及疏泄而生。主要因?yàn)榍橹静凰?，暴怒而傷肝。梅妍等[6]通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在起病前均有不同程度的心理創(chuàng)傷或思慮成疾，發(fā)病后心煩苦悶，有甚者寢食難安，因而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化火，火盛傷陰。使用逍遙散加減，其解郁效果甚是突出。如若肝郁進(jìn)一步發(fā)展，傷及津液，可影響到肺、胃、腎等臟腑功能，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，故糖尿病的發(fā)生的始動(dòng)因素為肝郁[7].

　　2.2發(fā)展因素為肝火 所謂肝火，即肝陽(yáng)偏盛或太沖太過(guò)而引發(fā)沖逆之象，疏肝太過(guò)，會(huì)導(dǎo)致肝功能亢進(jìn)即肝火證。因此清·鄭欽安《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?middot;三消癥起于何因》指出："消癥生于厥陰風(fēng)主氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥。"因此認(rèn)為引起糖尿病的主要因素為肝火[8].

　　2.3后期病機(jī)為肝虛 肝虛指肝臟氣血陰陽(yáng)不足，而肝臟的氣血是臟腑功能活動(dòng)的基本保障，而肝氣肝陽(yáng)是肝臟能否發(fā)揮升發(fā)疏泄的功能的功能保障?！度数S直指方·消渴》指出"腎水不竭，安有所謂渴哉。"日久陰虛而致傷陽(yáng)，使陽(yáng)無(wú)所化，陰損及陽(yáng)，最后導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。肝虛是由肝火日久而用肝過(guò)度而致，特點(diǎn)是耗血傷陰，是糖尿病中晚期及并發(fā)癥的主要原因[9].

　　3證治方藥

　　3.1辨證分型治療

　　近年來(lái)，伴隨對(duì)消渴研究日益深入，治療方法已經(jīng)不僅僅局限于傳統(tǒng)對(duì)消渴病的三消的認(rèn)識(shí)，提出了大量全新的觀點(diǎn)，許多醫(yī)家學(xué)者在從肝入手治療糖尿病方面進(jìn)行研究，其觀點(diǎn)各有不同。孫素云在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，可將分為六型辨證論治：肝氣郁結(jié)者予以逍遙散加減，疏肝理氣;肝郁化火者予以丹梔逍遙散加減，清瀉肝火;肝郁脾弱胃強(qiáng)者予以加味逍遙散，疏肝健脾，和胃行津;肝腎陰虛者予以一貫煎加減，滋補(bǔ)肝腎;肝不藏血者予以復(fù)元活血湯加減，活血調(diào)肝;肝腎陽(yáng)虛者予以腎氣丸加味，溫補(bǔ)肝腎。劉玉棟在中醫(yī)治療2型糖尿病的臨床研究中，將患者中醫(yī)辨證分4為型：

　　肝火犯胃型、肝郁肺熱型、肝郁心神不寧型、肝腎陰虛型。治療法則以疏肝解郁為主，選取逍遙散合六味地黃丸(黃芪30 g,白芍、當(dāng)歸各20 g,生地、香附各15 g,柴胡、炒梔子、青皮、薄荷各10 g,甘草6 g)隨癥加減，其結(jié)果總有效率達(dá)90%,說(shuō)明從肝論治療2型糖尿病療效顯著。董妍妍等根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)及療效分析，將消渴病從肝論治方面分為8個(gè)臨床癥型：肝氣郁結(jié)型運(yùn)用疏肝解郁法，應(yīng)用四逆散或柴胡疏肝散進(jìn)行治療;肝郁脾虛型運(yùn)用疏肝健脾，益氣化濕法，應(yīng)用逍遙散或丹梔逍遙散進(jìn)行治療;肝火灼肺型運(yùn)用清肝瀉火，潤(rùn)肺止渴法，應(yīng)用黛蛤散合瀉白散進(jìn)行治療;肝膽濕熱型運(yùn)用清肝祛濕除熱法，應(yīng)用龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療;肝陰不足型運(yùn)用養(yǎng)陰柔肝法，應(yīng)用加減復(fù)脈湯進(jìn)行治療;肝腎陰虛型運(yùn)用滋肝潛陽(yáng)，益腎養(yǎng)陰法，運(yùn)用滋水清肝飲進(jìn)行治療;厥陰寒熱錯(cuò)雜型運(yùn)用滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎益氣法，應(yīng)用烏梅丸或連梅飲加減進(jìn)行治療。畢德眾[13]從肝與消渴主兼證的關(guān)系，將其消渴病分為7種類(lèi)型：肝郁化火型、肝氣虧虛型、心肝火旺型、肝腎陽(yáng)虛型、肝郁血瘀型、肝腎陰虛型、肝血虧虛型，并對(duì)該7類(lèi)型逐一分析其病因病機(jī)，力求治病治本的原則。

　　3.2自擬方治療

　　李英姿嘗試在治療中，選取香附、當(dāng)歸、赤芍、廣木香等理氣化瘀的藥物對(duì)消渴進(jìn)行治療，并提出，瘀血的起因來(lái)自于氣機(jī)不通，治療時(shí)可選取疏肝理氣之藥。孫素云等[15]認(rèn)為五味子配伍山藥可達(dá)調(diào)肝脾、生津止渴的目的，治療乙肝伴糖尿病尤其對(duì)中醫(yī)辨證肝脾不調(diào)、肝腎陰虛型消渴有良好臨床療效。武春麗[16]使用逍遙散加減以治療消渴病，有顯著的臨床療效。李偉令等[17]

　　使用大柴胡湯加減以治療肝胃郁熱型糖尿病，取得了良好的臨床療效。處方如下：清半夏、北柴胡、枳實(shí)、黃芩、黃連、白芍藥、天花粉、大黃等。其中黃芩、柴胡清肝胃之郁熱;天花粉、白芍養(yǎng)陰斂肝;其余藥物開(kāi)胃腸積滯，降氣通腑。此方劑疏肝清熱可除郁熱，穩(wěn)定血糖。

　　3.3專(zhuān)法治療

　　3.3.1 疏肝為主的治法

　　張麗輝等[18]使用疏肝健脾法(柴胡15 g,蒼術(shù)15 g,山藥20 g,太子參15 g,黃芪30 g,薏苡仁20 g,玄參15 g,白芍15 g,雞內(nèi)金15 g,川楝子15 g)治療2型糖尿病。80例患者中，總有效率85%,空腹及餐后2 h血糖在治療前后有明顯改善，治療前后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鄧雁虹等[19]對(duì)18例2型糖尿病合并甲亢患者采用丹梔逍遙散加減，結(jié)果顯示總有效率達(dá)88.9%,說(shuō)明在糖尿病合并癥的治療上，用丹梔逍遙散起疏肝清熱之功，可以在一定程度上改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性。

　　3.3.2清肝為主的治法

　　肖鳳英等[20]使用清肝瀉心法(黃連、黃芩、龍膽草、大黃、玄參、蒼術(shù)、合歡皮、梔子、天花粉)治療2型糖尿病患者40例，其總有效率為92.5%,明顯高于為實(shí)用清肝瀉心法治療的對(duì)照組，提示在治療2型糖尿病方面，清肝瀉心法對(duì)其治療有顯著效果。杜積慧等[21]應(yīng)用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療44例糖尿病患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，其總有效率達(dá)88.6%,明顯高于對(duì)照組42例采用鹽酸氟西汀治療的總有效率78.6%,固認(rèn)為糖尿病的治療應(yīng)首先從肝腎開(kāi)始探究治療，滋腎養(yǎng)肝、疏肝清熱之法臨床可取得良好療效。田春雨等[22]給予2型糖尿病胰島素抵抗大鼠滋腎清肝方，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用此方的大鼠空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)中糖負(fù)荷后2 h血糖均明顯降低，而其胰島素與胰島素敏感指數(shù)均明顯上升，認(rèn)為滋腎清肝方可通過(guò)增加大鼠的胰島素敏感明顯地降低2型糖尿病大鼠的血糖值。程莉娟等[23]以30只糖尿病小鼠作為研究對(duì)象，對(duì)其中10只應(yīng)用左歸降糖清肝方，得出左歸降糖清肝方能降低其血糖并調(diào)節(jié)脂代謝相關(guān)基因表達(dá)。

　　3.3.3調(diào)肝為主的治法

　　左文標(biāo)等[24]將149例2型糖尿病患者隨機(jī)分為3組，其中藥組在降糖、降脂治療基礎(chǔ)上予金柴消渴膠囊調(diào)肝瀉火，結(jié)果中藥組療效明顯優(yōu)于其他兩組，說(shuō)明調(diào)肝瀉火法可明顯改善2型糖尿病的血脂。兼證的治法：張彤運(yùn)用消痞除滿(mǎn)、化瘀導(dǎo)滯、疏肝理氣法治療糖尿病性胃輕癱患者，治療組運(yùn)用舒肝化瘀湯，其總有效率為90.0%,對(duì)照組運(yùn)用嗎丁啉片，其總有效率為72.5%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高志生等[25]將60例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予甲鈷胺，治療組給予甲鈷胺聯(lián)合柔肝息風(fēng)通絡(luò)湯，2周后，發(fā)現(xiàn)治療組在癥狀積分及治療有效率等方面顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用柔肝熄風(fēng)通絡(luò)湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變效果佳;蘇迎俠使用疏肝健脾湯治療糖尿病合并便秘80例患者，1個(gè)月后，治療組臨床治愈患者69例，有效率98.8%,對(duì)照組76例中治愈患者32例，總有效率為86.8%,兩組治愈率與有效率方面進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);胡建平等[26]使用清肝瀉心安神湯治療2型糖尿病失眠心肝郁熱證，接受治療后第2周失眠總有效率方面，治療組(選取清肝瀉心安神湯治療)明顯優(yōu)于對(duì)照組(安定)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與此同時(shí)，使用養(yǎng)肝生肌湯治療糖尿病足潰瘍，總有效率為93%,潰瘍愈合平均需21天;對(duì)照組總有效率54%,潰瘍愈合平均需38天，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　4結(jié) 語(yǔ)

　　綜上所述，肝與糖尿病的產(chǎn)生與發(fā)病密切相關(guān)，且其主兼證也同肝的病理改變有關(guān)聯(lián)。大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，從肝的角度論述治療糖尿病均可取得良好的臨床療效，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究目前更深入地從微觀角度了解肝與糖尿病的關(guān)系。故臨床上不要忽略從肝論治法，不能局限于傳統(tǒng)的"三消"辨證，提高當(dāng)今糖尿病患者的臨床療效。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9(2)：284-285.

　　[2] 代慶紅，王忠東.中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(13)：206-208.

　　[3] 鄭敏，楊宏杰 .2型糖尿病從肝論治 [J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010,21(11)：2969-2971.

　　[4] 于崢，黃曉華，滕靜如，等.從"肝"論治雜病的研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013,10:1242-1246.

　　[5] 薛俊，胡鋒，華文進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(18)：2228-2230.

　　臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范本篇2

　　小兒頭皮靜脈針穿刺心得體會(huì)

　　【摘要】 熟練掌握小兒靜脈頭皮針的穿刺技術(shù),盡量減少穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦,使患兒早日康復(fù)。選擇不易滑動(dòng),便于固定,不影響患兒活動(dòng)的頭皮靜脈,選擇型號(hào)合適的頭皮針,采用直刺法和斜刺法,穿刺成功后三條膠布固定,另加一條膠布將輸液管固定于患兒耳朵上。采用如上方法之后，小兒頭皮靜脈針穿刺成功率高。正確選擇穿刺部位及合適的頭皮針和手法等，可以很好地實(shí)行小兒靜脈穿刺。

　　【關(guān)鍵詞】 頭皮靜脈針;穿刺;小兒

　　小兒頭皮針輸液在臨床上廣泛應(yīng)用,與成年人靜脈穿刺相比,小兒頭皮針靜脈穿刺有較高的難度及技巧，現(xiàn)將我們二十多年來(lái)在臨床工作中對(duì)小兒頭皮針靜脈穿刺的體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 正確選擇穿刺部位

　　由于患兒哭鬧,不合作，因此在選擇靜脈穿刺部位時(shí),要根據(jù)年齡、疾病特點(diǎn)估計(jì)治療時(shí)間的長(zhǎng)短,盡量選擇不易滑動(dòng),便于固定不影響患兒活動(dòng)的靜脈血管作穿刺部位,如小兒頭皮靜脈，血管中的顳淺靜脈，額、耳后靜脈，小兒手背、足背的淺表靜脈等。

　　2 選擇合適的頭皮針

　　選擇頭皮針的大小是根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)及深淺部位而定，對(duì)于1~3歲患兒，臨床上一般選擇4~5號(hào)半頭皮針，對(duì)于新生兒或因多次輸液治療，頭皮靜脈易刺破者，宜選用4號(hào)針頭，對(duì)于小兒秋季腹瀉或較大患兒宜選用5號(hào)半針頭。

　　3 進(jìn)針手法

　　根據(jù)針頭與頭皮針?biāo)山嵌炔煌?，可分直刺法和斜刺法。直刺法是指在欲穿的靜脈上針頭與皮膚成10°~15°，針頭斜面向上，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈。斜刺法是指在距離將要穿刺的靜脈旁側(cè)1~1.5 cm處，針頭與皮膚成20°~30°，針頭斜面向上，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8~1 cm后，再刺入靜脈，臨床上小兒頭皮靜脈多選用直刺法。

　　4 固定方法

　　臨床正常采用三條膠布固定，即一條固定在覆蓋針眼的無(wú)菌棉球上，第二條折起針柄交叉固定，第三條將針柄后的塑料管盤(pán)曲后固定在針頭旁邊。小兒頭皮靜脈針另加一條膠布將靜脈輸液管固定在小兒耳朵上，便于活動(dòng)，不帶起針頭。

　　5 護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)

　　護(hù)士工作時(shí)要有穩(wěn)定而積極的工作態(tài)度。除對(duì)患兒要有愛(ài)心外，還要有應(yīng)對(duì)患兒家屬的心理準(zhǔn)備。因?yàn)槿缃竦男『⒍际歉改傅男母螌氊?，患兒患病時(shí)前呼后應(yīng)，有很多人陪同，這樣就無(wú)形中給護(hù)士造成一種心理壓力，特別是有的家長(zhǎng)要求特別高，非要一針見(jiàn)血，這樣很容易影響打針情緒，易致穿刺失敗。另外小兒的哭鬧也影響護(hù)士的情緒，易致穿刺失敗。因此良好的心理素質(zhì)，過(guò)硬的穿刺技術(shù)及家長(zhǎng)的密切配合是一次性穿刺的重要因素。盡量減少穿刺給他們帶來(lái)的痛苦，使患兒早日康復(fù)，這是我們每位護(hù)理工作者最大的心愿，從而使頭皮靜脈穿刺的成功率極大地提高。