【關鍵詞】

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多見于年輕人，多發(fā)于青春期，嚴重影響外觀，導致心理障礙。其發(fā)病原因有遺傳因素、內(nèi)分泌因素、繼發(fā)(細菌、毛囊蟲等)感染、藥物等。好發(fā)于顏面、胸、背部，大多能夠在青春期自然痊愈，雄(雌)性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性皮膚。反復擠壓或濫用藥物易造成增生性或凹陷性瘢痕。本文針對痤瘡引起的各類瘢痕，分別采用磨削術、局部手術切除及注射得保松注射液等綜合治療122例，獲得了較好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組122例，男76例，女46例，年齡25～40歲，平均32歲。凹陷性瘢痕行磨削術42例，增生性瘢痕局部注射得保松注射液60例，行手術切除20例。

2 治療方法

2.1 得保松注射液局部注射

2.1.1 適應證 痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

2.1.2 方法 將得保松注射液（上海先靈葆雅公司生產(chǎn)）與0.5%利多卡因注射液以1：1的比例混合配制，沿瘢痕邊緣處進針進入瘢痕組織內(nèi)，盡量一點注射，每點注射 0.1～0.3ml，防止外滲，平行注射至瘢痕組織內(nèi)，直至發(fā)白為止，然后采用海普林軟膏（山東正大福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)）外涂病損部位。平均7～10 天注射1次，4～6次為1個療程，直至瘢痕軟化變平，痛癢感減輕或消失。

2.2 面部磨削術

2.2.1 適應證 面部凹陷性瘢痕、點狀瘢痕。

2.2.2 方法 先以美藍標出范圍，常規(guī)消毒鋪巾后，采用1%利多卡因加1:10萬單位腎上腺素液行局部浸潤麻醉，以高速旋轉磨削機按照美藍標定范圍進行磨削，磨削深度應掌握在真皮乳頭層，較深的凹陷性瘢痕可在磨削后再進行“點磨”,即將瘢痕周圍的“坎”進行重點磨削,達到改善術區(qū)邊緣與正常組織平滑自然過渡，對于瘢痕較深可分次磨削，術畢予慶大霉素滴于患處，并以浸有維生素C注射液的凡士林紗布覆蓋，外敷干紗布加壓包扎，10天左右自行結痂、脫落。

2.3 手術切除

2.3.1 適應證 局部散在的痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

2.3.2 方法 （1）單純切除直接縫合法：局部消毒鋪巾后，以1%利多卡因加1：10萬單位腎上腺素液行局部浸潤麻醉，沿皮紋方向設計梭形切口，切除并向切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無創(chuàng)美容縫線分層間斷縫合。（2）瘢痕組織充填法：適用于較寬大且凹陷較深的瘢痕。麻醉方法同上，以瘢痕長軸為縱軸線，沿凹陷邊緣正常皮膚做梭形切口，切開皮膚至皮下。將瘢痕的表皮削除，原位保留其深層組織以供充填之需。然后充分剝離切緣兩側皮下組織，切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無創(chuàng)美容縫線分層間斷縫合。

3 結果

本組治療122例，面部磨削術42例，手術切除20例，局部注射得保松注射液60例，術后隨訪3個月。面部磨削術2例出現(xiàn)色素沉著，手術切除1例切口出現(xiàn)紅、腫、滲液，導致瘢痕增生擴大。局部注射得保松注射液2例不能耐受激素而放棄。其余患者瘢痕明顯減輕或消失，外觀明顯改善，取得較好療效。

4 討論

痤瘡是一種多因性疾病，發(fā)病機制尚未完全清楚。痤瘡遺留瘢痕多因感染及過度刺激所致，瘢痕的類型因人而異，接診醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗來選擇最佳治療方案。磨削術主要針對點狀凹陷性瘢痕，尤其對密而淺的瘢痕效果較好，磨削術后可激活酪氨酸酶系統(tǒng)加速色素的形成，術后20%～50%病人有不同程度的色素沉著，色素出現(xiàn)最早者是手術后第5天，最遲者術后9個月，且術后大劑量口服維生素C，效果不理想，色素沉著是此項治療的最大難題，應予以重視，傷口愈合后應避免摩擦、長時間日光照射等慢性刺激。面部痤瘡造成增生性瘢痕，注射類固醇類激素是目前廣泛應用而有效的治療用藥，治療時應嚴格掌握適應證、注射藥物劑量及位置。切除增生性瘢痕的同時，創(chuàng)緣注射類固醇激素有很好的療效，是目前治療局限性增生性瘢痕疙瘩的首選治療方案。凹陷性瘢痕手術目的是恢復皮膚表面的平整性，為此，要求切口應設計在皮下組織厚度一致的正常皮膚上，切緣下需做適度剝離減張，分層縫合，在縫合真皮后表皮應對齊，在此基礎上再用6-0美容線行皮膚縫合后切口應該齊而平整。其主要并發(fā)癥為術后切口呈線性凹陷不平整或瘢痕增生，按注意要點設計并手術，可以減少此種情況。如有發(fā)生，宜在手術3～6個月瘢痕穩(wěn)定后再次局部修整。關鍵是切口必須符合皺折線，并做到無張力縫合。手術后影響傷口愈合的因素有很多，如：縫合技術、創(chuàng)面情況、創(chuàng)傷處組織營養(yǎng)情況、感染等。(1)切口縫合技術：主要是要做到無張力閉合、切口邊緣無變形損傷、縫合材料恰當、不殘留死腔，切口盡量順皮紋等。(2)創(chuàng)面情況：一般說來，受傷后半年之內(nèi)形成的瘢痕處于不穩(wěn)定時期，不宜采用手術的方法，而應通過保守的方法，使其盡量不長或少長瘢痕。切開技術要規(guī)范，另外縫合后局部可以應用藥物及細胞因子等促進切口愈合和預防瘢痕形成，縫合后要適當制動［1］。(3)創(chuàng)傷處局部組織營養(yǎng)情況：首先是患者的機體營養(yǎng)情況，因為年齡、性別、體質和生活環(huán)境等的不同，造成了患者機體本身創(chuàng)面恢復能力的不同，創(chuàng)面局部缺血缺氧會嚴重影響愈合，所以在術前要進行充分術前準備，保證患者營養(yǎng)，同時術后可以應用理療等手段促進局部血液循環(huán)。(4)感染：感染是創(chuàng)面愈合的大敵，手術做得再好，如果發(fā)生感染最后也會導致失敗，所以在創(chuàng)面處理的全過程中，始終要保持無菌原則，在創(chuàng)面的初期處理上要嚴格清創(chuàng)，術后要預防性應用抗生素。

【參考文獻】
1 韓建群.開業(yè)美容外科醫(yī)師手冊.北京：軍事科學院出版社，2004，64-66.