電大藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文范文
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)發(fā)展在20世紀(jì)70年代,隨著臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師逐漸涉足臨床用藥的領(lǐng)域。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的電大藥學(xué)論文范文，供大家參考。
電大藥學(xué)論文范文篇一
《 中西藥配伍禁忌探討 》
摘 要：中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的今天，怎樣聯(lián)用中西藥才能增強(qiáng)療效、避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，達(dá)到合理用藥的目的，已經(jīng)成為困擾臨床醫(yī)師的問(wèn)題，也是臨床藥師研究的重要內(nèi)容。本文將就不恰當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)用時(shí)藥物所發(fā)生的理化性質(zhì)的改變、藥理變化，導(dǎo)致藥物的治療效果的降低、毒性反應(yīng)的增加等問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)討論。
關(guān)鍵詞：藥物不良反應(yīng) 合理配伍 用藥安全
引言：
中西藥配伍，已成為當(dāng)今臨床治療的一個(gè)手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產(chǎn)生毒副反應(yīng)，中藥的應(yīng)用和發(fā)展有著悠久的歷史，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐有了一定的認(rèn)識(shí)，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現(xiàn)象?，F(xiàn)從藥理化學(xué)和藥理學(xué)兩方面討論中西藥的配伍禁忌。
一、理化性質(zhì)改變。導(dǎo)致療效降低或毒性增加
1、形成沉淀含有鞣質(zhì)的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會(huì)使其理化性質(zhì)發(fā)生改變：如與四環(huán)素類(lèi)、紅霉素等甙類(lèi)，麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生沉淀，影響吸收。
2、形成絡(luò)合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會(huì)形成絡(luò)合物，影響吸收。
3、酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會(huì)起中和反應(yīng)，使藥效降低甚至失去藥效。
二、藥理變化。導(dǎo)致療效降低或毒性增加
1、藥動(dòng)學(xué)變化
(1)硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會(huì)使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強(qiáng)力霉素、新斯的明聯(lián)用會(huì)使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。
(2)堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低。
(3)中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結(jié)合。如含有鞣質(zhì)類(lèi)化合物的中藥在與磺胺類(lèi)藥物合用時(shí)，導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類(lèi)藥物濃度增加，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。
(4)尿酸堿度影響藥物的重吸收，酸化或堿化體液，從而影響藥物的排泄。雙黃連與氨芐青霉素合用，雙黃連競(jìng)爭(zhēng)性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌，從而提高了氨芐青霉素的血藥濃度，并經(jīng)試驗(yàn)測(cè)定的血藥濃度高于單用。
2、藥效學(xué)變化
(1)麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強(qiáng)心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強(qiáng)心類(lèi)藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應(yīng)。
(2)乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當(dāng)歸及藥酒等乙醇制劑同服，會(huì)使上述西藥在體內(nèi)代謝增強(qiáng)，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類(lèi)中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
(3)甙類(lèi)中藥，如人參、苦參，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯(lián)用會(huì)加重麻醉，抑制呼吸，而與強(qiáng)心甙聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯(lián)用也會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。
(4)牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會(huì)對(duì)中樞產(chǎn)生抑制。
三、中西藥注射劑配伍禁忌
1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應(yīng)用也逐漸增多，由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質(zhì)析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產(chǎn)生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細(xì)血管中可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，產(chǎn)生靜脈炎、肉芽腫并可引起過(guò)敏和熱原樣反應(yīng)。故聯(lián)用的中西藥注射劑靜脈輸注后的穩(wěn)定性應(yīng)引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的松、諾氟沙星.環(huán)丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍：與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后產(chǎn)生大量棕色黑色絮狀沉淀，應(yīng)分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：產(chǎn)生沉淀，不宜配伍。
2、影響療效清開(kāi)靈注射劑與青霉素、鹽酸林可霉素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那霉素配伍：與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成，與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內(nèi)pH呈下降趨勢(shì)，配伍2h時(shí)紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。
結(jié)束語(yǔ)
合理的中西藥聯(lián)用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會(huì)影響藥物的療效，增強(qiáng)已知的或產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。因此在臨床聯(lián)用中西藥時(shí)，應(yīng)特別考慮配伍問(wèn)題，盡量避免使用不明的配伍禁忌，并加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)測(cè)以達(dá)到合理用藥的目的。
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電大藥學(xué)論文范文篇二
《 促排卵藥物的研究及問(wèn)題探討 》
摘 要：近幾十年來(lái)，生殖內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展迅速，誘發(fā)排卵藥物更是層出不窮。超促排卵打破了生理周期一個(gè)月只排一個(gè)卵的局限，增加了獲卵數(shù)，從而提高了妊娠率。隨著促排卵藥物的改進(jìn)和不斷純化，在一定程度上減少了藥物的副作用，但是還有很多問(wèn)題沒(méi)有完全解決，如子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步、黃體功能不足(LPD)及卵巢腫瘤等。筆者主要從以上問(wèn)題出發(fā)來(lái)探討其現(xiàn)狀。
關(guān)鍵詞：排卵誘導(dǎo) 激素 細(xì)胞因子 LPD
1 超促排卵的原理
超排卵技術(shù)的機(jī)制基于卵子發(fā)生，卵泡生成的基本理論，但又有別于生理周期的排卵。卵母細(xì)胞發(fā)育過(guò)程大致為原始生殖細(xì)胞的遷移分化形成始基卵泡，然后始基卵泡啟動(dòng)生長(zhǎng)，最終發(fā)育成熟并排卵。人類(lèi)出生時(shí)始基卵泡數(shù)量約為30～50萬(wàn)個(gè)，而能夠發(fā)育成熟并排卵的不過(guò)400個(gè)左右，因此大部分的卵泡在生長(zhǎng)過(guò)程都發(fā)生凋亡和閉鎖。促性腺激素制劑以及垂體降調(diào)節(jié)素的應(yīng)用實(shí)際上有效地控制了超排卵過(guò)程中的卵泡數(shù)量及卵子質(zhì)量，同時(shí)也調(diào)整子宮內(nèi)膜的容受性。超排卵與誘發(fā)排卵不同。后者是對(duì)無(wú)排卵、不規(guī)則排卵的患者通過(guò)直接或間接刺激卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵，獲取單個(gè)或少量卵子。而前者是針對(duì)有排卵的婦女，通過(guò)刺激卵巢多個(gè)卵泡發(fā)育，以獲取更多量的卵子。目前臨床上主要通過(guò)控制性的超排卵，以獲得數(shù)目適量的卵子，滿(mǎn)足體外受精的需要。
2 超促排卵存在的主要問(wèn)題
2.1 子宮內(nèi)膜容受性不同步及胚胎植入障礙
在每個(gè)有排卵的月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜僅在極短的時(shí)期內(nèi)[在人正常月經(jīng)周期的20～24天，即黃體生成素(LH)高峰后的第7～11天]才允許胚泡植入稱(chēng)為“著床窗”，此時(shí)子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出最大的胚泡種植容受性，具體表現(xiàn)為特定細(xì)胞和分子事件的順序發(fā)生，且受細(xì)胞因子、蛋白分子的調(diào)控。特別在輔助生育技術(shù)(ART)中，成功的著床取決于在這一時(shí)期母體的接受性和胚胎侵入的高度協(xié)調(diào)，即卵泡的體外發(fā)育成熟必須與子宮內(nèi)膜的發(fā)育同步且在“著床窗”內(nèi)植入子宮，在植入子宮內(nèi)時(shí)必須要有基質(zhì)的溶解滋養(yǎng)細(xì)胞才能成功植入，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是參與細(xì)胞外基質(zhì)降解的關(guān)鍵酶，因此也是滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲行為調(diào)控的關(guān)鍵因子。
2.1.1 胞飲突。胞飲突(Pinopode，pp)是在種植窗期掃描電鏡下所見(jiàn)宮腔被覆上皮細(xì)胞膜頂端出現(xiàn)的膜突起。在自然周期，胞飲突成熟的時(shí)間與人類(lèi)子宮內(nèi)膜種植窗期時(shí)間一致，而且有可能參與囊胚的著床過(guò)程，因此被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜容受性的特異形態(tài)學(xué)標(biāo)志。關(guān)于胞飲突如何影響妊娠率有三種說(shuō)法。Develioglu[1]認(rèn)為，在刺激周期，胞飲突出現(xiàn)提前1～2天，很可能代表了子宮內(nèi)膜著床窗的移動(dòng)，胚胎和內(nèi)膜發(fā)育的不同步，導(dǎo)致種植窗較早開(kāi)放或較晚關(guān)閉，使周期的著床率較低。而Pauson RJ等[2]的研究發(fā)現(xiàn)：激素替代周期胞飲突推后出現(xiàn)，因此接受贈(zèng)卵者的著床率往往高于行控制性促超排卵(COH)的贈(zèng)卵者。Crues M等[3]則認(rèn)為克羅米芬誘導(dǎo)排卵通過(guò)減少了子宮內(nèi)膜胞飲突的數(shù)量從而影響妊娠率。
2.1.2 激素?！÷殉茬摅w激素(E2/P4)對(duì)哺乳動(dòng)物的胚泡著床具有啟動(dòng)作用，為胚泡的植入做好準(zhǔn)備。卵泡期雌激素可以調(diào)節(jié)子宮上皮細(xì)胞的增殖，黃體分泌的孕激素可以啟動(dòng)基質(zhì)細(xì)胞的增殖，而雌激素有加強(qiáng)基質(zhì)細(xì)胞增殖作用，此時(shí)上皮細(xì)胞停止增殖呈分化狀態(tài)，胚泡位點(diǎn)處的基質(zhì)細(xì)胞廣泛增殖分化成蛻膜細(xì)胞，子宮內(nèi)膜容受性建立。具體機(jī)制為雌、孕激素受體(ER、PR)下調(diào)，PR下調(diào)與整合素αvβ3直接相關(guān)，而整合素αvβ3被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜容受性的標(biāo)記分子。P4能誘導(dǎo)大鼠子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞胞飲突起的出現(xiàn)。Ozcakir等研究發(fā)現(xiàn)，在GnRH-a控制性超排卵過(guò)程中，HCG日血清P/E2的比值>1，可能出現(xiàn)隱匿性LH峰，卵泡過(guò)早黃素化，臨床結(jié)局較差;血清E2/P比值在4.32～6.11區(qū)間，臨床妊娠率顯著增加，與以往研究結(jié)果相似。因此，在IVF-ET周期中由于卵巢的反應(yīng)性不同，E2過(guò)高或P相對(duì)不足或E2/P比值不當(dāng)，均可降低子宮內(nèi)膜的容受性，導(dǎo)致胚胎著床失敗[5]。
2.1.3 細(xì)胞因子。 在子宮內(nèi)膜表達(dá)的細(xì)胞因子中與內(nèi)膜容受性的形成、胚胎的著床密切相關(guān)的是IL-1和IL-6。有學(xué)者認(rèn)為[6]，IL-1可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)的增加，使上皮對(duì)胚泡的黏附性升高，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性。另外有研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞表達(dá)的IL-1β與瘦素(leptin)都可以增加整合素的表達(dá)，并且IL-1β還可以使瘦素及其受體的表達(dá)量升高，從而表明瘦素是IL-1β調(diào)控整合素β3作用中的效應(yīng)分子，兩者在子宮內(nèi)膜容受性的形成及胚胎著床中發(fā)揮了重要作用。IL-6一方面具有直接調(diào)節(jié)胚泡穿過(guò)上皮細(xì)胞基底的能力，此外還能刺激子宮內(nèi)膜軟骨素硫酸多糖蛋白的合成和分泌，后者在胚泡生長(zhǎng)和著床中具有重要作用，同時(shí)IL-6還有免疫營(yíng)養(yǎng)作用，有利于妊娠及正常胎盤(pán)生長(zhǎng)發(fā)育，在植入窗口期，其在子宮內(nèi)膜的分泌水平較高，此時(shí)抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子發(fā)揮主導(dǎo)作用。
2.1.4 蛋白整合素(integrins)是一類(lèi)普遍存在于細(xì)胞表面的跨膜糖蛋白，屬于細(xì)胞黏附分子大家族。其表達(dá)的特征性改變與滋養(yǎng)細(xì)胞入侵時(shí)間相平行，從而推測(cè)整合素αυβ3在母體與滋養(yǎng)細(xì)胞最初接觸過(guò)程中，可能參與子宮內(nèi)膜容受性的建立，因此，整合素已作為評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的一個(gè)有用標(biāo)志9]。Thomas等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)IVF后妊娠的婦女子宮內(nèi)膜αυβ3表達(dá)量顯著高于非妊娠組，而且αυβ3陽(yáng)性表達(dá)組的妊娠率為47%顯著高于Engmann最近統(tǒng)計(jì)的兩個(gè)IVF周期后的平均妊娠率38.2%。
胎盤(pán)蛋白是子宮內(nèi)膜表面分泌的一種糖蛋白，研究認(rèn)為胎盤(pán)蛋白可以通過(guò)抑制母體子宮內(nèi)膜自然殺傷(NK)細(xì)胞活性，從而達(dá)到子宮內(nèi)膜免于排斥胚胎的目的。胎盤(pán)蛋白14相對(duì)低濃度明顯與胚胎著床與妊娠的異常有關(guān)——可能是通過(guò)影響子宮內(nèi)膜容受性的形成來(lái)調(diào)控胚胎著床。有研究者指出 ，血清中胎盤(pán)蛋白14是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜功能的最可靠指標(biāo)。研究還發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不規(guī)則的經(jīng)期陰道流血及血清胎盤(pán)蛋白14濃度降低的婦女，患習(xí)慣性流產(chǎn)的概率是經(jīng)血正常及胎盤(pán)蛋白14正常的婦女的5倍。精液中的胎盤(pán)蛋白14與母體子宮內(nèi)膜分泌的胎盤(pán)蛋白14促進(jìn)了子宮內(nèi)膜容受性的形成、受精卵的著床及胎盤(pán)發(fā)育，抑制了母體的抗胎兒同種異型抗原的免疫排斥反應(yīng)。
子宮內(nèi)膜容受性的獲得是子宮內(nèi)膜由非黏附狀態(tài)變成黏附狀態(tài)，黏蛋白(Muc1)是一種抗黏附分子，可抑制著床時(shí)胚胎滋養(yǎng)層上皮和子宮內(nèi)膜上皮頂端的黏附作用。子宮內(nèi)膜接受期Muc1消失，被認(rèn)為是胚胎著床環(huán)境建立的必要條件之一。
基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是降解細(xì)胞外基質(zhì)的最重要酶，能與金屬蛋白酶組織抑制劑(TIMPs)以1∶1的比例結(jié)合形成基本上不可逆的復(fù)合物。明膠酶MMP-2和MMP-9是參與細(xì)胞滋養(yǎng)、細(xì)胞侵襲的關(guān)鍵酶，他們依賴(lài)金屬鋅離子，有鈣離子參與時(shí)活性最大。Whiteside等認(rèn)為，MMP-9和TIMP-3相互作用是細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞執(zhí)行恰當(dāng)侵襲力的關(guān)鍵因素。MMPs和TIMPs調(diào)控失衡可能會(huì)引起細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力異常，如侵襲力不足，則反復(fù)流產(chǎn)、先兆子癇、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。侵襲過(guò)度，則絨癌發(fā)生的可能性增加。
2.2 LPD LPD是指黃體發(fā)育和功能不全，孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜分化不良伴月經(jīng)失調(diào)的綜合癥候群。正常的黃體功能是胚胎著床和維持妊娠必不可少的，在COH中會(huì)引起LPD，導(dǎo)致妊娠率下降，LPD可造成孕齡婦女反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率高達(dá)23%～67%。至于如何判斷LPD，目前尚無(wú)統(tǒng)一、準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較公認(rèn)一致的是連續(xù)三次測(cè)定黃體期孕酮水平<15ng/ml。卵巢刺激多個(gè)卵泡發(fā)育，使黃體早期血清雌激素濃度異常升高，孕酮濃度提前升高，子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，“種植窗”提前開(kāi)放和關(guān)閉，子宮內(nèi)膜容受性降低。同時(shí)過(guò)高的雌和(或)孕激素負(fù)反饋抑制LH的分泌，溶黃體提早發(fā)生，黃體發(fā)育不良。此外，在取卵過(guò)程中，在吸出卵母細(xì)胞的同時(shí)也帶出部分顆粒細(xì)胞，導(dǎo)致黃體期產(chǎn)生激素的細(xì)胞減少。關(guān)于LPD的治療已經(jīng)有一套成型的方案，但是每種方案都有其副作用，尋找LPD的確切病因，進(jìn)一步了解LH在COH中的作用，預(yù)防LPD的發(fā)生才是黃體支持的關(guān)鍵所在。
2.4 卵巢腫瘤。目前認(rèn)為超促排卵與一些腫瘤的發(fā)生有關(guān)，特別是與雌激素依賴(lài)的乳腺、卵巢和子宮的腫瘤密切相關(guān)。另外，近來(lái)還有不少研究在探討促排卵治療者子代腫瘤風(fēng)險(xiǎn)是否增加。卵巢癌是婦科惡性腫瘤中最常見(jiàn)的死亡原因。不孕癥本身就是發(fā)生卵巢癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是未產(chǎn)婦女有難治不孕癥者，而這些患者多數(shù)可能會(huì)接受促超排卵藥物的治療，從而顯得促超排卵藥與卵巢癌有明顯的關(guān)系。
3 結(jié)語(yǔ)。近幾十年來(lái)，生殖內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展迅速，誘發(fā)排卵藥物更是層出不窮。20世紀(jì)30年代臨床上僅應(yīng)用雌激素和孕激素來(lái)誘發(fā)排卵，50年代末出現(xiàn)非類(lèi)固醇的抗雌激素類(lèi)藥物克羅米芬，60年代提純?nèi)思兘?jīng)期促性腺激素(hMG)，70年代開(kāi)始使用促性腺激素釋放激素(GnRH)及溴隱亭，80年代末在臨床試用GnRH類(lèi)似物、生長(zhǎng)激素(GH)等，并與其他促排卵藥物聯(lián)合應(yīng)用來(lái)提高誘發(fā)排卵成功率。促排卵藥物的廣泛應(yīng)用極大地推進(jìn)了不孕癥的治療，為廣大不孕患者帶來(lái)了希望，然而其副作用及并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也日益被人們所關(guān)注：在避免LH峰的同時(shí)，如何防止黃體功能不足，減少流產(chǎn)率;在有效地促進(jìn)多卵泡發(fā)育的同時(shí)，如何提高卵母細(xì)胞的質(zhì)量，達(dá)到與子宮內(nèi)膜發(fā)育的同步化，提高妊娠率等很多問(wèn)題還值得進(jìn)一步的研究。在臨床工作中，我們要充分了解患者的病因、發(fā)病機(jī)制及對(duì)藥物的反應(yīng)性來(lái)綜合判斷及合理選擇用藥，制定促排卵方案，嚴(yán)格掌握促排卵藥物適應(yīng)證，積極防治并發(fā)癥，謹(jǐn)慎選擇新藥，最關(guān)鍵的是要達(dá)到用藥的個(gè)體化。
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電大藥學(xué)論文范文篇三
《 淺談藥房藥品差錯(cuò)原因及防止措施 》
摘 要：藥品的安全關(guān)系到患者的健康，做好醫(yī)院藥房藥品的監(jiān)管工作對(duì)于維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，保障患者各項(xiàng)權(quán)利有著重要的意義。筆者將從藥房藥品的差錯(cuò)分類(lèi)出發(fā)，分析出藥品差錯(cuò)的原因，從而探索出相關(guān)的防治措施。
關(guān)鍵詞：藥房 藥品差錯(cuò) 原因 措施
在近年來(lái)的媒體報(bào)道中，醫(yī)療衛(wèi)水平的影響很大。然而，由于各種原因的存在，關(guān)于藥房藥品發(fā)生的差錯(cuò)事件的報(bào)道依然居高不下，這也是當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生單位重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一
1藥品差錯(cuò)的分類(lèi)及原因分析
1.1處方錯(cuò)誤
處方錯(cuò)誤是常見(jiàn)的藥品差錯(cuò)之一，多是和開(kāi)藥的醫(yī)生有關(guān)。由于工作的特殊性，醫(yī)生一般是采用手寫(xiě)的方法，將藥品名稱(chēng)寫(xiě)在紙上。一方面，手寫(xiě)的字跡往往沒(méi)有打印稿那么明顯，所以相關(guān)人員在抓藥的時(shí)候，由于沒(méi)有看清藥品名稱(chēng)而拿錯(cuò)藥的現(xiàn)象是時(shí)有發(fā)生的。另一方面，多是由醫(yī)生自身因素所導(dǎo)致，如在繁忙的時(shí)候，容易出現(xiàn)視覺(jué)性的疲勞，對(duì)于患者的年齡和性別等分辨不清，對(duì)于孕婦或者是血糖高的特殊人群，在開(kāi)藥的時(shí)候也是需要特殊對(duì)待的，而這也是很多醫(yī)生在工作中所忽略的地方。此外，對(duì)于一些新型的藥品，尤其是西藥，它的用法和用量都有著嚴(yán)格的規(guī)定，但是很多的醫(yī)生都是憑借著自己以往的經(jīng)驗(yàn)，將用量或者是用法擅自更改，這對(duì)患者的健康造成了極大的威脅。在開(kāi)藥的過(guò)程中，患者的病情與所開(kāi)藥品不符也是常見(jiàn)的現(xiàn)象，也就是說(shuō)沒(méi)有對(duì)癥下藥，這不僅浪費(fèi)了大量的錢(qián)財(cái)，對(duì)患者的身心健康也是一個(gè)極大的損害。
1.2調(diào)劑錯(cuò)誤
調(diào)劑錯(cuò)誤的分類(lèi)有很多，如名稱(chēng)相似的藥品差錯(cuò)，同名但不同劑型藥品差錯(cuò)，同名但不同廠家生產(chǎn)的廠家藥品差錯(cuò)等。有的藥品雖然在成分上有很大的相似之處，但是由于加工方法不同，其性質(zhì)發(fā)生了很大的變化，藥品在功能以及用法和用量上都有所不同，調(diào)劑人員在取藥的時(shí)候若是沒(méi)有多加注意，就會(huì)發(fā)生工作上的失誤。此外，藥品擺放的位置也直接影響到調(diào)劑員在工作中是否會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。在補(bǔ)充藥品的時(shí)候，有的藥品在外觀上極為相似，調(diào)劑師在工作過(guò)程中容易出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象。加上有的相似藥品擺放的位置都比較相近，不但會(huì)造成擺放時(shí)的錯(cuò)誤，在調(diào)劑上也會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.3管理錯(cuò)誤
藥品管理上的差錯(cuò)是常見(jiàn)的問(wèn)題。引起管理上差錯(cuò)的因素有很多，如貯藏不當(dāng)引起的藥品受潮，藥品過(guò)期引起的藥性改變，工作紀(jì)律引起的配藥過(guò)程中的差錯(cuò)。而這些人為因素導(dǎo)致的藥品管理差錯(cuò)大多歸結(jié)于工作人員在藥品管理上的的素質(zhì)，也就是重視程度。醫(yī)生作為一種特殊的工作，對(duì)工作人員的要求很高，除了掌握專(zhuān)業(yè)的技能和知識(shí)之外，還需要擁有高度的責(zé)任意識(shí)和認(rèn)真的工作態(tài)度。部分藥房的人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，無(wú)法給予患者相關(guān)的用藥指導(dǎo)，對(duì)處方的審核上沒(méi)有做到嚴(yán)格把關(guān)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品和診斷不符、藥品用法及用量上的錯(cuò)誤。
藥品的錯(cuò)誤因素有很多，其中藥劑人員的責(zé)任意識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)是主要的原因。所以，為了提高藥品的質(zhì)量，減少在配藥要過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，同時(shí)，也是為患者的身心健康考慮，因?yàn)樗幤凡铄e(cuò)導(dǎo)致的問(wèn)題可大可小，不見(jiàn)關(guān)系到金錢(qián)的浪費(fèi)，更重要的是患者的健康，所以，應(yīng)該從處方、藥品以及管理上出發(fā)，綜合考慮各個(gè)因素，不斷完善藥品監(jiān)督中的錯(cuò)誤，從源頭上杜絕藥品差錯(cuò)，應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。
2藥品差錯(cuò)的防范對(duì)策
2.1處方管理
處方是藥品差錯(cuò)的起始點(diǎn)，所以應(yīng)該提高醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，督促他們學(xué)習(xí)各種知識(shí)，提高對(duì)處方質(zhì)量的重要性的認(rèn)識(shí)。在處方的書(shū)寫(xiě)上面，應(yīng)該注重三個(gè)方面的內(nèi)容。第一、保證處方的清晰度。尤其是在書(shū)寫(xiě)上面，應(yīng)該保持字跡的清晰，不采用縮寫(xiě)，杜絕出現(xiàn)模糊字跡的現(xiàn)象。第二、要保證處方內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。一般藥品會(huì)經(jīng)常更新，隨著科技的發(fā)展和技術(shù)的提高，舊的藥品會(huì)被不斷替換，此時(shí)，醫(yī)生也需要根據(jù)實(shí)際的需要，及時(shí)了解藥品的庫(kù)存及更新?tīng)顟B(tài)，以免在配藥的過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)。第三、保證內(nèi)容的完整性。信息和內(nèi)容的完整性是為了在出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)候能夠有據(jù)可依，以免發(fā)生不必要的麻煩，在出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候方便追究責(zé)任。
2.2藥品調(diào)劑
藥品調(diào)劑師除了具備專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)之外，還需要對(duì)每一種藥品的特性有一個(gè)大概的了解。在配藥的過(guò)程中，除了按照醫(yī)生所開(kāi)處方抓藥之外，還需要應(yīng)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)處方的可行性做一個(gè)自己的評(píng)估，對(duì)于有疑問(wèn)的處方，應(yīng)該慎重處理。如交給醫(yī)生重新審核或者是查詢(xún)相關(guān)資料，以保證患者的健康，以免造成大的麻煩。在藥品的擺放時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)藥品的擺放位置，尤其是一些性質(zhì)相同，外觀相似的藥品，更需要做進(jìn)一步的檢查，以免造成取藥過(guò)程中造成的差錯(cuò)。藥品的調(diào)劑需要著重核對(duì)名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等方面，在確保對(duì)藥單正確的前提下進(jìn)行調(diào)劑，堅(jiān)決不能憑著感覺(jué)或者是經(jīng)驗(yàn)工作，此外，在工作量大的時(shí)候，需要做到忙而不亂。
2.3藥房管理
除了處方和調(diào)劑上的把關(guān)之外，還需要對(duì)藥房進(jìn)行良好的管理。首先應(yīng)該提高相關(guān)人員的思想認(rèn)識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)藥劑師的職業(yè)責(zé)任感，提高工作的標(biāo)準(zhǔn)程度和認(rèn)真程度。藥房作為一項(xiàng)服務(wù)性的工作，應(yīng)該對(duì)每位工作人員對(duì)患者的關(guān)心程度做好規(guī)范工作。如設(shè)立患者對(duì)于藥品配藥人員的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，藥房再將患者對(duì)于工作人員的評(píng)價(jià)作為績(jī)效考核的重要組成部分。此外，還應(yīng)該建立和健全醫(yī)療管理制度，對(duì)于藥品管理中出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)該做到層層追究和步步檢核，保證藥品質(zhì)量的完整性，將責(zé)任落實(shí)到每一位工作人員的身上，提高每個(gè)人的工作意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。對(duì)于違反者應(yīng)該給予批評(píng)和處罰，以免在工作過(guò)程中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，對(duì)于優(yōu)秀的工作人員，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，以便提高工作的積極性，鼓勵(lì)大家向著好的方向發(fā)展。
小結(jié)：防范藥房藥品差錯(cuò)任重而道遠(yuǎn)，需要每一位工作人員的共同努力。只有以高的工作標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、正的工作作風(fēng)和飽滿(mǎn)的工作熱情來(lái)要求自己，才能確實(shí)做到為患者的身心健康考慮，才能在藥品的防范工作中做到有條不紊，而這也是在藥房藥品的差錯(cuò)的防范中要達(dá)到的最終目的。
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