淺談護理畢業(yè)論文格式范文
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護理質量管理必須貫穿于護理工作的全過程及其各個環(huán)節(jié),提高質量管理是事先預防,而不是事后檢查。下面是學習啦小編為大家整理的護理畢業(yè)論文，供大家參考。
護理畢業(yè)論文范文一：ICU醫(yī)護溝通與協(xié)作的現(xiàn)狀與思考
摘要:許多研究表明ICU醫(yī)護之間的溝通與協(xié)作存在重大問題，特別是在臨終決策中存在分歧。護士的作用經常被忽視。加強醫(yī)護之間的溝通與協(xié)作有助于提高醫(yī)療質量并改善醫(yī)護、患者及家庭滿意度。許多旨在改善溝通與協(xié)作的措施已經證實有效并可應用于臨床實踐，并應對此進行更深一步的研究。
1 ICU醫(yī)護溝通與協(xié)作的現(xiàn)狀
在ICU臨終患者的護理工作中，護士根據自身的感受有時會對醫(yī)生的治療或決定感到困惑和不理解。但由于所處的角色不同，醫(yī)生決策很少征求護士的意見，而來自于護士的意見又經常得不到重視甚至不被尊重，醫(yī)生與護士之間明顯缺乏溝通與協(xié)作，Puntillo等將這種現(xiàn)象稱之為"醫(yī)生來自于火星而護士來自于水星"現(xiàn)象。
這種說法的提出也直觀的反映出醫(yī)護之間溝通協(xié)作存在嚴重的障礙。Blueme等的研究結果顯示:大部分醫(yī)生與護士對醫(yī)療行為質量表示滿意(96.2%與79.4%)，但彼此之間對溝通與協(xié)作的滿意度則明顯下降(57.6%與22.4% ;57.6%與20.7%)，而其中護士的滿意度下降尤為明顯。另外一項對法國113家ICU進行的調查顯示:臨終決策由全體工作人員做出者占54%，34%的臨終決策并沒有護士參與其中，由單個醫(yī)生做出決策占12%，由夜班做出決策占11%?；颊呒覍賲⑴c決策者占44%，護士有參與決策的意愿，醫(yī)生也認為護士應該參與決策，但實際上護士參與決策的比例明顯低于醫(yī)生。
這必將影響臨終決策的質量，也極大地挫傷護士的積極性?；颊呒凹彝コ蓡T對醫(yī)護之間的協(xié)作性又是如何認識的呢?研究顯示，他們對醫(yī)療機構并不滿意，而且這種不滿集中于醫(yī)療團隊，特別是醫(yī)護之間的協(xié)作不能達到他們的要求問。由此可見，醫(yī)護之間并不總是通力合作的關系，而且他們在很多具體工作中存在的分歧，并可能進一步影響患者的醫(yī)療與護理質量。
2醫(yī)護之間溝通協(xié)作不足的原因及影晌
2.1原因
這種現(xiàn)象存在的原因主要有以下幾個方面:
(1)工作性質不同，看問題的角度也不同:對于ICU患者，特別是臨終患者，和醫(yī)生比較而言，護士有更多的時間在患者身邊，更能真實的感受到患者的實際情況以及所遭受的痛苦，由于醫(yī)師的工作性質，可能兼顧其他患者，在患者床前的時間遠低于護士，醫(yī)生所作出的決定，更多的是從疾病治療的需要出發(fā)，而患者及家屬的情感需求則較少考慮，由此造成認識上的差異，醫(yī)生更希望積極救治患者，而護士則看到許多元治療價值的患者痛苦地延長生命。對于治療元益的臨終患者應允許其選擇"有尊嚴元痛苦的死亡"，當前各國學者對此已達成共識，而護士對此的感受比醫(yī)生更為深刻。
(2)地位不同，責任也不同:醫(yī)生"居高臨下"的地位根深蒂固，醫(yī)生、護士二者之間，以醫(yī)生為主導，根據患者病情下達醫(yī)囑，而護士則起著協(xié)助完成工作的作用，使醫(yī)囑得到貫徹執(zhí)行，這種模式在大家看來似乎是天經地義的事情，而對于臨終患者情況可能有所不同，護士對患者的情況更為了解，護士也應參與到醫(yī)療決策之中。但醫(yī)生作為決策的主要制定者，承擔著更多的責任與壓力，較少地去考慮護士的觀點和想法，護士的意見經常得不到重視甚至是不被尊重。
(3)工作壓力及負面情緒影響:ICU工作繁忙而緊張，醫(yī)生護士由于各自分工的工作的壓力而較少對一些存在的問題進行私下的溝通與交流o而護士由于意見經常被忽視和得不到尊重，由此產生壓抑甚至是抵觸情緒，而且這種消極的情緒也會感染醫(yī)生，進一步影響醫(yī)護之間的溝通與協(xié)作。
2.2影響
"水火不容"自然會殃及患者，主要影響包括以下幾個方面:
(1)醫(yī)療工作質量:ICU患者及家屬從主治醫(yī)師那里獲取的信息常常有限，而護士又常常在一線，護士常常成為醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，由于存在分歧，護士內心常常處于矛盾之中，去執(zhí)行她們認為并不合適的處置，結果必然會影響護士工作的熱情與積極性，護士的態(tài)度及情緒必然也會感染到醫(yī)生，醫(yī)生會感覺自己的決定經常受到質疑，并且沒有得到很好的理解和執(zhí)行，從而在醫(yī)護之間形成隔閡，這樣的結果必然影響患者滿意度及臨終醫(yī)療的質量。
(2)醫(yī)療決策質量:此前我們可能一直低估了護士在ICU患者決策中所起的作用，近年來，各國學者都開始逐漸認識到護士在ICU臨終患者醫(yī)療護理中所處的地位，并進行了一系列相關的研究。
目前有許多對于ICU患者轉歸的影響的敘述性研究，不同學科之間合作通過介入措施改善ICU醫(yī)護之間的溝通與合作等等，給我們提供了合作實踐改善滿意度和護理的證據，并提示改善醫(yī)護溝通可改善患者轉歸。
(3)醫(yī)護、患者及家屬滿意度: Baggs等。調查了一大型教學醫(yī)院的56名護士和31名醫(yī)生對于連續(xù)的286名患者的決策情況，并分析決策合作數(shù)量與其對患者預后影響之間的聯(lián)系。結果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護合作與臨終決策有關，合作不足為患者不良預后的預測指標。
由此作者得出結論，讓護士積極參與臨終決策將會改善患者預后及增加護士滿意度。缺乏溝通與合作會對患者預后、家庭成員、ICU醫(yī)護人員產生不良影響，對于患者而言，則意味著沒有達到 他們的目的和要求。對于家庭成員，缺乏溝通與合作會導致對治療計劃的理解及對醫(yī)生的信任不足，并由此產生內疚、焦慮、沮喪等不良情緒。而對于醫(yī)護人員，缺乏溝通與合作會導致對自己的職業(yè)壓力增加，產生挫折感、怨氣和不滿等等。因此，應采取積極措施有效地改善ICU臨終患者醫(yī)護人員之間的溝通與合作。
3如何有效改善醫(yī)護之間的溝通與協(xié)作
盡管如此，有效的溝通與協(xié)作對大多數(shù)ICU醫(yī)護人員來說并不是輕而易舉的事情，就像其他干預措施一樣，仍然有許多技術尚需實踐和磨合。Boyle和Kochindar8]進行改善溝通的實踐取得良好的效果，研究中對醫(yī)護人員進行以下六個方面的培訓:
(1)溝通的技巧;
(2)解決爭議的指導意見;
( 3)幫助同事適應挑戰(zhàn);
(4)團隊精神;
(5)互相信任;
(6)領導能力。
結果發(fā)現(xiàn)，通過以上介入措施，明顯增強了醫(yī)療團隊之間的溝通，其解決問題的能力和護理技能也得到相應提高。加強合作和溝通可以促成更適宜的醫(yī)療護理，增加醫(yī)師/護士、患者、家庭的滿意度。作者推薦的改善醫(yī)護溝通的方法包括聯(lián)合的大型巡視病房、患者醫(yī)療護理討論會、專業(yè)間對話等等。溝通介入方法包括每日巡視病房、溝通訓練、合作實踐等模式等，取得了有效成果。當溝通是清楚的、有建設意義的，而實踐工作又是真正協(xié)作的，那么提供給ICU患者及家屬的醫(yī)療護理將會顯著改善。具體措施應涵蓋以下幾個方面:(1)所有ICU從業(yè)者需更多支持與臨終教育;
(2)從業(yè)人員應加強互相的理解與尊重，分享臨終決策;
(3)加強協(xié)作與溝通會促成更合適的治療以及增加醫(yī)護之間的滿意度;
(4)需要有進行護理工作討論和反思的時間與地點;
(5)巡視病房、患者護理討論、不同專業(yè)之間對話能夠增強對不同專業(yè)臨終醫(yī)療的理解和要求以
(6)記錄科室人員之間滿意度水平以評價合作的效果;
(7)了解家庭成員對每個護理提供者的信息可加強家庭滿意度以的護士在臨終決策中具有重要作用并希望參與其中。
護士參與的效果是ICU臨終醫(yī)療的-項重要步驟，并可通過包括護理從業(yè)者、患者及家庭轉歸的臨床試驗來檢驗。研究的質量指標已經通過試驗證實并可作為后期試驗的目標。對于患者預后的研究能夠檢驗對患者及家庭目的及滿意度進行不同專業(yè)之間溝通介入的效果，大量描述性研究和國際間討論會說明迫切需要在臨終決策和溝通治療目的、計劃時納入護定是醫(yī)生的工作，而護士僅僅是扮演執(zhí)行的角色。
隨著時代的發(fā)展，觀念的更新，患者對醫(yī)護人員要求的提高，加強醫(yī)護之間的溝通與協(xié)作也變得更加重要。當然，這其中存在著諸多的問題尚需解決，包括觀念的轉變、相互之間的信任、溝通的技巧、適當?shù)慕槿氪胧┑鹊取Ｒ恢币詠?，醫(yī)療工作中醫(yī)生的權威地位不可動搖，但大量的研究結果證實應該讓更多的人參與醫(yī)療決策，尤其是臨終決策，包括護士、患者家屬等，增強彼此的理解和信任。加強協(xié)作并不會動搖醫(yī)生的地位，而能夠使決定更加合理、提供給患者最佳的治療。
護理畢業(yè)論文范文二：探討心理護理在手術患者的運用
【摘要】目的：探討心里護理在手術患者的應用。方法：回顧性分析了5O例手術患者的心理護理治療結果。結果無一例患者因心理障礙而影響治療與護理的病例發(fā)生。結論：有效的心理護理，可使手術患者消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受手術治療，而提高醫(yī)療與護理質量，值得推廣。
【關鍵詞】手術患者;心理護理
手術治療是臨床醫(yī)學治療的主要手段之一，與其他非手術治療相比，有其自身的特殊性。通常情況下，手術治療會給絕大多數(shù)患者帶來康復希望，但手術又有威脅患者生命的潛在危險，因此，手術是令人生畏的。掌握交流技巧，做好心理護理，對于手術患者來說尤為重要，因為多數(shù)患者對于手術會有不同程度的恐懼，害怕手術疼痛、手術出血、麻醉意外、出現(xiàn)不良預后等等。焦慮和恐懼會造成一定的反應，而安慰可以減輕焦慮和對手術的恐懼。為提高患者對手術的耐受性，增強患者對手術的信心，我們在配合手術醫(yī)生及麻醉師順利進行手術的同時，還必須對手術患者加強心理護理。因此，如何消除手術患者的心理障礙，使其以最佳的狀態(tài)接受手術治療，是臨床上值得探討的問題。本文對50例手術患者實施心理護理的體會總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組50例，男34例，女16例;年齡18歲 76歲，平均年齡46±3.4歲;50例中外科34例，耳鼻喉科5例，口腔科2例，婦產科9例。
1.2 護理方法接到手術通知單后，主動到病房與患者交談，了解其心理狀態(tài)，術中關懷體貼，術后探訪，依據了解到的不同心理障礙，依照患者的接受能力，給予相應的心理疏導。
2 結果
通過術前、術中、術后的心理疏導，全部病例均達到消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受治療護理的目標，無一例患者因心理障礙而影響治療與護理的病例發(fā)生。
3 討論
3.1 術前護理手術室接到手術通知單后即由手術室的護士進行人性化護理，進行術前探視和心理疏導。首先閱讀病歷，全面了解患者的一般情況，包括：患者的既往史、藥物過敏史以及各項實驗室檢查結果，注意有無異常。
向病房護士了解患者的護理計劃，并制定手術相應的護理計劃，使病區(qū)護士做好準備;向手術醫(yī)師了解麻醉方法、手術體位、手術步驟及本手術專用的特殊器械和敷料等。之后床前與患者面對面交流，首先向患者做自我介紹，了解患者心理活動，針對不同患者的心理耐心地做好心理疏導，宣傳疾病的有關知識，耐心地講解手術的必要性和安全性，并介紹患同種疾病患者手術的效果。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而解除其緊張情緒，讓患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術。
3.2 術中護理患者進入手術室后，護士應友善、熱情地迎接患者，應隨時出現(xiàn)在患者面前，詳細詢問患者的感覺，必要時握住患者的手，以減輕患者的緊張恐懼感。在做各項術前準備操作時，動作要輕柔，盡可能減少刺激性聲音。給患者捆綁約束帶時，應向患者解釋其作用，從而減輕患者的思想壓力，解除患者的思想包袱。
手術室護士要體諒患者的羞澀感，說話時不要粗暴，耐心解釋暴露軀體部位的意義，給患者說明“有病不避醫(yī)”的道理，以消除其羞澀心理。對患者的提問要巧妙地回答，熱情與患者交流工作、生活、學習等各方面情況，轉移患者的注意力，使患者產生安全感，加強護士與患者問的心理交流，緩解其焦慮不安的心理，提高患者對疼痛等不適的耐受性。通過與患者的交流，了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導，使患者消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。
3.3 術后隨訪第二天手術室護士對手術后患者進行探視和問候。詢問患者術后的一般情況，包括：切口的疼痛、腸蠕動的情況，以及有無感染及其他手術并發(fā)癥等。同時就患者現(xiàn)在的不適給予安慰和解釋，了解患者對手術室護理的滿意度，向患者及家屬宣教術后應注意的事項，并做好安慰、解釋和心理疏導。
4 體會
心理疏導技巧：依據在護患溝通過程中了解到的患者心理障礙的類型，諸如恐懼、焦慮、孤獨失落等心理狀態(tài)，護士根據患者的職業(yè)、年齡、文化水平等方面綜合考慮其接受能力，對患者采取適當?shù)恼Z言行為、表情、態(tài)度和姿勢去影響或改變患者的心理狀態(tài)，使患者易于接受，逐漸解除心理障礙，促使建立最佳心理狀態(tài)，去接受手術等治療，可起到事半功倍的效果。不可采取千篇一律的方式、方法，導致心理疏導失敗。做到人性化護理：人性化護理是一種具有創(chuàng)造性、個體化的護理模式，其目的是在生理、心理上給予最大的滿足狀態(tài)，降低不適的程度。在進行心理護理過程中，運用人性化護理，使手術患者得到護理人員親人般的照顧與關懷，獲得人性關懷的溫暖，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療與護理，從而可提高醫(yī)療與護理的質量。
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