醫(yī)院護理系畢業(yè)論文范文
醫(yī)院護理系畢業(yè)論文范文
隨著社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展和中國加入世界貿(mào)易組織所帶來的機遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院有必要對自己的護理質(zhì)量進行科學而客觀地評價以應(yīng)對國際競爭和把握發(fā)展機遇。下面是學習啦小編為大家整理的醫(yī)院護理系畢業(yè)論文，供大家參考。
醫(yī)院護理系畢業(yè)論文范文一：醫(yī)院護理人員疼痛管理能力研究
摘要：疼痛評估是疼痛護理的首要環(huán)節(jié)，是疼痛治療的重要依據(jù)，也是疼痛管理的核心工作，本研究結(jié)果表明基層護理人員疼痛管理評估知識和技能欠缺是令人擔憂的，在疼痛評估、疼痛藥物治療尤其是阿片類用藥方面如嗎啡正確給藥劑量和給藥方式、不同給藥方式達到藥效時間和藥效持續(xù)時間正確率非常低。
關(guān)鍵詞|：醫(yī)院護理;管理
2000年悉尼世界疼痛會議提出將無痛作為現(xiàn)代醫(yī)院基本的要求，提倡“免除疼痛是病人的基本權(quán)利”，但研究表明，疼痛處理不足的情況在腫瘤科、手術(shù)外科、重癥監(jiān)護、急診科、內(nèi)科等各科疼痛病人中仍廣泛存在[1]。尤其在晚期疾病中有70%～90%病人訴說有疼痛，這限制了病人的活動，減少食欲，影響睡眠，使病人喪失生的希望，產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至自殺。護理人員是病人疼痛管理的主要評估者，是止痛措施的具體落實者，對疼痛管理的認知直接影響疼痛管理的質(zhì)量[2]。寧夏南部山區(qū)為西部欠發(fā)達地區(qū)，土地貧瘠，經(jīng)濟發(fā)展落后，是貧困縣鄉(xiāng)集中地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少，醫(yī)護人員在職繼續(xù)教育地域局限性較強。因此為充分了解基層醫(yī)院護理人員的疼痛相關(guān)知識水平，2013年1月對鹽池縣人民醫(yī)院126名護理人員進行問卷調(diào)查，為縣級醫(yī)院及欠發(fā)達地區(qū)疼痛管理的實施提供資料，以便針對性地開展疼痛管理及疼痛相關(guān)知識的繼續(xù)教育。
1對象與方法
1.1對象
選取寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)縣某級醫(yī)院護理人員126人，均為女性，參與調(diào)查護理人員年齡20歲～52歲(29.9歲±5.2歲);工作年限為8.8年±5.5年;文化程度：中專35名，大專47名，本科及以上44名;職稱：初級106名，中級13名，高級7名。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法
采用便利抽樣法選取寧夏南部山區(qū)某二級醫(yī)院護理人員142名，問卷由專人負責，到科室內(nèi)當場發(fā)放，調(diào)查對象當場完成問卷填寫，并當場回收問卷，共發(fā)放問卷142份，回收有效問卷126份，有效率為88.7%。
1.2.2調(diào)查工具
問卷第1部分：①人口學資料，包括年齡、種族、護齡、學歷和職稱等;②護理人員對疼痛管理的態(tài)度及接受疼痛管理的學習方式。第2部分采用護士疼痛知識和態(tài)度問卷(knowledgeandattitudessurveyregardingpain，KASRP)，由浙江大學童鶯歌[3]翻譯修訂最新(2008年4月)修訂形成KAS即(2008)中文版問卷。由40個條目組成，內(nèi)容涉及疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。分為是非題、選擇題和案例分析3個部分，其中22個條目為是非題，14個條目為選擇題，2個條目為案例分析，KAS-RP(2008)中文版經(jīng)本研究測試顯示信效度良好[3]。在NKASRP問卷中，每一條目回答正確計為“1”，不正確計為“0”，計算疼痛知識的均數(shù)，計算回答正確項目的百分比，所有項目的正確答案率按百分率比例分組：分為70%以上，50%～70%，小于50%[4]。
1.2.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述及分析。
2結(jié)果
2.1護理人員的疼痛管理知識較差
護理人員總體的知識和態(tài)度平均正確回答率是37.20%(每一項范圍為4.80%～84.21%)，表明疼痛管理知識較差，40條疼痛知識問題被評估，平均正確回答的問題為15.86(SD=7.33)。在這40個條目中，正確回答率為70%以上是4項，50%～70%是9項，不到50%的27個條目。
2.2護理人員疼痛管理態(tài)度和臨床實踐存在差異
該量表中的問題顯示了護理人員的疼痛知識和信念，而這反映其臨床實踐行為，當把某些疼痛認知問題和臨床實踐行為問題相比時，發(fā)現(xiàn)護理人員的疼痛管理態(tài)度和行為之間存在差異。調(diào)查顯示78.6%的護理人員自認為能夠準確評估病人的疼痛程度;最能準確地判斷病人疼痛程度的人是病人的答對率為63.5%(31條目)。然而在案例分析中，2例病人的疼痛評分一樣均為8分，調(diào)查顯示認為表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情輕松的病人疼痛程度更高，回答正確率分別為11.1%(37-A)和55.6%(38-A);47.6%的護理人員認為應(yīng)鼓勵病人在應(yīng)用阿片類藥物之前盡可能地忍受疼痛(13條目)。只有8.7%(37-B)和11.1%(38-B)的護理人員能夠正確回答病人嗎啡需要量。
2.3護理人員對疼痛的生理學和藥理學知識尤為欠缺
結(jié)果顯示，27個條目回答正確率小于50%。其中以下幾條正確率均小于10%：4.8%的護理人員對癌痛病人接受嗎啡治療會發(fā)生呼吸抑制認知正確(28)，6.3%的護理人員能夠正確換算嗎啡4h靜脈給藥量與30mg4h口服量(26)，7.9%的護理人員對疼痛病因不明確時不應(yīng)給予阿片類藥物回答正確(19)，9.5%的護理人員能夠正確回答嗎啡具有封頂效應(yīng)。35.7%的護理人員能夠正確回答嗎啡靜脈給藥達到峰值效應(yīng)的時間(34)，29.4%的護理人員能夠正確回答嗎啡口服給藥達到峰值效應(yīng)的時間(35)，27.8%的護理人員能夠正確換算經(jīng)考酮+對乙酰氨基酚與嗎啡的口服量(18);20.6%的護理人員能夠正確回答短暫劇烈突發(fā)的疼痛，阿片類藥物最佳給藥途徑(24);19.8%的護理人員能夠正確回答持續(xù)性癌痛病人阿片類藥物最佳給藥途徑(23);12.7%的護理人員能夠正確回答嗎啡1mg～2mg靜脈注射的作用持續(xù)時間通常為4h～5h(8)。
2.4護理人員接受疼痛相關(guān)知識的教育與培訓較少
16.7%的護理人員從未接受過有關(guān)疼痛的相關(guān)知識，31%的護理人員在校學習期間獲得，16.6%的護理人員通過自學方式獲得，24.6%的護理人員通過繼續(xù)教育的方式獲得，11.1%的護理人員通過講座的方式獲得。
3討論
3.1加強基層醫(yī)院護理人員疼痛知識
目前我國不少學者開展了護理人員疼痛管理知識與態(tài)度行為的研究，但采用在護理人員中開展KASRP問卷調(diào)查的研究較少，本研究的平均正確回答率是37.20%，與我國張春華[5]調(diào)查湖北省三級甲等醫(yī)院護理人員(38.92%)、江寧等[6]調(diào)查護理本科生(35.4%)的結(jié)果基本一致，略低于童鶯歌[3](46.84%)、盧葦?shù)萚7](48.35%)的調(diào)查結(jié)果。比土耳其(35.41%)[4]，約旦(34.1%)[8]稍高，低于美國(63.58%)、英國(73.8%)、意大利(62.7%)[7]。量表原作者MeCaffery等[9]認為，問卷正確率在80%以上才是護理人員應(yīng)達到的疼痛知識水平，可見我國護理人員尤其是基層醫(yī)院護理人員疼痛知識平均水平較低。而護理人員作為和病人接觸最頻繁、最直接的醫(yī)療服務(wù)人員，今后將被視為疼痛管理最主要的參與者，研究表明，疼痛知識培訓是提高護理人員的疼痛管理知識以及改善護理人員對疼痛管理態(tài)度的有效途徑。因此在基層醫(yī)院要采取各種形式的培訓方式以提高護理人員的疼痛知識，改善對疼痛管理的態(tài)度。
3.2提高基層醫(yī)院護理人員疼痛管理的評估能力
本研究顯示，護理人員疼痛管理知識、態(tài)度和臨床實踐存在差異，如本研究中78.6%的護理人員自認為能夠準確評估病人的疼痛程度，最能準確地判斷病人疼痛程度的人是病人的答對率為63.5%。而在案例分析中能夠正確評估病人疼痛程度的正確率分別為11.1%(37-A)和55.6%(38-A)，認為表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情輕松的病人疼痛程度更高，這與童鶯歌[3]、Liu等[10]的研究結(jié)果基本一致。分析原因可能與目前我國疼痛教育不完善和臨床疼痛管理培訓環(huán)境缺乏疼痛評估工具和形式而導致的護理人員不恰當?shù)淖晕以u價和疼痛評估技能較低。不恰當?shù)淖晕以u價是疼痛管理的一個新的障礙，因為如果護理人員自認為疼痛知識較高可能會導致不去努力提高他們的知識。如果護理人員缺少準確足夠的疼痛知識，很容易被病人的疼痛行為或表情，或其個人的信念所影響，這可能導致疼痛治療不足和病人較差的生活質(zhì)量[11]。因此，需要在臨床疼痛管理繼續(xù)教育培訓中加強臨床護理人員的評估能力，使其有能力滿足所有病人高質(zhì)量的疼痛管理需求[8]。
3.3加強護理人員的疼痛藥理學等基礎(chǔ)知識
阿片類止痛藥控制疼痛比較有效，但對此類藥物副反應(yīng)的恐懼及藥理作用掌握不準確導致對其使用不當，其中最主要的就是對成癮和副反應(yīng)呼吸抑制的擔心[12]。本研究中錯誤率最高的條目就是有關(guān)藥理學的疼痛藥物知識：對癌痛病人接受嗎啡治療會發(fā)生呼吸抑制、換算嗎啡靜脈給藥量與口服量、對疼痛病因不明確時不應(yīng)給予阿片類藥物、嗎啡具有封頂效應(yīng)能夠正確回答的護理人員均小于10%;嗎啡正確給藥劑量和給藥方式、不同給藥方式達到藥效時間和藥效持續(xù)時間、不同止痛藥換算方法、不同性質(zhì)疼痛給藥最佳途徑正確率在12.7%～35.7%。本研究結(jié)果要低于學者童鶯歌等[3，13，14]的研究結(jié)果，這可能與寧夏南部山區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后，醫(yī)護人員在職繼續(xù)教育地域受限有關(guān)，因此急需提高我國護理人員，尤其是基層醫(yī)院護理人員的疼痛基礎(chǔ)知識。
3.4開展多種形式的疼痛知識和技能的培訓
本研究調(diào)查顯示，16.7%的護理人員從未接受過有關(guān)疼痛的相關(guān)知識，31.0%的護理人員在校學習期間獲得疼痛相關(guān)知識，16.6%的護理人員通過自學方式獲得，24.6%的護理人員通過繼續(xù)教育的方式獲得，11.1%的護理人員通過講座的方式獲得。其中31.0%的護理人員在校學習期間獲得疼痛相關(guān)知識，與王慶林等[15]調(diào)查的34.5%學生在校期間接受過有關(guān)疼痛知識的課程的結(jié)果基本一致?？梢姡壳白o理人員接受的疼痛管理知識有限，不能接受充足的疼痛繼續(xù)教育、會議或課程[15]，因此為護理專業(yè)學生增設(shè)疼痛知識課程，把疼痛相關(guān)課程設(shè)為醫(yī)學專業(yè)必修課或選修課，使護生在前期學校教育中能接受基本的、系統(tǒng)的疼痛知識學習，同時為臨床護理人員提供各種形式的疼痛知識繼續(xù)教育培訓，盡可能多的開展有關(guān)疼痛知識繼續(xù)教育項目[5]。疼痛評估是疼痛護理的首要環(huán)節(jié)，是疼痛治療的重要依據(jù)，也是疼痛管理的核心工作，本研究結(jié)果表明基層護理人員疼痛管理評估知識和技能欠缺是令人擔憂的，在疼痛評估、疼痛藥物治療尤其是阿片類用藥方面如嗎啡正確給藥劑量和給藥方式、不同給藥方式達到藥效時間和藥效持續(xù)時間正確率非常低。未來的研究應(yīng)該重視并普及護理學生的疼痛管理課程，并力求這些課程內(nèi)容更加準確實用綜合，同時加強臨床護理人員的疼痛管理繼續(xù)教育培訓，以提高護理人員的疼痛評估知識和技能，改善遭受疼痛病人的生活質(zhì)量。
參考文獻
1、規(guī)范護理管理控制醫(yī)院感染楊艷芳;詹少玉;中華醫(yī)院感染學雜志2007-04-15
2、全國醫(yī)院護理人力調(diào)查綜述鞏玉秀中國醫(yī)院管理1996-08-15
醫(yī)院護理系畢業(yè)論文范文二：醫(yī)院護理管理措施
摘要：醫(yī)院護理管理措施的實施是護理措施中的重點也是護理進行中的樞紐，雖然目前醫(yī)院護理管理還有不足之處，但其在提升護理質(zhì)量和患者康復效果有著不錯的效果。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院護理;管理
醫(yī)院護理管理是一個復雜而需嚴格對待的管理，這不僅關(guān)系到管理的依據(jù)性以及管理的正確性，還關(guān)系到患者的康復效果以及護理人員實施措施的積極性和正確性。近年來醫(yī)院護理管理不斷發(fā)展更新，增添了許多新的管理措施，起到了更優(yōu)的護理效果，但是對護理人員的數(shù)量以及護理人員的技術(shù)要求更多更高。所以在有限的護理人員情況下，提高護理管理的有效性是很有必要的。
1醫(yī)院護理管理制度的基本要點
醫(yī)院護理管理制度有很多條，每條護理制度都有其針對性。其核心護理制度大致可分為以下幾條：
1.1搶救管理制度主要針對搶救藥物、人員等的護理管理制度，管理目的是提高醫(yī)院搶救人員搶救水平以及應(yīng)對緊急搶救時的處理水平;不僅僅是體現(xiàn)在搶救的流利過程和搶救設(shè)備藥物準備，更重要是體現(xiàn)在搶救的精準及時，效果明顯。
1.2護理質(zhì)量管理制度這是一個總的護理管理制度，主要是由各級領(lǐng)導對每月或每季度的護理質(zhì)量進行抽查，然后制定相關(guān)提升護理管理質(zhì)量的方案，由各級科室實施方案。
1.3分級護理制度一般分為特級、I、II、III級護理，相應(yīng)護理是根據(jù)患者病情程度進行護理。特級護理為危重、嚴重病情、大手術(shù)等患者護理;I級護理：病重、病危、昏迷、癱瘓、癌癥等患者的護理;II級護理：體弱、病重但急癥消失、普通術(shù)后患者的護理;III級護理：急癥病、慢性病、病情較輕或恢復期患者的護理。病情程度由輕到重，護理則會由簡單到密切護理，而且對并發(fā)癥、護理藥物、護理人員、護理環(huán)境等都要求不同。
1.4查對制度護理查對制度一般是遵守“三查七對，一注意”，主要是避免出現(xiàn)操作的錯誤或者操作器材的缺失，同時也查對病人所有護理過程的信息。其他查對制度也可分為醫(yī)囑查對、用藥治療查對、手術(shù)室查對，主要是校對相關(guān)信息，防止信息出錯、用藥治療出錯，保證治療措施和用藥方案正確。
1.5護理交接班制度護理交接班制度不僅僅包括夜班、白班和行政班等的交接，還有交接班時把值班任務(wù)以及相關(guān)入院病人情況匯報，然后轉(zhuǎn)交給接班人員。無論是護士交接班還是醫(yī)生交接班，都必須交代清楚工作內(nèi)容以及使用藥物器材清點情況，強調(diào)注意事項以及特殊情況。
1.6執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，是由醫(yī)生在給出患者治療方案后制定的一些護理、治療方案及用藥情況等，需要護士和醫(yī)生一起執(zhí)行。一般急救情況下，醫(yī)生可以給予口頭醫(yī)囑，保證急救的順利。護士執(zhí)行醫(yī)囑需按照醫(yī)生的治療方式，征求醫(yī)生的意見，尤其是特殊情況。
1.7病區(qū)管理制度一般病區(qū)是由護士專門巡視監(jiān)視的，每天都會有醫(yī)生護士查房，詢問病情處理急癥等然后給出醫(yī)囑。病區(qū)管理過程中需要注意感染、病菌傳染的預防措施，要求護士和醫(yī)生做好自我保護以及保護病人。
2醫(yī)院護理管理措施的實施
醫(yī)院護理管理的實施，能夠推動醫(yī)院護理的發(fā)展。
2.1保障人力資源的有效配置醫(yī)學技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，要求醫(yī)護人員的整體質(zhì)量逐漸提升，醫(yī)院在護理管理方面對招收崗位人數(shù)的數(shù)量在不斷增多的同時對質(zhì)量要求也越來越高。這就需要護理人員在學習知識的階段，不僅要學好理論知識，還要掌握好臨床應(yīng)用。大量的臨床研究數(shù)據(jù)得，護士的護理時間與護理次數(shù)能夠直接影響病人醫(yī)源性感染、壓瘡等的發(fā)生率，醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染和醫(yī)院性呼吸系統(tǒng)感染是比較常見的醫(yī)源性感染，護理人員對患者的正確護理，能夠直接降低感染的發(fā)生率;所以提高醫(yī)院的整體治療效果，加強護理人員的護理質(zhì)量，保障人力資源的有效配置是十分必要的[1]。目前我國護理人員的數(shù)量短缺，早在上世紀50年代很多西方國家就開始采用等級制度與護理措施相協(xié)調(diào)的方式來解決護理人員短缺的問題，如今我國社會的醫(yī)療水平已經(jīng)有了大幅度的提升，對護理人員采用的獎罰制度、培訓制度、管理制度等多項措施，在很多情況下解決了護理人員短缺的問題，我國醫(yī)院對護理人員的主要實行競爭原則，加強人力資源的有效配置，提高護理人員的整體質(zhì)量[2]。
2.2加強護士安全配置護士的工作效率直接影響到醫(yī)院護理管理措施實施的有效性，加強護士安全的配置，提升醫(yī)院文化的整體建設(shè)質(zhì)量。有心理學家指出，相對于物質(zhì)利益，人們更看重精神方面的激勵。護士在醫(yī)院的工作目標除了工資之外，更看重護士在醫(yī)院的地位，很多醫(yī)院專門為護士提供一些優(yōu)惠政策，如免費的體檢、護士培訓、慶祝護士節(jié)等政策，提高護士在醫(yī)院的地位，同時也能提高護士的工作效率。護理人員的安全配置問題是醫(yī)院應(yīng)該加強的方面[3]，護理人員要保持終身學習的態(tài)度，并經(jīng)常性的參加專家講座或護理人員培訓課程，能夠使護士的隊伍不斷壯大，同時使醫(yī)院的護理管理持續(xù)不斷地發(fā)展[4]。
2.3注重后勤系統(tǒng)發(fā)展醫(yī)院護理管理中后勤系統(tǒng)的完善是很重要的，護理人員工作量的繁重程度、醫(yī)院的管理工作等與后勤系統(tǒng)的建立密切相關(guān)。臨床資料顯示，三級醫(yī)院采取的完善后勤保障和藥物管理制度明顯的多于一二級醫(yī)院，據(jù)分析，三級醫(yī)院采取的注重后勤系統(tǒng)發(fā)展的措施能夠減輕護士的工作負擔，減少藥物的不合理使用，同時也避免了藥物的浪費。
3醫(yī)院護理管理實施的有效性以及其不足之處和改進方案
醫(yī)院護理管理措施的實施能夠促進醫(yī)院的整體質(zhì)量。醫(yī)院護理管理措施涉及到醫(yī)院的各方面，普通的醫(yī)院護理措施如急救、消毒、藥品和臨床管理等是很常見的一些護理措施，醫(yī)院往往對一些比較特殊的護理工作以及醫(yī)療檔案的護理管理容易被忽視。
3.1普通護理管理不足之處及改進急救護理管理直接關(guān)系到患者的生命安全，急救設(shè)備的完善是保障患者生命的前提，有些醫(yī)院會出現(xiàn)急救設(shè)備沒有及時檢查對患者的生命造成威脅，急救藥品能夠有效控制患者的病情，對于急救藥品不全、藥品過期或者藥品擺設(shè)不合理的現(xiàn)象要避免，急救人員是急救的最主要的影響因素，如果急救人員經(jīng)驗不足、應(yīng)變能力差、素質(zhì)低會直接造成患者生命危險。醫(yī)院護理管理要加強急救護理管理，嚴格檢查急救設(shè)備和急救藥品，定期對急救人員進行考核，提高急救護理管理的質(zhì)量。臨床護理人員在對患者護理的過程中要避免態(tài)度惡劣、粗心大意、要時刻保持細心地態(tài)度，說話溫柔，對患者耐心，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。對于醫(yī)院的無菌操作護理管理，要嚴格按照規(guī)定實施各項操作，防止出現(xiàn)操作不當引起患者感染。
3.2特殊部門的護理管理不足之處及改進手術(shù)過程是在嚴格的程序控制下進行的，各項無菌操作必須嚴格進行，但是在手術(shù)操作中有些方面容易被忽視，如消毒面積不足、操作流程不正確、污染器械的擺放不標準等，很容易造成患者感染。供應(yīng)室的各項操作必須嚴格遵守國家規(guī)定，有些醫(yī)院由于人員不足、水平有限等原因進行不合規(guī)定的操作，造成無菌物品清潔不合理[5]。有些科室出現(xiàn)衛(wèi)生不干凈，操作不合理等現(xiàn)象，嚴重威脅到患者的生命安全。對于特殊部門所出現(xiàn)的不足之處，醫(yī)院護理管理要加強度相關(guān)方面的措施，減少不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)，促進醫(yī)院護理管理工作的有效實施。
3.3醫(yī)療檔案護理管理的不足之處與改進醫(yī)療檔案雖然是醫(yī)療機構(gòu)的重要管理機構(gòu)之一，但由于其與臨床工作有區(qū)別，很容易被醫(yī)院護理管理部門忽視，對于醫(yī)院護理管理所出現(xiàn)的不足之處，要及時改善，加強相關(guān)方面的護理管理措施，保障醫(yī)院護理管理措施實施的整體質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4結(jié)語
醫(yī)院護理管理措施的實施是護理措施中的重點也是護理進行中的樞紐，雖然目前醫(yī)院護理管理還有不足之處，但其在提升護理質(zhì)量和患者康復效果有著不錯的效果。而且護理管理措施可以利用有限的人力資源來完成大量的護理工作，在促進護理人員積極性和提高護理技術(shù)水平方面也有著不菲的價值。
參考文獻
1、從新的醫(yī)院評審標準看現(xiàn)代護理質(zhì)量管理理念王群中華護理雜志2004-11-05
2、現(xiàn)代化醫(yī)院護理文化建設(shè)的思考王萍,楊慶玲護理管理雜志2003-07-30
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