礦山急救技術(shù)論文(2)
礦山急救技術(shù)論文篇二
急救技術(shù)新進(jìn)展
摘要：概述急救技術(shù)新進(jìn)展。方法：總結(jié)分析文獻(xiàn)，闡述CPR最新方法。結(jié)果：近年來的研究結(jié)果表明，高質(zhì)量、不間斷的CPR是急救成功的方法，多學(xué)科、梯隊(duì)式綜合治療可以更好的保存患者神經(jīng)功能及長期存活。結(jié)論：必須重視目擊者CPR的實(shí)施，并且加強(qiáng)公眾和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)方面。
關(guān)鍵詞：急救，心肺復(fù)舒，基礎(chǔ)生命支持
1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude發(fā)表了心臟驟停后經(jīng)閉胸式心臟按壓存活14 例病人的文獻(xiàn)。同年，在Ocean市召開的Maryland醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會議上介紹了胸外按壓聯(lián)合人工呼吸的方法。兩年后，即 1962年，介紹了直流電單項(xiàng)波除顫法。1966年美國心臟病學(xué)會(AHA)編寫了第一個(gè)心肺復(fù)蘇(CPR)指南，此后定期進(jìn)行更新。
一、強(qiáng)調(diào)急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鑒別和強(qiáng)化“生存鏈”中的薄弱環(huán)節(jié) 報(bào)告顯示不同區(qū)域的心臟驟停發(fā)病率和預(yù)后差異相當(dāng)明顯，說明很多地區(qū)仍有提高存活率的努力空間。最近的研究已經(jīng)證實(shí)，適當(dāng)?shù)男赝獍磯侯l率和充分的按壓深度、讓按壓后的胸廓完全回復(fù)、最少的按壓間斷時(shí)間和避免過度通氣對改善院前心臟驟停尤其是具有可除顫心率患者的預(yù)后，具有非常關(guān)鍵的作用。
二、心臟驟停后處理的重要性 強(qiáng)調(diào)優(yōu)化組合多學(xué)科聯(lián)合的心臟驟停后處理，以優(yōu)化血流動力學(xué)、神經(jīng)和代謝功能為焦點(diǎn)，可改善院內(nèi)外心臟驟停并獲得 ROSC 患者的存活出院率。
三、CPR質(zhì)量 盡量縮短胸外心臟按壓和除顫的時(shí)間間隔，直至ROSC或終止復(fù)蘇。任何不必要的胸外按壓中斷(包括必要人工呼吸時(shí)間的延長)均會降低 CPR 的效率。即便病人在擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，也不應(yīng)停止CPR，可由專人騎跨在擔(dān)架上持續(xù)行胸外心臟按壓，直至轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室。新版 AHA CPR 和 ECC 指南最新確定的進(jìn)展是基礎(chǔ)生命支持順序的改變，即成年和兒童(新生兒除外)患者從“A-B-C”(氣道、呼吸、胸外按壓)到“C-A-B” (胸外按壓、氣道、呼吸)。
四、弱化心臟驟停期間裝置和高級生命支持過程中藥物的重要性 傳統(tǒng)的認(rèn)知中，“呼三聯(lián)”、“心三聯(lián)”藥物成為搶救心臟驟停病人的“經(jīng)典藥物”，但直到 2010 年國際研究會時(shí)，仍然沒有充分的資料證實(shí)任何藥物或機(jī)械性 CPR 裝置可以改善心臟驟停患者的長期預(yù)后。若在單人搶救或現(xiàn)場人員不夠時(shí)，可暫時(shí)不用藥物處理，但強(qiáng)調(diào)不間斷CPR的作用。
下面將從基礎(chǔ)生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)以及心臟驟停后的處理等方面的進(jìn)展進(jìn)行具體闡述。
基礎(chǔ)生命支持(BLS) BLS是心臟驟停后救命的基礎(chǔ)。成人 BLS 主要包括即時(shí)識別心臟驟停、啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期實(shí)施高質(zhì)量的 CPR 和必要時(shí)的快速除顫。
1、及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量的CPR 最新的心肺復(fù)蘇指南中BLS程序已把“看、聽和感覺”從程序中刪除，要實(shí)施這些步驟極為耗時(shí)， 因此指南強(qiáng)調(diào)對無反應(yīng)且無呼吸或無正常呼吸(如僅有嘆息樣呼吸)的成人，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者實(shí)施僅做胸外按壓的 CPR(Hand-Only CPR)。強(qiáng)調(diào)在給予人工呼吸前即開始胸外按壓(C-A-B 而非 A-B-C)，因?yàn)閷?shí)施人工呼吸時(shí)擺放頭的位置、口對口人工呼吸需要包緊口唇、獲取或組裝球囊-面罩均需要一定的時(shí)間。新指南中成人胸外按壓的推薦深度由原來的 4～5cm 增加到“至少 5cm”。
2、CPR技術(shù)和裝置 為了提高心臟驟停患者復(fù)蘇期間的灌注和改善存活率，已研制了替代傳統(tǒng) CPR 的裝置。 但與傳統(tǒng) CPR 相比，這些技術(shù)和裝置常需要更多的人員、更多的培訓(xùn)和額外的設(shè)備。由經(jīng)過充分培訓(xùn)的人員選擇性地給予某些病人使用一些 CPR 替代技術(shù)和裝置，可能改善血流動力學(xué)或短期存活率。一份多中心、前瞻、隨機(jī)對照試驗(yàn)對比了院外心臟驟?；颊呤褂秘?fù)荷分布帶 CPR與手法 CPR 后表明，4h 存活率無改善，且使用裝置者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后更差。目前，對院前 BLS，尚無哪種輔助裝置優(yōu)于傳統(tǒng)的手法CPR;在持續(xù)改善院外心臟驟?；颊唛L期存活率方面，也沒有哪種裝置優(yōu)于除顫儀。
3、電治療 最新心肺復(fù)蘇指南更新了有關(guān)心動過緩的起搏、快速性心律紊亂的復(fù)律和除顫方面的最新資料。強(qiáng)調(diào)了將 AED 整合到院外公共場所生存鏈的救治系統(tǒng)中的重要性。為給予病人最佳的生存機(jī)會，心臟驟停后最早的行動中有3個(gè)措施，即啟動 EMS 系統(tǒng)、提供 CPR 和操作除顫儀。
高級心血管生命支持(ACLS) ACLS 影響生存鏈的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括心臟驟停預(yù)防干預(yù)、治療心臟驟停和改善心臟驟停ROSC 患者的預(yù)后。
最新版的心肺復(fù)蘇指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)ACLS成功的基礎(chǔ)是良好的BLS，即迅速開始高質(zhì)量的 CPR 及最少的中斷時(shí)間，對 VF 或無脈 VT 患者在倒下的幾分鐘內(nèi)即實(shí)施除顫。在氣道管理部分，對成人增加了一項(xiàng)重要的I級推薦：使用定量波形 CO2 描記法確定和監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置。另外，繼續(xù)支持會厭上氣道作為 CPR 期間氣管插管的替代方法。
心臟驟停后處理 最新的心肺復(fù)蘇指南認(rèn)識到系統(tǒng)性治療的重要性和多學(xué)科處理對 ROSC 以及入院治療后保存完好神經(jīng)功能而存活的優(yōu)點(diǎn)。指南推薦具有廣泛性、梯隊(duì)式、磨合良好的多學(xué)科隊(duì)伍對心臟驟停后患者進(jìn)行治療。
心臟驟停后處理的初始和后期關(guān)鍵目標(biāo)包括：
●ROSC 后優(yōu)化心肺功能和保持重要器官灌注
●將病人轉(zhuǎn)送到具有處理能力的醫(yī)院或具有心臟驟停后綜合處理能力的危重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)
●急性冠脈綜合征(ACS)的識別和處理
●控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)
●預(yù)測、處理和預(yù)防多器官功能障礙(MODF)
綜上所述，國外的急救指南對于從發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停到復(fù)蘇后處理，都已經(jīng)有完整而細(xì)致的指南，強(qiáng)調(diào)對公眾以及專業(yè)急救人員的教育和定期培訓(xùn)，公共急救系統(tǒng)的建立，包括公共場所AED的整合，目擊者CPR的實(shí)施等。復(fù)蘇后的處理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合治療，以期保存患者神經(jīng)功能及長期存活，都已達(dá)到很高的水平。反觀國內(nèi)，不管是公共急救系統(tǒng)的建設(shè)還是公眾和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)方面，都還有不小的差距，需要我們繼續(xù)努力!
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