加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理論文(2)
加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理論文
加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理論文篇二
加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。護(hù)理安全是護(hù)理管理工作的重點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理安全的保障。安全護(hù)理每一位患者,是時(shí)代賦予護(hù)理工作者的責(zé)任,也是廣大人民群眾的希望。因此,護(hù)理工作者和管理者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患、消除不安全因素,避免各種護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生,有效地保證護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量,最終讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。
根據(jù)我院近幾年的總結(jié),發(fā)現(xiàn)了以下臨床護(hù)理工作中的安全問(wèn)題。
常見(jiàn)的安全問(wèn)題
護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全問(wèn)題:①用藥安全問(wèn)題:加錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、叫錯(cuò)藥名、算錯(cuò)藥物劑量、給錯(cuò)用藥途徑、輸錯(cuò)液體、不檢查藥液質(zhì)量等。②與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的安全問(wèn)題:專業(yè)知識(shí)缺乏、技術(shù)操作不熟練、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,當(dāng)緊急情況時(shí),工作忙而無(wú)序,延誤患者的治療,工作作風(fēng)粗疏、態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),協(xié)作能力不強(qiáng)、延誤患者的治療、搶救等。③與護(hù)士責(zé)任心有關(guān)的安全問(wèn)題:責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守規(guī)章制度、不按操作流程辦事、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度、護(hù)理工作不到位、交接班不認(rèn)真、巡回病房不及時(shí)、對(duì)住院患者所住病房不詳細(xì)、危重患者外出檢查無(wú)陪護(hù)、搬運(yùn)患者體位不當(dāng)、危重、煩躁患者發(fā)生墜床等意外傷害。④與護(hù)士語(yǔ)言、行為有關(guān)的安全問(wèn)題:服務(wù)意識(shí)差、語(yǔ)言生硬、溝通不到位、行為不當(dāng)、慎獨(dú)精神差、自我約束能力差。
醫(yī)院方面存在的安全問(wèn)題:①制度不健全,監(jiān)控不嚴(yán),各種制度未嚴(yán)格落實(shí)。②“三基、三嚴(yán)”落實(shí)不到位,基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能未定期考核。③護(hù)士人力配置不夠,工作量大,有的超負(fù)荷工作,致身心疲憊,產(chǎn)生厭倦心理,未按常規(guī)完成護(hù)理工作。④專業(yè)儀器設(shè)備不健全,如:監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫器等缺乏,不熟悉設(shè)備的保養(yǎng)、維修、使用,安全教育不到位,沒(méi)有排除儀器設(shè)備故障的能力。⑤住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施不完備,地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒、摔傷,病床無(wú)護(hù)欄造成患者墜床,熱水瓶放置不當(dāng)引發(fā)患者燙傷,電線老化,感染與非感染患者同住一室等。
患者方面存在的安全問(wèn)題:擅自改變輸液速度,擅自離開(kāi)病房,不按醫(yī)囑服藥等不遵醫(yī)行為。
影響護(hù)理安全的因素
護(hù)理人員自身因素:①責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)患者漠不關(guān)心,對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。②工作態(tài)度不認(rèn)真,巡視患者不及時(shí),對(duì)患者的病情變化心中無(wú)數(shù),延誤患者病情。③對(duì)各種搶救技巧、技能掌握不熟練,引起患者不滿,產(chǎn)生護(hù)患矛盾,引發(fā)護(hù)患糾紛。④愛(ài)崗敬業(yè)精神差、技術(shù)操作不夠熟練、缺乏有效的溝通技巧、法律知識(shí)欠缺、理論與實(shí)踐脫節(jié)、違反技術(shù)操作規(guī)程,而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)。
管理因素:①質(zhì)量管理因素:護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心,護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善,制度執(zhí)行不力、上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度、對(duì)潛在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差、未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱,安全意識(shí)不強(qiáng)。③業(yè)務(wù)技能水平低,對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)理論、技術(shù)操作訓(xùn)練重視不夠。
環(huán)境因素:①環(huán)境污染:常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染等。②設(shè)施及布局:常見(jiàn)于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)造成意外等。③危險(xiǎn)品管理:如氧氣、毒麻限劇藥品、煤氣、高壓蒸汽鍋爐等潛在的不安全因素。
物質(zhì)因素:①物品方面:護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足,也是不安全的因素之一。②藥品方面:不能嚴(yán)格核對(duì)藥品的名稱、有效期、質(zhì)量也會(huì)造成不安全。
其他因素:對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、輸液滲出及壞死等。
加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施
建立和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系,強(qiáng)化護(hù)理安全教育。護(hù)理安全管理一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性,加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通,營(yíng)造積極、公正的安全上報(bào)氛圍。另一方面可以促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理,有助于管理者根據(jù)流程,準(zhǔn)確地解讀上報(bào)內(nèi)容,從整體的角度出發(fā),兼顧個(gè)人因素和環(huán)境因素,及時(shí)反饋,合理處理,從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故,使護(hù)理安全問(wèn)題真正受到大家的重視[1]。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題,結(jié)合本院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。牢固樹(shù)立安全防范意識(shí),時(shí)刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度。
加強(qiáng)“五個(gè)關(guān)鍵”的控制:對(duì)關(guān)鍵科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵人員的管理是安全護(hù)理的難點(diǎn)。關(guān)鍵科室是指急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、危重患者集中的科室等。這些科室危重患者多,風(fēng)險(xiǎn)大,涉及面廣。關(guān)鍵環(huán)節(jié)是指患者的識(shí)別、患者的交接、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、藥品的管理、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等。對(duì)于這些環(huán)節(jié)建立具體的防范措施,強(qiáng)化護(hù)士工作過(guò)程管理,規(guī)范工作流程,認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理工作,真正做到執(zhí)行制度合理、公平、公正。關(guān)鍵時(shí)段是指節(jié)假日、雙休日、中午、晚間、夜間、清晨、治療護(hù)理工作高峰時(shí)段。這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少,護(hù)士承擔(dān)的工作量大,易出現(xiàn)問(wèn)題。加強(qiáng)節(jié)假日、夜間護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控,合理配置人力,實(shí)行彈性排班,減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)。關(guān)鍵患者是指急危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新患者、轉(zhuǎn)科患者、接受各種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者。對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)管理,嚴(yán)密觀察,主動(dòng)溝通,認(rèn)真交接。重點(diǎn)人員是指新上崗人員、進(jìn)修護(hù)士,她們往往不熟悉工作,帶教不嚴(yán),缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)這些重點(diǎn),制定具體的防范措施,護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督促和檢查,盡量減少可能出現(xiàn)的不安全因素。
規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作:護(hù)理記錄是護(hù)士書(shū)面溝通的一個(gè)重要渠道,也是解決醫(yī)療糾紛時(shí)重要的法律文書(shū),護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。護(hù)理文書(shū)在記錄的內(nèi)容、要求和管理上要適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的形勢(shì),體現(xiàn)護(hù)士的證據(jù)意識(shí),重視和關(guān)注護(hù)理記錄中與法律相悖的問(wèn)題,從中發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題,不斷改進(jìn)、不斷提高。
強(qiáng)化安全意識(shí):醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院管理永恒的主題,牢固樹(shù)立“安全第一,質(zhì)量第一”的思想觀念。將安全教育與規(guī)章制度、職業(yè)道德教育相結(jié)合,利用好的典型廣泛宣揚(yáng),分析違章事例敲警鐘,運(yùn)用安全質(zhì)量實(shí)例講道理。通過(guò)安全教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全[2]。
強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù):抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)是防范護(hù)理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護(hù)理工作的點(diǎn)滴之中。我院要求護(hù)理人員做到:患者住院有人送,入科有宣教,檢查有人陪,護(hù)理專人做,健康教育全程做,出院有指導(dǎo)。在服務(wù)過(guò)程中,做到“三有三無(wú)”。三有即:服務(wù)語(yǔ)言中有――稱謂語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)、致謝語(yǔ);三無(wú)即:杜絕服務(wù)中――無(wú)語(yǔ)言、無(wú)稱謂、無(wú)表情。操作前解釋到位,以取得患者配合,操作失敗有致歉聲,并能理解患者的誤解。通過(guò)工休座談會(huì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的進(jìn)行,提高了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量,融洽了護(hù)患關(guān)系。
措施落實(shí)到位:護(hù)士長(zhǎng)是臨床第一線的護(hù)理管理者,抓安全要落實(shí)“三勤”、“三嚴(yán)”。“三勤”即勤問(wèn)、勤做、勤講。護(hù)士不懂要勤問(wèn),本職工作范圍內(nèi)的事要勤做,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全措施要勤講,使安全工作的警鐘時(shí)刻在護(hù)士耳邊響起。“三嚴(yán)”即嚴(yán)格、嚴(yán)厲、嚴(yán)謹(jǐn)。要照章辦事,不打折扣,不講價(jià)錢,不弄虛作假。杜絕有章不循、有法不依現(xiàn)象。嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,以提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 季曉鵬,王志紅,陳亞華.國(guó)外護(hù)理安全管理的經(jīng)驗(yàn)與啟示.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):58.
2 劉富玲.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(13):90-91.
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