社區(qū)高血壓管理論文(2)
社區(qū)高血壓管理論文篇二
社區(qū)高血壓患者管理進展
高血壓是引起腦卒中、周圍血管疾病、終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭最主要的危險因素[1]，血壓在115/75～185/115mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，發(fā)生心腦血管事件的風險倍增[2]。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務的建立和開展，高血壓社區(qū)綜合防治觀念的推廣，對高血壓患者實施管理以增強血壓控制效果，提高患者的服藥率和血壓控制率具有重要意義。本文筆者針對社區(qū)高血壓患者的管理進展綜述如下。
1 社區(qū)高血壓防治現狀
隨著社會經濟的持續(xù)發(fā)展，人們生活方式的改變及居民老年化加劇，高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，我國目前約有2億高血壓患者，每10位成人中有2位患高血壓[3]，18歲以上居民高血壓患病率為19.14%[4]。引起高血壓的危險因素與遺傳、吸煙、飲酒、食鹽攝入過多、肥胖等有關，高血壓的防治必須從全社會人群、高危人群和高血壓人群入手，通過控制危險因素、早發(fā)現、早診斷、早治療，基于社區(qū)的高血壓防治管理是預防和控制高血壓的有效方法[5]。
2 社區(qū)高血壓管理模式
2.1分級管理 高血壓分級管理是基于規(guī)范性測量血壓的前提上，根據世界衛(wèi)生組織分級標準篩選出高血壓患者，依據患者的體格檢查、高血壓病史、治療情況、實驗室檢查和家族史等情況，對患者的高血壓水平和心血管危險程度進行鑒別診斷和量化評估，建立健康檔案后按照《社區(qū)高血壓防治手冊》的管理措施，依據患者血壓水平和危險程度、血壓級別對其進行一、二、三級的管理。社區(qū)高血壓分級管理內容包括建立完整的健康檔案、高血壓相關知識健康教育、定期檢測血壓、日常生活行為方式干預、規(guī)范用藥及定期體檢等內容[6]。實施社區(qū)高血壓分級管理后，使高血壓患者的管理覆蓋率得到提高，據趙欣等[7]報道經對北京市3個社區(qū)實施分級管理后，社區(qū)高血壓患者整體管理率達到89.1%、強化管理率90.4%、一般管理率89.7%，高于高血壓防治標準要求的80%以上管理率。此外，社區(qū)高血壓分級管理還能提高患者的健康知識知曉率、治療率、控制率、患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，且醫(yī)療費用少等效果。通過社區(qū)高血壓分級管理使每位患者都能充分認識到建立健康的生活方式是高血壓最基礎的治療[8]，分級管理使每一位患者從中受益，同時提高患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度，米?[9]以太原市小店區(qū)營盤社區(qū)衛(wèi)生服務中心359例慢性高血壓患者按照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》的方法、步驟對患者進行評估、分類、干預，結果64.9%患者達到目標血壓、血壓控制率占65.0%，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的滿意度為91.9%。但社區(qū)高血壓分級管理尚存在著管理范圍狹窄、標準欠靈活、量化指標不夠、患者自我責任感不強、未充分發(fā)揮社區(qū)資源的作用、未能充分體現心理干預等缺點，且分級管理著重點在二級和三級預防，忽略了一級預防。
2.2 自我管理 高血壓自我管理是通過系列健康教育項目和課程教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來幫助患者依靠自我行為解決疾病對情緒和軀體帶來的各方面問題，其本質是患者采用自我管理方法來控制高血壓，它是“慢性病自我管理”的一種，其實質為對患者的健康教育[10]。自我管理方法為醫(yī)護人員選擇部分患者培訓為小組長，然后由小組長帶領由10～20名患者組成的小組，在社區(qū)醫(yī)護人員指導教育下學習高血壓的相關知識、合理膳食、運動鍛煉、互相督促遵醫(yī)服藥及經驗交流等，社區(qū)衛(wèi)生服務人員全程參與健康教育課程的制定、實施，日常生活行為干預、合理膳食制定及運動干預等，并未學院提供心理等各方面內容的咨詢及活動指導[11-13]。自我管理模式通過醫(yī)護人員對患者以技能培訓為主的健康教育和行為指導，注重了患者自身參與，挖掘患者潛能，強調患者的主體意識，充分發(fā)揮了患者的主觀能動性，激勵患者逐步養(yǎng)成良好的生活行為習慣和健康的生活方式，減少各種危險因素，達到有效的血壓控制[14]。
2.3“三化”管理 “三化”是指規(guī)范化、規(guī)?；?、信息化。“三化”管理的基本方式是以“政府主導，專業(yè)機構指導，社區(qū)實施，群眾受益”為原則，以“社區(qū)居民健康促進工程”和“農民健康工程”對社區(qū)居民每兩年一次的健康體檢為契機，對高血壓社區(qū)防治實行的管理?！叭惫芾硎歉鶕吨袊哐獕悍乐沃改稀分贫ā陡哐獕荷鐓^(qū)綜合干預信息化管理規(guī)范》，其內容包括規(guī)?；芾?管理本社區(qū)15歲以上常駐人群;規(guī)范化管理-明確參與管理的各類機構和人員及其管理職務、全人群分類及高血壓分級管理的主要內容、要求和管理流程、分階段實施管理方案和目標等;信息化管理-建立專家、社區(qū)醫(yī)生、患者之間的信息化管理網絡，實現社區(qū)全人群的信息化管理進而社區(qū)專業(yè)人員的信息化管理[15]?！叭惫芾淼哪康氖翘岣呱鐓^(qū)人群的高血壓知識知曉率、治愈率、控制率;降低社區(qū)人群的心血管急性事件的發(fā)生率、死亡率及致殘率;建立簡單易行、行之有效并可持續(xù)的社區(qū)管理模式，提高社區(qū)醫(yī)療服務能力、管理能力和自身建設能力;實現被動就醫(yī)轉變?yōu)橹鲃泳歪t(yī)，健康檔案的“死檔”轉變?yōu)椤盎顧n”，將分散的醫(yī)療資源轉變?yōu)檎系尼t(yī)療資源等衛(wèi)生服務模式的轉變[16-17]。
2.4群組看病管理 即由社區(qū)醫(yī)護人員與患者共同組成團隊，由醫(yī)護人員對患者進行一對一答疑，以小組形式讓患者進行互相學習和交流的全新管理模式[18]。本模式創(chuàng)建了醫(yī)患及家屬交流平臺，通過患者-患者之間的溝通交流，獲得互相學習、互相幫助的機會，患者-醫(yī)護之間的交流使患者獲得醫(yī)護人員的支持，患者-患者-家屬之間的交流使患者獲得病友和家人的支持，可以減輕對自身疾病的疑惑與疑慮，增強患者的自我管理能力，對他們的疾病康復起到積極促進的作用[19]。以小組的形式把患者組織起來，不僅大大增加了患者與醫(yī)生解除的時間，還能管理的質量和效率，同時能減少醫(yī)療資源的占用，緩解患者數量迅速增長給醫(yī)療機構帶來的壓力[20]。群組看病管理模式經國內外實踐均證明在管理過程中，醫(yī)護人員可以向多個患者進行健康教育，亦可對某個患者進行個體化咨詢，其管理效果更好、效率更高、更節(jié)約時間，是有效的、可行的管理模式[21]。 2.5知己健康管理 該管理模式是通過知己能量檢測儀收集個人的運動信息，通過安裝在計算機中的生活方式疾病系統管理軟件和通訊技術，來對被管理者進行生活方式信息的收集指導和健康狀況的評價，對患者進行可控的危險因素量化管理，使其在3個月的管理過程中逐漸掌握健康的生活方式，達到健康促進的目的[22]。__芬等[23]研究表明“知己健康管理”能提高高血壓患者藥物干預與非藥物干預的依從性，改善患者不良的生活方式，促進患者有效的運動，增強患者體質，提高治療效果，是安全有效的。
3 小結
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012～2015年)》明確提出目標：到2015年，35歲以上成人血壓知曉率達到70%，高血壓患者規(guī)范管理率達到40%，管理人群血壓控制率達到60%。社區(qū)衛(wèi)生服務是集基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生于一體的綜合性基層服務體系，是“保障健康”和提供連續(xù)性服務的最佳場所[24]。隨著新醫(yī)改的施行和基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化及社區(qū)衛(wèi)生服務的大力發(fā)展，我國的高血壓社區(qū)管理取得了巨大的進步。建立科學性、持續(xù)性、有效性的集治療、隨訪為一體，適合各社區(qū)高血壓的管理模式，是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作者的重要課題，也是提高高血壓防治效果、達到防治目標的重要保障。
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